新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院床位管理的優(yōu)化與探索

趙會(huì)，孟慶紅

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 信息處，江蘇 徐州 221000）

0 引言

隨著公立醫(yī)院改革的深化，分級(jí)診療服務(wù)、醫(yī)保支付方式改革、精準(zhǔn)醫(yī)療等推進(jìn)大型公立醫(yī)院進(jìn)行改革。作為省屬大型公立三甲醫(yī)院，改革勢(shì)在必行。首先面對(duì)的就是醫(yī)院存在大量加床現(xiàn)象、男女混住現(xiàn)象等，病房就醫(yī)環(huán)境較差。如何有效管理醫(yī)院床位，提供較優(yōu)越的就醫(yī)環(huán)境，成為當(dāng)務(wù)之急。

經(jīng)過(guò)討論，在執(zhí)行相應(yīng)政策制度的基礎(chǔ)上，通過(guò)信息化手段進(jìn)行全員床位管理。本文介紹在醫(yī)院床位管理上，信息化所做的工作及達(dá)到的效果。經(jīng)過(guò)梳理，整理如下：

1 需要解決的問(wèn)題

（1）撤掉房間內(nèi)、走廊內(nèi)加床，每個(gè)房間設(shè)置額定床位；

（2）控制房間男女性別，不能男女混住，兒童可適當(dāng)放開(kāi)；

（3）各個(gè)病區(qū)的搶救室不能隨意收取病人，只能用于急診或ICU 轉(zhuǎn)入病人；

（4）針對(duì)新冠疫情，各病區(qū)要開(kāi)放隔離病房，不能隨意收取病人；

（5）針對(duì)特殊病區(qū)需要特殊控制；

（6）急診病人優(yōu)先住院。

2 優(yōu)化方案與實(shí)現(xiàn)

首先，梳理床位管理需求及可能涉及到的部門(mén)和業(yè)務(wù)；其次，整理醫(yī)院涉及到床位的各信息系統(tǒng)，如門(mén)診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站、護(hù)士工作站、住院入出院等，作相應(yīng)的改造；最后，通過(guò)設(shè)計(jì)相應(yīng)的軟件，開(kāi)發(fā)床位管理平臺(tái)，同時(shí)與各系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)床位管理需求。

通過(guò)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)將全院所有病區(qū)房間及房間床位整理成文檔。開(kāi)發(fā)床位管理平臺(tái)，按照病區(qū)-房間-床位進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)。按照房間屬性，將房間歸類(lèi)為普通房間、VIP 房間、搶救室、隔離病房四類(lèi)。不同房間放置床位不同，將每個(gè)房間增加核定床位屬性，取值為-1 或具體床位數(shù)。-1 表示該房間為隔離病房，非特殊情況不得收治病人。在房間的性別屬性上，并未制定具體的男女房間，而是增加屬性是否可以異性同住，取值0-允許異性同住和1-不允許異性同住。在某些病區(qū)是否對(duì)兒童異性同住的需求上，增加屬性是否兒童限制屬性，取值1-兒童限制和0-兒童不限。為了平臺(tái)適應(yīng)實(shí)際需求及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)全院病區(qū)按照逐步納入平臺(tái)的思路，按照病區(qū)為單位進(jìn)行1-使用平臺(tái)和0-不使用平臺(tái)進(jìn)行控制，只有指定的病區(qū)會(huì)按照上述床位規(guī)則使用（圖1）。

圖1

根據(jù)以上思路，開(kāi)發(fā)床位平臺(tái)完畢后，按照醫(yī)務(wù)要求維護(hù)了各自的功能屬性。接下來(lái)就是臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)的改造。從病人在門(mén)診開(kāi)電子住院證開(kāi)始，到病區(qū)轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，均實(shí)現(xiàn)了床位的控制與管理，全院涉及信息系統(tǒng)均可調(diào)用床位管理平臺(tái)，實(shí)時(shí)了解病區(qū)床位動(dòng)態(tài)。具體改造功能為：

