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    高壓氧治療一氧化碳中毒

    2021-04-30 18:59:45孫雪蓮
    家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2021年4期
    關(guān)鍵詞:一氧化碳高壓氧中毒

    孫雪蓮

    說(shuō)到一氧化碳中毒,相信很多人都不陌生。一氧化碳中毒也就是我們常說(shuō)的煤氣中毒。在日常生活中,一氧化碳中毒的現(xiàn)象屢屢發(fā)生,輕者導(dǎo)致機(jī)體組織和器官缺氧,重者會(huì)危及患者的生命安全。我們都知道,在含碳燃料氧氣不充足的情況下,會(huì)發(fā)生不完全燃燒,從而產(chǎn)生一氧化碳;一氧化碳與血紅蛋白有著非常高的親和力,中毒后會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白攜帶氧氣的能力徹底喪失,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致大腦缺氧而死亡。一氧化碳中毒對(duì)人體健康的危害非常大,所以當(dāng)發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)治療,以免對(duì)機(jī)體造成更嚴(yán)重的影響。目前治療一氧化碳中毒最有效、最便捷的方式當(dāng)屬高壓氧治療,治療方法操作簡(jiǎn)單且見(jiàn)效快。那么,關(guān)于高壓氧治療一氧化碳中毒,你了解多少呢?

    一氧化碳中毒形成的原因

    造成一氧化碳中毒的原因有很多。過(guò)去多是因?yàn)樵谑覂?nèi)使用植物燃料或煤球爐做飯或取暖時(shí),未能注意室內(nèi)通風(fēng)所致?,F(xiàn)在人們多使用煤氣做飯,若煤氣灶老化、連接皮管老化或脫落,忘記將煤氣灶開(kāi)關(guān)關(guān)好或者沒(méi)有關(guān)緊;或煤氣灶火焰被吹滅未能及時(shí)關(guān)掉開(kāi)關(guān),均會(huì)導(dǎo)致一氧化碳中毒;家庭燃?xì)鉄崴靼惭b不當(dāng),熱水器在燃燒的過(guò)程中需要消耗大量氧氣,產(chǎn)生一氧化碳滯留在室內(nèi),如果在洗澡時(shí)浴室濕度過(guò)大,門窗關(guān)閉比較緊,空氣得不到有效流通,也會(huì)引起一氧化碳中毒。此外,夏季長(zhǎng)時(shí)間待在未通風(fēng)且開(kāi)放空調(diào)的車內(nèi),也容易造成一氧化碳中毒。

    除了居家生活外,在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中,燃煤鍋爐的散熱系統(tǒng)發(fā)生故障,導(dǎo)致生產(chǎn)和轉(zhuǎn)運(yùn)煤氣的設(shè)備發(fā)生泄漏,作業(yè)場(chǎng)所空氣不流通,就會(huì)導(dǎo)致一氧化碳中毒。冬季種植蔬菜的密閉性塑料大棚中,采用煤爐取暖且沒(méi)有完善的排煙設(shè)施,也會(huì)因?yàn)榭諝饬魍ú粫吃斐梢谎趸贾卸尽?/p>

    一氧化碳中毒的癥狀

    一氧化碳中毒的臨床癥狀與患者吸入一氧化碳的濃度、所處環(huán)境的時(shí)間以及自身的身體素質(zhì)能力相關(guān)。典型癥狀按不同的中毒程度而有以下表現(xiàn)。(1)輕度中毒:臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、四肢無(wú)力等腦缺氧癥狀;(2)中度中毒:在上述癥狀的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)面色潮紅、走路不穩(wěn)、意識(shí)模糊、困倦乏力等癥狀,部分患者對(duì)光發(fā)射和角膜反射出現(xiàn)遲鈍;(3)重度中毒:臨床癥狀表現(xiàn)為肺水腫、意識(shí)障礙、昏迷、心肌損害、心律失常等,嚴(yán)重者可造成死亡。

