首次無痛胃鏡檢查病人并發(fā)癥發(fā)生危險因素調(diào)查及其護理干預(yù)

陳 艷，蔣伶俐，伍 芝

無痛胃鏡檢查是臨床診斷腸道疾病的重要工具之一，數(shù)據(jù)顯示，每1 000名成人中約8.6人需行胃鏡檢查[1-2]。臨床研究顯示，無痛胃鏡檢查具有起效快、蘇醒早且清醒質(zhì)量好等優(yōu)勢，能減少檢查侵入性操作所引起的應(yīng)激反應(yīng)，可充分保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確性、提升檢查舒適度[3]。但因檢查需使用麻醉藥物，如丙泊酚等[4-6]，加之檢查操作等因素影響，病人易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如一過性低血壓、惡心嘔吐、低氧血癥、眩暈等，其中低氧血癥發(fā)生率超過了30%[7-8]。本研究選擇我院2017年1月—2019年8月收治的首次無痛胃鏡檢查病人140例，統(tǒng)計、計算檢查并發(fā)癥發(fā)生率，通過單因素、多因素Logistic回歸分析確定檢查并發(fā)癥發(fā)生危險因素，并確定護理干預(yù)措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月—2019年8月收治的首次無痛胃鏡檢查病人140例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合無痛內(nèi)鏡檢查指證，且首次檢查者；檢查前6個月未行胃腸道手術(shù)；認(rèn)知、溝通功能正常，且意識清醒；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心腦血管疾??；伴有精神障礙性疾?。话橛姓J(rèn)知、溝通障礙；存在腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。所選研究對象中男54例，女86例；年齡：<50歲69例，≥50歲71例；體質(zhì)指數(shù)(BMI)：<25 kg/m2者66例，≥25 kg/m2者73例；心血管系統(tǒng)疾病史：有60例，無80例；檢查前禁食禁水：≤3 h 78例，>3 h 62例。

1.2 方法 借助回顧性分析法收集病人臨床資料，包括性別、年齡、BMI、心血管系統(tǒng)疾病史、檢查前禁食禁水時間、護士職級等。

1.2.1 焦慮情緒狀況評價 研究選用焦慮自評量表(SAS)評價病人焦慮情緒狀況，量表Cronbach′s α系數(shù)0.860，量表包括20個項目，均采取4級評分法，包括沒有時間、小部分時間、相當(dāng)多時間、絕大部分時間，分值1～4分，粗總分為20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分=1.25×粗總分，標(biāo)準(zhǔn)分為25～100分，如標(biāo)準(zhǔn)分<50分，則情緒正常，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，則存在焦慮情緒，且評分越高則焦慮情緒越嚴(yán)重[9]。

1.2.2 自我效能水平評價 研究選用一般自我效能量表(GSES)評價病人自我效能水平，量表Cronbach′s α系數(shù)0.870，量表共10個項目，均采取Likert 4級評分法，包括完全不正確、少部分正確、大部分正確、完全正確，對應(yīng)分值為1～4分，總分為10～40分，GSES評分<20分，則自我效能水平低，GSES評分≥20分，則自我效能水平正常[10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，定性資料比較行χ2檢驗，檢查并發(fā)癥發(fā)生危險因素分析選單因素、多因素Logistic回歸分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 首次無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生率 本研究統(tǒng)計得到首次無痛胃鏡檢查后并發(fā)癥共20例，發(fā)生率為14.29%，其中一過性低血壓5例，惡心嘔吐9例，低氧血癥6例。

2.2 首次無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生單因素分析結(jié)果 本研究單因素分析得到，首次無痛胃鏡檢查病人并發(fā)癥發(fā)生影響因素有年齡、異常氣道、自我效能水平低、心血管系統(tǒng)疾病史、禁食禁水時間、焦慮情緒(P<0.05)，見表1。

表1 首次無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生單因素分析結(jié)果 單位：例

2.3 首次無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生多因素Logistic回歸分析結(jié)果 本研究中因變量確定為檢查發(fā)生并發(fā)癥，自變量為單因素分析確定的并發(fā)癥發(fā)生影響因素，有年齡、異常氣道、自我效能水平低、心血管系統(tǒng)疾病史、禁食禁水時間、焦慮情緒，變量賦值見表2。

本研究多因素Logistic回歸分析得到，首次無痛胃鏡檢查病人并發(fā)癥發(fā)生危險因素有異常氣道、心血管系統(tǒng)疾病史、禁食禁水>3 h、SAS評分≥50分、自我效能水平低(P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值

