打鼾乃百病之源，并非危言聳聽

羅學(xué)宏

人生中有一半的時間都用在了睡覺上，但在睡覺中的“打鼾”往往不被人重視。在傳統(tǒng)觀念里，還認(rèn)為打鼾是“吃得飽、睡得香”。殊不知，打鼾與睡眠呼吸暫停綜合征密切相關(guān)。

打鼾可能引起死亡

睡眠呼吸暫停綜合征（SAS，又稱鼾癥），顧名思義，就是睡眠的時候呼吸突然暫停了。該病患者常表現(xiàn)為嗜睡，即白天不分時間、不分地點(diǎn)、不可抑制地打瞌睡，甚至在開會、看書、聽課時也會不由自主進(jìn)入夢鄉(xiāng)。

美國40歲以上男性的患病率為1.24%，歐洲國家1%～2.7%，我國為3%～5%，比例高于世界各國。我國中重度打鼾癥患者的比例為15%～30%，并且隨著年齡增高而增加，60歲～69歲老人中男性患病率為39%，女性17%。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每天有3000人死于本病。

呼吸暫停持續(xù)10秒請警惕

“打鼾”的特點(diǎn)是低通氣和呼吸暫停。呼吸時氣道流量低于20%或者呼吸暫停持續(xù)時間超過10秒鐘，就屬于睡眠呼吸暫停綜合征。

該病分為中樞型、阻塞型和混合型。中樞型的發(fā)生，一般與各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的血管栓塞等有重要的關(guān)系。阻塞型最常見于扁桃體炎、咽喉炎等患者，咽喉組織長期受到炎癥刺激，就會變得肥大，在睡得很熟時會自動放松，就容易阻塞氣道，引起呼吸暫停。另外，有些人長期抽煙喝酒，或者經(jīng)常吃刺激性的食物，也會導(dǎo)致咽喉等部位受到刺激而變得肥大，平時不僅會出現(xiàn)打鼾癥狀，嚴(yán)重時也會出現(xiàn)睡眠時呼吸暫停。還有一部分患者平時過度勞累，一旦睡著了就會進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，打鼾的癥狀也會變得更加嚴(yán)重，容易出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象?；旌闲图瓷鲜鰞烧卟⒋妫灾袠行秃粑鼤和ｉ_始，繼之表現(xiàn)為阻塞型睡眠呼吸暫停。

這個病是“沉默的殺手”

眾所周知，氧是細(xì)胞最賴以為生的重要物質(zhì)，一旦缺氧3分鐘，細(xì)胞就會快速凋亡，首當(dāng)其沖的是大腦與心臟。而睡眠呼吸暫停綜合征會引起人體缺氧，嚴(yán)重時會造成全身多器官、多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重影響人體健康，被稱為“沉默的殺手”

睡眠呼吸暫停綜合征會誘發(fā)或加重多種疾病。

●高血壓病 SAS患者高血壓的發(fā)病率為45%，且往往使用多種降壓藥物療效不佳。不少頑固性高血壓病人經(jīng)過睡眠監(jiān)測明確了原因。

●冠心病 由于長期、反復(fù)缺氧引起冠狀動脈內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積，以及紅細(xì)胞增多，血液黏度增加等，導(dǎo)致并加重冠心病。

●心力衰竭 SAS可引起或加重心臟病患者的心力衰竭，主要原因?yàn)楹粑鼤和Ｔ斐尚募∪毖?、缺氧和胸腔?nèi)壓力改變，使心臟負(fù)荷加重，心輸出量下降而致心力衰竭。經(jīng)持續(xù)正壓通氣治療后，心功能恢復(fù)可以佐證。

●猝死 SAS可引起各種類型的心律失常，尤其是夜間嚴(yán)重心律失常。如果呼吸暫停的時間稍長，就會誘發(fā)急性的腦缺血等，從而引起猝死。特別是患有心臟或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人群，更容易出現(xiàn)猝死。

●卒中 SAS缺氧造成血管痙攣、血液黏度增加都易引起腦栓塞。夜間缺氧引起的嚴(yán)重高血壓易引起腦出血。呼吸暫停發(fā)作時血流降低（胸內(nèi)負(fù)壓和顱內(nèi)壓增高所致），動脈粥樣硬化和高血壓而促使卒中的發(fā)生率明顯增加。

●糖尿病 由于長期、反復(fù)缺氧，直接影響了大腦垂體功能和外周分泌器官功能，造成內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)糖尿病、多尿癥、甲狀腺功能紊亂等。國際糖尿病聯(lián)盟的報告數(shù)據(jù)顯示，睡眠呼吸障礙患者患糖尿病的風(fēng)險是一般人的2.5倍以上，有58%的睡眠呼吸障礙患者患有糖尿病。

●肺心病和呼吸衰竭 反復(fù)缺氧是其直接根源，由于缺氧可造成肺動脈高壓。

●腎功能損害 由于患者上氣道關(guān)閉，胸腔負(fù)壓增高，右心回流增加，導(dǎo)致右心房擴(kuò)張，刺激心房利鈉因子分泌增加，腎近端腎小管對鈉的吸收率降低，尿滲透壓和腎小管濃縮功能降低。其臨床表現(xiàn)為夜尿增多和浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能不全。

●繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥 血氧過低可刺激腎臟，分泌紅細(xì)胞生成素，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，導(dǎo)致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機(jī)會增多。還可能加速動脈粥樣硬化，使血管性疾病發(fā)生增加。

●性功能障礙 低氧血癥和高碳酸血癥使大腦功能損傷，中樞興奮性下降，性活動受抑制，反應(yīng)能力、注意力、觀察力均下降，在性交時難以達(dá)到高潮，持續(xù)時間短，引起性器官缺氧和雄性激素生成障礙。

●精神異常 如躁狂性精神病或抑郁癥。其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為主，也有個別病人表現(xiàn)有偏執(zhí)、躁狂性精神病等。

遏制鼾癥要“三早”

早診斷

凡有頻繁打鼾者應(yīng)去醫(yī)院呼吸科和耳鼻喉科做個睡眠測試，主要參考指征：每晚7小時睡眠中，每次發(fā)作呼吸暫停10秒以上，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)超過5次以上，呼吸氣流下降超過正常氣流的50%以上并伴有4%的血氧飽和度下降。根據(jù)檢測明確診斷后決定是否需要治療。

早預(yù)防

預(yù)防措施主要有經(jīng)常鍛煉身體。杜絕肥胖。忌食辛熱之品，如韭菜、羊肉、雞肉、八角茴香、丁香、胡椒等，姜、蔥、辣椒也應(yīng)少食。

注意保持側(cè)臥位的睡眠姿勢。重視血壓的監(jiān)測，按時服用降壓藥物及時治療鼻腔阻塞性疾病。

早治療

★中樞型 可采用人工機(jī)械通氣行

間歇或持續(xù)正壓通氣，吸氧，睡前口服

乙酰唑胺125毫克～250毫克，可控制癥

狀。

★阻塞型

（1）一般處理 吸氧、避免使用催眠藥、酒精、雄性激素，并減輕體重。

（2）藥物治療 如黃體酮20毫克～30毫克肌注，每天2次，連用2周～3周。乙酰唑胺250毫克，口服，每天3次。普魯替林5毫克～30毫克，睡前口服。

（3） 醫(yī)用裝置 如佩戴舌位置保持器、畸牙矯正器，鼻內(nèi)持續(xù)正壓通氣（CPAP）等可控制癥狀。

（4）手術(shù)治療 主要是根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。