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    快速康復(fù)理念在胸腰椎創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用價值

    2021-05-06 06:12:52趙珊珊黛玉伶彭貴凌
    頸腰痛雜志 2021年2期
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷性舒適度理念

    趙珊珊,黛玉伶,彭貴凌

    (1.北京積水潭醫(yī)院,北京 100035;2.北京大學(xué)第一醫(yī)院,北京 100035)

    創(chuàng)傷性胸腰椎骨折主要由高能量損傷引起,占椎體骨折的70%~90%,是常見的脊柱損傷[1]。隨著后路短椎弓根內(nèi)固定術(shù)臨床的廣泛應(yīng)用,傳統(tǒng)的圍手術(shù)期管理不能適應(yīng)和滿足臨床需求[2]。目前,快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)理念在外科圍手術(shù)患者優(yōu)化處置中已得到初步應(yīng)用,但在胸腰椎創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用效果較少見報道[3]。本研究旨在探討FTS理念在胸腰椎創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用價值,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年2月~2019年6月在本院就診的86例胸腰椎創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各43例。兩組患者基線資料相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期管理方式,包括常規(guī)術(shù)前宣教、飲食準(zhǔn)備、常規(guī)藥物處理、常規(guī)術(shù)后處理、健康教育、心理支持、疼痛護(hù)理及出院前健康指導(dǎo)等。觀察組給予FTS管理方式:①明確FTS人員參與模式。FTS組成人員包括醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師、營養(yǎng)師、心理治療師、理療師等共同組成,以醫(yī)生護(hù)士為主導(dǎo),根據(jù)醫(yī)師護(hù)士的評估由護(hù)士協(xié)調(diào)其他人員共同完成FTS管理。②術(shù)前給予有效心理護(hù)理。通過口頭宣教、書面通知、同伴教育、心理醫(yī)師介入等多種方式緩解患者的緊張情緒,使其以最佳的身心狀態(tài)迎接即將到來的手術(shù)治療。③營養(yǎng)評估。術(shù)前由營養(yǎng)師對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估,并制定營養(yǎng)干預(yù)方案,快速恢復(fù)患者營養(yǎng)狀況。④術(shù)前腸道準(zhǔn)備。改變傳統(tǒng)方式術(shù)前禁食12 h和禁飲6 h的習(xí)慣,給予術(shù)前禁固體食物6 h,禁液體流食2 h,術(shù)前2 h可給予碳水化合物。⑤給予多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)前12 h及2 h口服塞來昔布超前鎮(zhèn)痛,術(shù)后給予持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛。⑥術(shù)中準(zhǔn)備。術(shù)中通過蓋被、調(diào)高室溫、加溫輸入液體等方式維持患者體溫,術(shù)中有效止血,盡量減少補(bǔ)液量。⑦術(shù)后管理。包括盡早拔除尿管、早期進(jìn)食、早期活動和術(shù)后多模式疼痛管理等方式。

    表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)相比較

    表2 兩組患者不同時間疼痛VAS評分相比較

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①觀察兩組患者術(shù)后排氣時間、排便時間、拔尿管時間、首次下床活動時間、術(shù)后疼痛VAS評分和舒適度VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    與對照組相比,觀察組患者的排氣、排便和拔尿管、首次下床活動時間均顯著縮短,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1;在術(shù)后12、24、48和72 h,觀察組患者的疼痛VAS評分和舒適度VAS評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2-3;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%,顯著低于對照組的32.56%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表3 兩組患者不同時間舒適度VAS評分相比較

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較[例(%)]

    3 討論

    FTS包括一循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施,其核心是減少手術(shù)對患者的應(yīng)激反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥損害,促進(jìn)早期康復(fù),近年來越來越受到外科醫(yī)師的重視[4]。FTS的核心包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后管理三個部分,其主要臨床理念主要包括[5]:①FTS理念認(rèn)為通過良好的溝通和適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù),可促使患者成功度過圍手術(shù)期;②FTS理念縮短術(shù)前禁食、禁水時間,術(shù)前給予半流質(zhì)食物,既可以減輕患者饑餓感和緩解患者內(nèi)分泌應(yīng)激,又不會影響胃排空;③保溫是FTS術(shù)中的重要措施;④FTS理念認(rèn)為圍手術(shù)期應(yīng)通過術(shù)前縮短腸道準(zhǔn)備時間、術(shù)前2 h

    補(bǔ)充液體、術(shù)前限制注射晶體液和目標(biāo)導(dǎo)向液體治療等方式限制液體輸入;⑤FTS理念對術(shù)后的管理包括促進(jìn)早期經(jīng)口進(jìn)食、早期下床活動、早期拔除尿管,早期進(jìn)食增加胃腸,促使胃腸功能早期恢復(fù),并通過早期飲水緩解口干,幫助咳出呼吸道分泌物和減少肺部感染,早期下床活動可改善心肺功能,降低血栓、肺部并發(fā)癥,促使腸功能蠕動,早期拔除尿管可減少尿路感染發(fā)生率,增加患者術(shù)后舒適度;⑥FTS強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期疼痛管理,認(rèn)為通過超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛等多種模式緩解患者疼痛,減少并發(fā)癥發(fā)生率。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組排氣時間、排便時間、拔尿管時間、首次下床活

    動時間、術(shù)后疼痛評分、舒適度評分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,結(jié)果提示,F(xiàn)TS理念用于胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者,有利于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),縮短下床時間,減輕患者疼痛程度,提高患者舒適度,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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