2.1 門(mén)診醫(yī)生工作站

門(mén)診病人開(kāi)具電子住院證時(shí)，床位選擇，在原來(lái)下拉選擇的基礎(chǔ)上，增加彈出床位管理預(yù)覽界面。此界面能一目了然的看到該病區(qū)的床位分配情況，包括房間、床位、男女信息。開(kāi)單醫(yī)生能準(zhǔn)確獲取該病區(qū)的在院病人情況和能夠收治的病人分類(lèi)。當(dāng)醫(yī)生指定具體床位時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)會(huì)根據(jù)設(shè)定的規(guī)則進(jìn)行判斷，違反規(guī)則的準(zhǔn)確提醒給醫(yī)生，不能選擇該床位。

2.2 住院入出院系統(tǒng)

此系統(tǒng)會(huì)嚴(yán)格按照電子住院證的信息進(jìn)行登記，可以限制其進(jìn)行床位的修改，因?yàn)樵卺t(yī)生開(kāi)單時(shí)，已控制。但為了靈活，此處仍然保留原有的床位可選功能。在可選的情況下床位控制與門(mén)診醫(yī)生站相同。

2.3 護(hù)士工作站

護(hù)士工作站的功能包含轉(zhuǎn)床、包床、轉(zhuǎn)科等功能。床位控制均采用床位管理控制。

通過(guò)以上住院流程中的控制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理上的要求，各臨床科室將不能因?yàn)槿饲?、特殊情況為由而超越軟件控制。

在軟件使用的過(guò)程中，不可避免的存在管理與實(shí)際業(yè)務(wù)的沖突。比較沖突的地方在于急診搶救后病人的處理問(wèn)題上。急診留觀病人需要繼續(xù)安排?？谱≡旱模祟?lèi)病人往往病情嚴(yán)重，存在各?？撇辉甘罩蔚那闆r。往往?？茣?huì)診過(guò)后存在推諉或者無(wú)病床為由而拒絕。而實(shí)際情況呢，通過(guò)調(diào)查，是有空床存在的。但因?yàn)闊o(wú)床位信息而不能核實(shí)。針對(duì)這一情況，在急診搶救室安裝床位查詢功能，只要通過(guò)會(huì)診確定收治專科，急診科護(hù)士即可查詢到各?？频木唧w床位信息，且有權(quán)強(qiáng)制選擇適合的床位入住。通過(guò)此功能，有效解決急診病人入院?jiǎn)栴}，讓急診患者得到及時(shí)有效救治。

2019 年底，隨著武漢爆發(fā)新型冠狀病毒以來(lái)，全國(guó)上下共同響應(yīng)，共抗疫情。我院作為集中收治患者的指定醫(yī)院，先是在傳染科開(kāi)放獨(dú)立病區(qū)收治。隨著疫情的緩解，感染病人相繼治愈出院。但疫情仍然存在。為此，醫(yī)院要確立各病區(qū)的隔離病房，且不能隨意收取病人。如果僅僅從管理上控制，很難控制。通過(guò)床位管理平臺(tái)，只要將各病區(qū)指定房間的核定床位設(shè)置為-1，即在辦理住院證和轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科均不能選擇此房間的病床，現(xiàn)實(shí)完全控制收治的目的。如果在需要使用此病床時(shí)，只要通過(guò)醫(yī)務(wù)部門(mén)審批，將核定床位設(shè)為為1 即此房間只可收治一名病人，以此類(lèi)推。

根據(jù)醫(yī)院改革精神，以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)、良好的環(huán)境，醫(yī)院要對(duì)全院所有走廊和房間內(nèi)的加床撤除。這一政策對(duì)于臨床來(lái)說(shuō)，意味著要減少收入，肯定抵觸撤床，一旦加床出院，立刻安排住院病人。那么就很難在短時(shí)間內(nèi)把床撤走。為此，通過(guò)床位管理平臺(tái)進(jìn)行控制。即通過(guò)醫(yī)務(wù)部門(mén)整理全院所有加床情況，通過(guò)平臺(tái)對(duì)于加床床號(hào)作標(biāo)記，即加床。那么，只要標(biāo)記為加床的病床，病人一旦出院或者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將該床刪除，刪除的病床就不可能再收治病人。

