知信行喚醒教育模式在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者中的應(yīng)用效果觀察

任惠芬，陳婭莉，鄭王萍

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江寧波 315020

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥以長期的疼痛感、程度不等的活動受限及高發(fā)的骨折等為特點，嚴(yán)重影響絕經(jīng)后女性群體的生活質(zhì)量和心身健康[1]。強(qiáng)化科學(xué)鍛煉、合理營養(yǎng)、正確補(bǔ)充鈣質(zhì)等措施有助于減緩患者骨量丟失，降低骨質(zhì)疏松帶來的傷害[2]。但患者通常對疾病相關(guān)的健康管理知識認(rèn)知度不高，導(dǎo)致健康管理行為依從性較低。喚醒教育是指教育者與教育對象開展有意義的對話，激發(fā)教育對象沉睡的自我意識，推動教育對象主動追求理想的價值和行為[3]。知信行喚醒教育模式是指通過喚醒教育方式激發(fā)與提高患者健康管理的知信行水平。本研究嘗試采用知信行喚醒教育模式對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者實施干預(yù)，為提高患者知信行水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。選擇2019年1月至9月收治于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)期女性，滿足骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，住院時間2周以上，小學(xué)及以上學(xué)歷，溝通理解正常，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)前已有骨質(zhì)疏松癥，既往已行骨質(zhì)疏松癥治療；近6個月內(nèi)有使用影響骨密度的藥物；有嚴(yán)重心肺功能障礙者；患有影響骨骼代謝的內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將80例患者分為觀察組與對照組各40例。對照組：年齡52～64歲，平均(57.90±5.63)歲；身高151～165 cm，平均(158.51±6.63)cm；體質(zhì)量47～64 kg，平均(55.82±8.18)kg；絕經(jīng)時間5～13年，平均(8.88±3.80)年；骨質(zhì)疏松癥輕度13例，中度17例，重度10例；病程1～3年，平均(2.37±0.58)年。觀察組：年齡52～64歲，平均(57.73±5.72)歲；身高151～165 cm，平均(158.20± 6.79)cm；體質(zhì)量47～64 kg，平均(55.66±8.33)kg；絕經(jīng)時間5～13年，平均(9.02± 3.65)年；骨質(zhì)疏松癥輕度12例，中度17例，重度11例；病程1～3年，平均(2.44±0.47)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

實施常規(guī)健康教育。住院期間由責(zé)任護(hù)士于每日治療后行口頭宣教，并發(fā)放骨質(zhì)疏松癥知識手冊，內(nèi)容包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的病因、危害、如何預(yù)防及合理飲食、科學(xué)運動、安全有效用藥等指導(dǎo)。出院后由責(zé)任護(hù)士每2周進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)患者開展合理飲食、科學(xué)運動、安全有效用藥等緩解骨質(zhì)疏松癥相關(guān)健康行為。干預(yù)時間為8周。

1.2.2觀察組

實施知信行喚醒教育模式，干預(yù)時間為8周。

1.2.2.1 喚醒導(dǎo)入教育期

入院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行一對一、面對面地啟發(fā)式教育，護(hù)士設(shè)計個性化的提問，如“您身邊的同齡層親朋好友有過骨折史嗎？”“您知道她(他)們骨折的發(fā)生原因嗎？”“您想過應(yīng)如何規(guī)避骨折類事件嗎？”引導(dǎo)患者以問題為導(dǎo)向?qū)ζ湔鎸嵣钪械南嚓P(guān)經(jīng)歷進(jìn)行回顧性體驗，喚醒相關(guān)的生活經(jīng)驗，以促使患者分析其骨質(zhì)疏松癥的原因、危害、危險因素，映射出患者的自身風(fēng)險境況，激發(fā)患者渴望獲得骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識和幫助的訴求。