    高壓氧治療一氧化碳中毒的適應(yīng)人群

    高壓氧是治療一氧化碳中毒最有效、最便捷的治療方式,具體治療適應(yīng)證包括:(1)急性中毒、重度一氧化碳中毒,昏迷、心肺功能不全的患者;(2)一氧化碳中毒昏迷時(shí)間4小時(shí)之內(nèi),或者身處一氧化碳環(huán)境8小時(shí)之內(nèi),以及救治清醒后病情又出現(xiàn)反復(fù)的患者;(3)一氧化碳中毒昏迷經(jīng)救治清醒后,仍然對(duì)外界反應(yīng)不良,出現(xiàn)頭暈、頭痛、心律失常、抽搐等心腦缺氧的患者;(4)一氧化碳中毒經(jīng)治療恢復(fù)效果不佳,出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的患者;(5)一氧化碳中毒后出現(xiàn)遲發(fā)腦病,病程在6個(gè)月至1年的患者;(6)意識(shí)恢復(fù)但是碳氧血紅蛋白值升高的患者;(7)一氧化碳中毒輕度持續(xù)頭暈頭痛,或者年齡在40歲以上以及重度腦力勞動(dòng)的患者;(8)腦電圖、CT檢查異常的患者。

    高壓氧治療一氧化碳中毒的治療原理

    一氧化碳中毒機(jī)制是因?yàn)樘佳跹t蛋白增加,從而使Bb 0減少造成低氧血癥、細(xì)胞呼吸功能障礙等,致使機(jī)體內(nèi)各組織器官嚴(yán)重缺氧,尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響更大。高壓氧治療一氧化碳中毒的原理和這些毒性的拮抗作用息息相關(guān)。

    高壓氧可以快速解離一氧化碳與血紅蛋白,對(duì)一氧化碳的消除起著積極促進(jìn)的作用,使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功能;氧分壓越高,一氧化碳與血紅蛋白的解離以及一氧化碳的消除就會(huì)越加明顯,隨著氧分壓的增高,逐漸縮短一氧化碳的清除時(shí)間。

    高壓氧可以使血氧分壓提高,從而增加血氧含量,使機(jī)體內(nèi)各個(gè)組織得到充足的溶解氧,促使機(jī)體降低對(duì)血紅蛋白輸運(yùn)氧的依賴性,使低氧血癥得以迅速糾正。

    高壓氧可以使顱內(nèi)血管收縮,同時(shí)不影響血氧的含量,有利于降低顱壓,快速打斷大腦缺氧與腦水腫的惡性循環(huán)。

    高壓氧可以增加血氧含量和血氧張力,使人體組織氧儲(chǔ)量和血氧彌散半徑也相應(yīng)增加。因此,可以使組織細(xì)胞缺氧狀態(tài)得以明顯改善,有利于解除一氧化碳對(duì)細(xì)胞色素氧化酶的抑制作用。

    高壓氧可以更好地防治急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥,包括心、肺、腎、肝的損害,休克、酸中毒等并發(fā)癥。

    高壓氧對(duì)一氧化碳中毒后遺癥及遲發(fā)腦病有顯著治療效果,其機(jī)理可能和以下幾種因素有關(guān)。其一,高壓氧氧分壓升高,使大腦組織得到充足的氧氣供給,使細(xì)胞呼吸障礙得到緩解,有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)。其二,促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立,減輕腦組織的缺氧性損害。其三,高壓氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生化過(guò)程產(chǎn)生激活作用,增強(qiáng)大腦的電生理作用。

    高壓氧治療一氧化碳中毒的方法

    高壓氧治療是讓患者在一個(gè)超過(guò)大氣壓的環(huán)境中進(jìn)行純氧氣呼吸治療。高壓氧治療艙分為大型多人艙和小型單人艙,其中大型多人艙可以實(shí)現(xiàn)多人共同治療,并且醫(yī)護(hù)人員也可以進(jìn)艙內(nèi)進(jìn)行救治工作和護(hù)理工作,方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的變化進(jìn)行直接觀察。因此,大型多人高壓氧艙適合危重患者和昏迷患者的一氧化碳中毒治療。而小型單人艙以純氧加壓為主,只能容納一人,不用戴面罩,這種高壓氧艙適合呼吸無(wú)力、氣管切開(kāi)以及一氧化碳中度中毒的患者。

    在進(jìn)行高壓氧治療的過(guò)程中,需要結(jié)合患者的病情制定相符的治療方案以及確定治療療程。通常情況下,患者首次進(jìn)行高壓氧治療時(shí),加壓2~3ATA或者3,5ATA。治療的前三天,每天應(yīng)加壓治療1~3次。之后可根據(jù)患者的病情,改為每日一次,同時(shí)相較于首次治療的壓力可以調(diào)整略低一些。一氧化碳重度中毒患者的治療時(shí)間比較長(zhǎng),輕度患者治療時(shí)間比較短。高壓氧治療期間,壓力與時(shí)程要相呼應(yīng),堅(jiān)決不能超過(guò)安全范圍;一旦超出安全范圍,就會(huì)引起氧中毒等不良后果。此外,在高壓氧治療的間歇期,條件允許的情況下,盡可能選擇常壓面罩純氧治療。

