晉紅中 郭瀾
皮膚上長痣,再正常不過了。但長了痣要不要切,成了很多人糾結的問題。
人們常說的“痣”從皮膚科醫(yī)師角度看,它們包含多種類型的皮膚病,總體來說包括兩大類。一大類與黑素細胞增生相關,包括色素痣、藍痣、斑痣、暈痣、太田痣等;另一大類與皮膚發(fā)育異常相關,為先天性錯構瘤,也就是細胞位于正常位置,但增生比例異常,包括表皮痣、皮脂腺痣、毛囊痣等。平常大家所講的痣實際上是指色素痣。
對于痣的治療與否,往往要綜合考慮多個因素,包括美觀因素、治療意愿、皮損的惡變傾向等。其中與健康最為密切、最需要關注的就是皮損是否存在惡變傾向,或者皮損本身已經(jīng)是惡性病變但尚未診斷的早期黑素瘤,這也是大家最關注的。若有惡變傾向,就需要積極及時治療,必須進行痣的去除,以防病變進一步發(fā)展擴散,否則會對生命造成威脅。
早期痣的惡性病變特征往往通過ABCDE法則來識別,大家也比較好記住它們。
A通常指皮損形狀不對稱,可以假定將皮損從中一分為二,看看兩塊的大小是不是不一樣。
B通常指皮損邊界不規(guī)則,可表現(xiàn)為扇形、鋸齒形等。
C通常指皮損顏色斑駁、不均勻,也就是說單個皮損的顏色多種多樣,有紅色、藍色、黑色、灰色或白色等。
D通常指皮損直徑大于或等于6毫米。
E通常指原有皮損的大小、形狀或顏色逐漸改變,或者出現(xiàn)新發(fā)皮損。
當你的痣符合ABCDE特征時,就要小心了!另外,當你的痣特別多時,可以觀察有沒有“丑小鴨”的特征?!俺笮▲啞笔且粋€比喻,是指多個痣當中是否有長得與周圍其他痣外觀不同的痣,這也是提示黑素瘤的重要征象。出現(xiàn)上述情況就需要特別關注,考慮去除了。
此外,當痣出現(xiàn)下述變化時,大家也需要警惕,及時就醫(yī)并進行治療。
1.痣顯著而迅速地擴大,也就是在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)“痣”有明顯的增大。
2.痣的顏色比以前更深、更亮了,或者痣的周圍皮膚發(fā)紅。
3.痣的表面有結痂。
4.痣經(jīng)常容易出血。
5.痣發(fā)生了破潰。
6.痣的附近出現(xiàn)了淋巴結腫大,如在脖子、腋窩、大腿根部等處摸到腫物。
7 .痣的周圍有“ 衛(wèi)星狀” 損害發(fā)生,也就是說原有痣的周邊又出現(xiàn)了多個新的黑痣。
對痣是否有惡變的判斷,除臨床表現(xiàn)外,還有哪些輔助手段可以判斷呢?實際上,醫(yī)生可以通過多種輔助技術對痣的良惡性來進行判斷,如皮膚鏡、皮膚組織病理等。皮膚鏡作為一種新型的、無創(chuàng)的輔助手段,是皮膚科醫(yī)師鑒別痣有無問題的良好幫手。對于可疑的痣,醫(yī)生可以通過鏡下特征性的表現(xiàn)來進一步判斷,從而把必須切除的痣和良性痣?yún)^(qū)別開來。若還不能確定時,就需要去除后做組織病理了。
當痣較小時,醫(yī)生會盡可能對可疑的病變進行完整的切除,并借助病理活檢來明確痣究竟是良性還是惡性。如果切除整個病灶不可行,比如說皮損較大或者皮損位于一些特殊部位,如面部、手掌、足底、耳部、指/趾遠端或甲下等,可以切除部分病灶來進行活檢;對于一些較大的皮損,醫(yī)生也可能需要取多個活檢樣本以盡可能減少取樣所帶來的誤差,更準確地判斷病情。
還有一些特殊類型的痣要考慮切除,由于皮損巨大,去除也是非常困難的。巨型先天性色痣出生時就有,其中10%~30%會發(fā)生惡變,且在嬰兒期或之后任何年齡都可能發(fā)生,因此一旦確診就應當密切觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。細胞型藍痣是長在臀部和骶尾部的大而堅實的結節(jié)或斑塊樣皮損,直徑在1厘米~3厘米或更大,呈藍色或藍黑色,表面光滑或高低不平,界限清楚,可發(fā)生在先天性色痣上。因其較易惡變,所以應當手術切除。
兒童黑色素瘤較為罕見且臨床表現(xiàn)不如成人典型,兒童黑色素瘤的病變進展的情況,有可能會被誤認為是兒童期良性痣的自然進展,從而影響判斷。醫(yī)生會根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和檢查等綜合考慮,并會從一定程度上降低切除的門檻,更加積極地處理痣。
成人中有問題痣的表現(xiàn)大多數(shù)符合前面所提到的ABCDE法則,相比之下,兒童中的表現(xiàn)與成人有一定差異。因此,皮膚科專家提出了附加標準,并與ABCDE法則結合起來進行判斷,包括以下這些情況:發(fā)現(xiàn)無顏色的痣;痣有出血、隆起的情況;顏色可以均勻;不管大小,又長了新的痣;痣的顏色呈粉紅色或紅色;痣出現(xiàn)了潰瘍、疼痛、瘙癢等情況。患兒出現(xiàn)上述可疑表現(xiàn)時需及時就醫(yī),皮膚科醫(yī)師將通過臨床表現(xiàn)結合輔助檢查來綜合評估,從而判斷是否必須切除它們。