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      3.0 T MR擴散加權(quán)成像ADC值及ROC曲線分析對前列腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值

      2021-05-06 03:10:48扶昭陳燕清趙春麗黃濤歐寧馬隆佰
      磁共振成像 2021年2期
      關(guān)鍵詞:前列腺癌盆腔淋巴結(jié)

      扶昭,陳燕清,趙春麗,黃濤,歐寧,馬隆佰

      前列腺癌是我國老年人常見的男性腫瘤之一,其發(fā)病率約占所有惡性腫瘤的1%,發(fā)病原因尚不完全清楚,根治性手術(shù)切除及盆腔淋巴結(jié)清掃為最主要的治療手段,因此術(shù)前判斷盆腔淋巴結(jié)的良惡性非常重要,能為手術(shù)方式的選擇及清掃范圍的判斷提供依據(jù)[1-3]。擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)作用原理為水分子的布朗運動,通過監(jiān)測活體組織水分子的擴散運動情況,能夠反映組織內(nèi)細(xì)胞排列的密實程度,并可通過ADC值進(jìn)行定量分析,是最常用的磁共振功能成像[4],目前各大醫(yī)院已常規(guī)應(yīng)用于急性腦梗死、前列腺癌、乳腺癌及其他惡性腫瘤,亦有文獻(xiàn)報道就用于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、直腸癌[5-7]等盆腔腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但對于前列腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)研究較少,本研究試圖探討3.0 T MR DWI 序列ADC 值對前列腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷價值,為臨床醫(yī)生提供參考依據(jù)。

      1 材料與方法

      1.1 一般資料

      回顧性分析2018 年1 月至2020 年2 月在我院手術(shù)治療經(jīng)病理證實的前列腺癌患者50 例,平均年齡(71.5±3.6)歲。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

      所有患者在術(shù)前兩周內(nèi)行盆腔常規(guī)MR、DWI 檢查;不合并其他惡性腫瘤;術(shù)前未經(jīng)任何治療;無明確腹盆及下肢炎癥;無其他可引起盆腔或腹股溝淋巴結(jié)腫大的疾??;淋巴結(jié)短徑≥5 mm。

      1.3 儀器及檢查方法

      本研究所使用儀器為3.0 T SIMENS Skyra超導(dǎo)磁共振儀,檢查前6 h 囑患者禁食,排氣、排便,適度充盈膀胱,取仰臥位足先進(jìn),均勻自由呼吸,加腹帶抑制呼吸運動偽影。平掃TSE/T1WI 及T2WI 軸位、矢狀位,主要技術(shù)參數(shù)如下,T2WI/TSE:TR 3000 ms,TE 101 ms,F(xiàn)OV 200 mm,層厚3.5 mm,無間隔掃描,矩陣320×80,激勵次數(shù)1 次;T1WI/TSE:TR 550 ms,TE 9 ms,F(xiàn)OV 200 mm,層厚3.5 mm,無間隔掃描,矩陣320×80,激勵次數(shù)1 次。DWI 序列軸位:b 值分別取0、800 s/mm2,TR 4000 ms,TE 72 ms,F(xiàn)OV 200 mm,層厚4.0 mm,無間隔掃描,矩陣140×100,激勵次數(shù)1次。

      1.4 圖像分析

      由兩名具有6 年工作經(jīng)驗的2 名放射科主治醫(yī)師在不知道手術(shù)病理結(jié)果的前提下,共同分析所有患者的MRI 資料,共同測量淋巴結(jié)的ADC 值,ADC 值的測量采用3.0 T SIMENS Skyra超導(dǎo)磁共振儀配備的專用的后處理工作站,手動繪制ROI,避免病灶內(nèi)的囊變、壞死及出血區(qū),ROI 大小20~30 mm2,每個ROI測量3次后取其平均值作為最終測量值,每個淋巴結(jié)的位置均與術(shù)中記錄清掃淋巴結(jié)一致。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,兩獨立樣本t 檢驗比較轉(zhuǎn)移及非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的ADC 值,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義;進(jìn)行ROC曲線分析,確定診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的最佳臨界值,并計算敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。

      2 結(jié)果

      50 例前列腺癌患者中,共收集短徑≥5 mm 淋巴結(jié)303 枚,包括轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)102 枚及非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)201 枚,所有淋巴結(jié)在常規(guī)MR 上表現(xiàn)為橢圓形或圓形,T1WI 為稍低信號,T2WI 為稍高信號,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在DWI 圖像上呈明亮高信號,在ADC 圖上呈明顯的低信號(圖1),而非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在DWI 及ADC 圖均呈等信號。

      轉(zhuǎn) 移 淋 巴 結(jié) 的ADC 值[(0.816±0.105) ×10-3mm2/s]小于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的ADC 值[(1.298±0.251)×10-3mm2/s],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.015,P=0.025)。

      以ADC值作為診斷指標(biāo)進(jìn)行ROC曲線分析,診斷轉(zhuǎn)前列腺癌移淋巴結(jié)的最佳臨界點為0.970×10-3mm2/s,曲線下面積為0.928,診斷效能較高,此時診斷的敏感度為94.5%,特異度為74.5%,準(zhǔn)確度為67.0% (圖2)。