通過(guò)信息化，有效的解決了管理和矛盾的沖突，實(shí)現(xiàn)了有效管理。值得一提的是，在具體使用過(guò)程中，也遇到過(guò)很多問(wèn)題，諸如加床病人因病情需要而轉(zhuǎn)向ICU 救治，待治療后再返回病區(qū)，此時(shí)加床已經(jīng)刪除，而又沒(méi)有多余的空床可安排；加床病人發(fā)出院后，但因?yàn)榉N種情況尚需要繼續(xù)住院的，此時(shí)加床已經(jīng)刪除等等。為此，在系統(tǒng)上刪除床位時(shí)記錄日志，如果刪除后需要繼續(xù)使用的，通過(guò)醫(yī)務(wù)部門(mén)審批，可恢復(fù)此床。通過(guò)這樣，醫(yī)務(wù)部門(mén)能有效管理和控制加床的使用。

程序部分截圖如下：

圖二：以病區(qū)為單位維護(hù)各病區(qū)的房間屬性

圖三：以房間為單位維護(hù)床位屬性

圖四：設(shè)置病區(qū)啟用床位管理平臺(tái)開(kāi)關(guān)

圖五：床位管理平臺(tái)瀏覽界面，可以預(yù)覽床位情況及選擇床位，規(guī)則判斷

圖2

圖3

圖4

圖5

3 通過(guò)信息化取得成效

通過(guò)床位管理平臺(tái)和各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的改造，有效的達(dá)到了醫(yī)院對(duì)于床位管理的需求。通過(guò)對(duì)于加床的管理，在不到1個(gè)月的時(shí)間即完成全院近1000 張加床的撤除，且沒(méi)有出現(xiàn)管理和業(yè)務(wù)的混亂，有效改善的病區(qū)環(huán)境，提高了患者住院滿意度。通過(guò)對(duì)病床性別的控制，全院病房處特殊病區(qū)外，完全實(shí)現(xiàn)了男女不混住的情況，使得女男混住零投訴。搶救室和隔離病房作為病區(qū)特殊使用的病床，由原來(lái)的隨意收治患者到現(xiàn)在按需收治，達(dá)到了特殊病床特殊使用的管理需求。通過(guò)急診病人優(yōu)先救治的原則，平臺(tái)的使用，提高了急診患者入住率，緩解了急診留觀的壓力，提高了醫(yī)院急診影響力。通過(guò)床位管理平臺(tái)的使用，醫(yī)務(wù)部門(mén)能實(shí)時(shí)根據(jù)需要調(diào)整床位使用，即滿足的管理的需求，又滿足的患者的需求。將人為管理老大難的問(wèn)題改為通過(guò)信息化管理，初見(jiàn)成效。信息化助推醫(yī)院管理發(fā)展得到了很好的體現(xiàn)。

4 床位管理探索和總結(jié)

床位的管理和控制問(wèn)題得到了有效的解決，患者就醫(yī)滿意度也有了很大的提高。但是床位的利用問(wèn)題，還需要有待提高。諸如床位使用率問(wèn)題、如何縮短平均住院日問(wèn)題、專科病床如何根據(jù)需要互通使用問(wèn)題等。針對(duì)這些問(wèn)題，醫(yī)院會(huì)根據(jù)需要制定相應(yīng)的制度和管理。但是，制度的實(shí)時(shí)和管理的效果，卻很難能達(dá)到預(yù)期。通過(guò)信息化使用，結(jié)合管理制度，能有效解決。

醫(yī)院信息化仍然要以病人為中心，以醫(yī)院業(yè)務(wù)相適應(yīng)，與醫(yī)院管理相配合。信息化不僅僅是軟件的開(kāi)發(fā)使用，而是要做到通過(guò)信息化加強(qiáng)醫(yī)院管理。在醫(yī)院管理、臨床使用服務(wù)的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以人為本的思想，完善和提高信息化水平。