    高壓氧治療一氧化碳中毒注意事項(xiàng)

    1.高壓氧治療前需確認(rèn)患者是否有并發(fā)癥。由于一氧化碳中毒容易合并腦出血,這時(shí)如果患者進(jìn)艙治療的話,極易造成嚴(yán)重的后果。因此,患者進(jìn)行高壓氧治療之前,需要進(jìn)行并發(fā)癥診斷,在確保沒(méi)有任何并發(fā)癥的情況下再進(jìn)行高壓氧治療,特別是伴有高血壓的老年患者更需要注意防范。

    2.急性一氧化碳中毒。對(duì)于急性一氧化碳中毒的患者,一旦發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒的跡象,需立即給予其充足的氧氣,包括送往醫(yī)院的途中,也需要給予充足的氧氣供給,直至進(jìn)行高壓氧治療。與此同時(shí),還需確保患者呼吸道的通暢和輸液通路,并根據(jù)患者的實(shí)際病情采取相應(yīng)的急救措施。

    3.加強(qiáng)高壓氧治療期間護(hù)理。患者在進(jìn)行高壓氧治療期間,還需積極配合醫(yī)師進(jìn)行其他對(duì)癥、支持及抗感染治療。加強(qiáng)高壓氧治療期間護(hù)理,有助于增強(qiáng)患者后期的恢復(fù)能力。

    4.不要輕易放棄治療機(jī)會(huì)。對(duì)于脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)較久,且未能及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療的患者,為了增強(qiáng)治療效果,使患者病情得以改善,避免一氧化碳中毒后遺癥以及遲發(fā)性腦病的發(fā)生,應(yīng)積極配合醫(yī)師指導(dǎo),進(jìn)行高壓氧治療。千萬(wàn)不可錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),以免延誤病情。

    5.昏迷并伴有輕度肺部感染的治療。一氧化碳中毒昏迷的患者,若同時(shí)伴有輕度肺部感染,應(yīng)堅(jiān)持高壓氧治療,以挽救患者的生命。同時(shí),這類患者在進(jìn)行高壓氧治療的過(guò)程中,要將高壓氧艙的壓力降低一些,并結(jié)合抗感染藥物協(xié)同治療。

    6.一氧化碳中毒伴其他有害氣體中毒。對(duì)于一氧化碳中毒同時(shí)伴有其他有害氣體中毒的患者,除了采取必要的急救措施之外,還需積極進(jìn)行充分的高壓氧治療。

    7.重癥、昏迷時(shí)間長(zhǎng)的患者。碳氧血紅蛋白飽和度達(dá)到40%的一氧化碳中毒,明顯代謝性酸中毒,尤其是重癥、昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的年老體弱的患者,應(yīng)積極采用高壓氧治療,以便預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

    8.老年一氧化碳中毒群體。由于老年人的抵抗能力較差,發(fā)生一氧化碳中毒后,通常情況下會(huì)伴有潛在心肺功能不良的風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)這類患者進(jìn)行高壓氧治療的過(guò)程中,壓力不宜過(guò)高,治療時(shí)程不宜過(guò)長(zhǎng)。

    9.多個(gè)并發(fā)癥存在的患者。當(dāng)一氧化碳中毒的患者同時(shí)伴有多個(gè)并發(fā)癥時(shí),醫(yī)護(hù)人員在對(duì)其采取急救措施的過(guò)程中,應(yīng)先抓主要矛盾,兼顧次要矛盾。通常情況下,休克、腦水腫、呼吸衰竭等威脅患者生命的病癥,應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行處理。

    總而言之,高壓氧對(duì)一氧化碳中毒有著顯著的治療效果,在對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療的過(guò)程中,先要明確患者是否有其他并發(fā)癥,在確定患者沒(méi)有任何并發(fā)癥的基礎(chǔ)上,再對(duì)其進(jìn)行高壓氧治療。由于一氧化碳中毒可能會(huì)引發(fā)腦水腫,因此,在治療的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的身體狀況,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦水腫的狀況,應(yīng)及時(shí)給予相關(guān)藥物治療,以便排除患者機(jī)體內(nèi)多余的水分。

    此外,在進(jìn)行高壓氧治療的過(guò)程中,要結(jié)合患者的病情制定相符的治療方案以及確定治療療程,千萬(wàn)不能超出安全范圍。

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