      3 討論

      3.1 概述

      有研究表明,前列腺癌患者就診時,約4l%已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,部分前列腺癌在原發(fā)病灶尚小時(d<1 cm)或局限于前列腺內(nèi)時即可通過淋巴或血行發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于前列腺癌的預(yù)后至關(guān)重要[8-10]。MRI 作為軟組織病變的首選輔助檢查,在前列腺癌的應(yīng)用已趨成熟,是前列腺癌最重要的影像學(xué)檢查手段。在臨床工作中,目前較為常見的是以測量淋巴結(jié)的短徑作為判斷其是否為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的指標(biāo),但并未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)研究認(rèn)為非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)短徑的上限值為10 mm,該方法操作簡單,方便快捷,但特異性及敏感性均較低,在實際工作中,假陰性假陽性均較高,意義較為局限。ADC 值不同于形態(tài)學(xué)參數(shù),通過監(jiān)測不同狀態(tài)下水分子擴散速度不同,可判斷病變組織的微觀狀態(tài),間接說明細(xì)胞間隙的大小及細(xì)胞排列的密實程度,從而使進(jìn)一步評價該組織的良惡性成為可能[11],在全身不同系統(tǒng)均有應(yīng)用,尤其對于腫瘤良惡性及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷,得到了廣大影像醫(yī)師及臨床醫(yī)師的認(rèn)可。

      3.2 ADC值的價值

      圖1 男,79 歲,前列腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。A:轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(箭)在T2WI 上呈稍高信號;B:DWI 圖呈明亮信號;C:ADC 圖呈低信號;D:光鏡(HE×20)示腫瘤細(xì)胞核漿比增大,核仁居中,胞漿淡染Fig. 1 A 79-year-old man with lymph node metastasis in prostate cancer.A: T2WI shows a high signal (arrow); B: DWI shows high signal; C:ADC shows low signal;D:Light microscopy(HE×20)shows that the tumor had an increased nuclear plasma ratio,nucleoli were in the middle,and cytoplasm was lightly stained.

      圖2 ADC值用于診斷前列腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的ROC曲線Fig. 2 The ROC curve of ADC value in the diagnosis of metastatic lymph nodes of prostate cancer.

      MRI 可進(jìn)行多b 值掃描,但小b 值掃描由于容易受組織內(nèi)部血流微灌注影響,圖像偏重于T2WI,而b 值過高,則圖像信噪比較低,影響圖像質(zhì)量,因此本研究使用了b=800 s/mm2的高b 值DWI 序列進(jìn)行掃描,既能最大限度減小毛細(xì)血管灌注效應(yīng)帶來的負(fù)面影響,又能保證圖像的信噪比。本研究中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的ADC 值[(0.816±0.105)×10-3mm2/s]顯著低于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)[(1.298±0.251)×10-3mm2/s],與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相比,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞增殖較快,細(xì)胞間排列更緊密,密度大幅增高,且細(xì)胞體積較非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯偏大,核漿比增高,使得細(xì)胞內(nèi)、外間隙變小,水分子擴散受限,進(jìn)而導(dǎo)致ADC 值減低[11-12],這是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)DWI 序列呈明亮高信號及ADC 圖呈低信號的理論依據(jù)。需要提出的是,由于DWI 圖像信號受T2WI 權(quán)重的影響(T2WI 穿透效應(yīng)[13]),需通過ADC圖才能真實反映水分子擴散情況,實際工作中并不能以單純的DWI 高信號作為淋巴結(jié)是否為惡性的依據(jù)。

      3.3 ROC曲線的意義

      由于前列腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的ADC 值明顯低于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),因此,通過測量淋巴結(jié)的ADC 值可以推測、鑒別淋巴結(jié)的性質(zhì)[14]。本研究中,使用b=800 s/mm2進(jìn)行掃描,以ADC 值作為診斷指標(biāo)進(jìn)行ROC曲線分析,診斷前列腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的最佳臨界點為0.970×10-3mm2/s,曲線下面積為0.928,診斷效能較高,此時診斷的敏感度為94.5%,特異度為74.5%,準(zhǔn)確度為67.0%。既往研究發(fā)現(xiàn)DWI 掃描ADC值的定量分析用于判斷宮頸癌、直腸癌、乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要價值,本研究結(jié)果與該結(jié)論基本相符[4-7,14]。

      本研究的局限性:(1)為了減小ADC 值測量時繪制ROI 的誤差,納入本研究的所有淋巴結(jié)短徑均≥5 mm,因此未對<5 mm淋巴結(jié)進(jìn)行分析;(2)本研究采用的方法為3.0 T MR單b值,未分析其他b值及進(jìn)行多b值對比。

      綜上所述,對于前列腺癌患者,3.0 T磁共振DWI圖像、ADC 圖像結(jié)合ADC 值的測量對于鑒別轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有非常重要的術(shù)前診斷價值。

      作者利益沖突聲明:全體作者均聲明無利益沖突。

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