表3 首次無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

無痛胃鏡檢查在臨床消化道疾病診斷、治療中得到廣泛應(yīng)用，且其有效性、安全性已得到大量研究證實。但方愛喬等[11]研究指出，無痛胃鏡檢查中病人仍伴有相應(yīng)并發(fā)癥，導(dǎo)致檢查舒適度下降，且檢查配合依從性偏低。

3.1 首次無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生危險因素分析 研究通過單因素分析、多因素Logistic回歸分析得到，首次無痛胃鏡檢查病人并發(fā)癥發(fā)生危險因素有異常氣道、心血管系統(tǒng)疾病史、禁食禁水>3 h、SAS評分≥50分、自我效能水平低(P<0.05)。研究可知，焦慮評分高、自我效能水平低屬于首次無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生危險因素；無痛胃鏡檢查涉及麻醉藥物使用，因首次胃鏡檢查病人缺乏對麻醉藥物及檢查操作的了解，存在不同程度的焦慮或恐懼情緒，對交感神經(jīng)具有刺激作用，能促進機體分泌腎上腺素，誘發(fā)冠狀動脈收縮，進而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如一過性低血壓等[12]。研究顯示，禁食禁水時間>3 h病人易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，且檢查前8 h禁食禁水者易出現(xiàn)乏力、心悸及眩暈等癥狀；進食5 min后人體胃開始蠕動，且超過80%的胃內(nèi)容在進食后3 h即可排空，故病人檢查前禁食禁水時間長，機體耐受性下降，加之疾病因素作用，極易發(fā)生眩暈、低血糖及惡心嘔吐等并發(fā)癥[13-14]。研究發(fā)現(xiàn)，心血管系統(tǒng)疾病史、異常氣道屬于無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生危險因素；其中心血管系統(tǒng)疾病有高血壓、心臟病等，異常氣道有管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多或結(jié)締組織增生等，麻藥作用能誘發(fā)機體神經(jīng)系統(tǒng)、體液調(diào)節(jié)實現(xiàn)協(xié)同作用，致使氣道口徑舒張、收縮出現(xiàn)變化，進而引起不適反應(yīng)[15-16]。

3.2 首次無痛胃鏡檢查并發(fā)癥防控護理干預(yù)措施

3.2.1 場景模擬演示教育 檢查前1 d，護理人員基于場景模擬演示法開展健康教育。播放“無痛胃鏡檢查”系列視頻，包括檢查準(zhǔn)備、麻醉藥物、胃鏡檢查操作、檢查配合要求4部分，每部分3～5 min，護理人員同步解說視頻，詳細(xì)說明檢查前準(zhǔn)備事項，如檢查前飲食，介紹檢查所用麻醉藥物類型、用后反應(yīng)等，逐步說明胃鏡檢查操作，明確檢查配合要求，包括呼吸、咳嗽等，時間20 min；護理人員創(chuàng)設(shè)“無痛胃鏡檢查”場景，借助人體模型演示無痛胃鏡檢查操作，包括體位擺放、監(jiān)護儀連接、創(chuàng)建靜脈通道、吸氧干預(yù)等，病人現(xiàn)場觀看操作并提問，由護理人員現(xiàn)場解答，時間20～30 min[17-19]。

3.2.2 取穴按摩調(diào)控護理 檢查時，護理人員引導(dǎo)病人擺放好體位，根據(jù)護理人員節(jié)奏呼氣吸氣，并同步開展取穴按摩。①穴位選?。哼x取病人足三里穴、少沖穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴，足三里穴有降氣逆、化積滯功效，少沖穴有清心安神、醒神開竅功效，內(nèi)關(guān)穴有寬中利氣、和胃降逆功效，中脘穴有降逆利水、梳理中氣功效。②穴位按摩：護理人員基于指按法、旋轉(zhuǎn)按揉法對所選穴位處實施垂直向下按壓，逐漸增大按壓力度，每穴位1～2 min，按壓頻率為每分鐘120～160次，按壓力度以產(chǎn)生酸脹感為宜，按摩過程中詢問病人感受、觀察病人反應(yīng)，據(jù)此調(diào)節(jié)按壓力度[20-22]。

綜上所述，首次無痛胃鏡檢查病人易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，且異常氣道、心血管系統(tǒng)疾病史、禁食禁水>3 h、焦慮評分≥50分、自我效能水平低為檢查并發(fā)癥發(fā)生危險因素，需結(jié)合危險因素開展護理工作，緩解病人焦慮情緒，提升其自我效能水平。