1.2.2.2 知識喚醒教育期

組建知信行喚醒微信群，責(zé)任護(hù)士擔(dān)任微信群管理員，成員包括所有入組患者及主要照顧者。責(zé)任護(hù)士將制作的骨質(zhì)疏松癥知識專題課件打包上傳，包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病因、危險因素、危害性分析、防治、補(bǔ)鈣、運動、飲食7個主題，每周一至周日分別按順序上傳1個主題，上傳主題課件后再上傳1套相應(yīng)的自測題，供患者自學(xué)課件后進(jìn)行自測與強(qiáng)化鞏固，當(dāng)患者有不解之處時可通過面對面咨詢、微信咨詢等方式獲得指導(dǎo)，推進(jìn)患者對骨質(zhì)疏松癥知識的學(xué)習(xí)。該時期干預(yù)2周。

1.2.2.3 信念喚醒期

每周二與周五在微信群內(nèi)分享一個骨質(zhì)疏松癥防治成功的案例，分享后總結(jié)該案例的成功經(jīng)驗，如某案例表明嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用鈣劑與骨質(zhì)疏松癥藥物后可以提升骨密度，某案例表明戒除濃茶、咖啡、碳酸飲料等不良飲食習(xí)慣后骨密度獲得提高等，以喚醒并堅定患者對骨質(zhì)疏松癥的治療信心，該時期干預(yù)2周。

1.2.2.4 行為喚醒期

每日微信提醒合理飲食、科學(xué)運動、安全有效用藥等緩解骨質(zhì)疏松癥相關(guān)健康行為，要求患者以健康日記形式記錄本周的健康行為，以周為單位上傳給護(hù)士，護(hù)士在征得患者同意后在群內(nèi)以匿名方式發(fā)布典型正誤行為日記，正確健康管理行為指合理飲食、科學(xué)運動、安全有效用藥，錯誤行為指不健康飲食、過少/過多運動、運動方式選擇不當(dāng)、不規(guī)律用藥等，就正誤點逐條點評，征得正性行為占比高者同意后以實名方式分享堅持健康行為后的心身獲益感受，對其加以肯定與褒獎，并對由錯誤行為向正確行為轉(zhuǎn)化的患者進(jìn)行鼓勵，提高患者健康行為遵從度。該時期干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

1.3.1骨質(zhì)疏松癥健康知識

由責(zé)任護(hù)士于干預(yù)8周后采用骨質(zhì)疏松癥知識量表[5]評價患者的骨質(zhì)疏松癥健康知識掌握度，該量表包括骨質(zhì)疏松癥危險因子知識(11個條目)、運動知識(7個條目)、鈣知識(8個條目)3個維度，共26個條目，答對得1分，答錯或不知道得0分，總分0～26分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對骨質(zhì)疏松癥健康知識的掌握越好。該量表總體及各維度的Cronbach’sα系數(shù)為 0.83～0.87。

1.3.2骨質(zhì)疏松癥健康信念

由責(zé)任護(hù)士于干預(yù)8周后采用骨質(zhì)疏松癥健康信念量表[6]評價患者的骨質(zhì)疏松癥健康信念，該量表由7個分量表組成，分別為易感性、嚴(yán)重性、運動益處、鈣攝入益處、鈣攝入障礙、運動障礙與健康動機(jī)，各分量表均含6個條目，各條目1～5分表示“很不同意”至“很同意”，總分42～210分，分值越高表示患者骨質(zhì)疏松癥健康信念越強(qiáng)。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.68～0.85。

1.3.3骨質(zhì)疏松癥健康行為

由責(zé)任護(hù)士于干預(yù)8周后采用骨質(zhì)疏松癥健康行為問卷[7]評價患者骨質(zhì)疏松癥健康行為，該量表包括運動行為(4個條目)、鈣攝入行為(7個條目)、用藥依從性行為(3個條目)及骨質(zhì)疏松相關(guān)性生活習(xí)慣(7個條目)4個維度，共21個條目，0～4分分別表示“從不執(zhí)行該行為”至“每日執(zhí)行該行為”，總分0～84分，分?jǐn)?shù)越高表示骨質(zhì)疏松癥健康行為越好。該量表總體及各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.76～0.79。

1.3.4骨質(zhì)疏松癥健康教育滿意度

由責(zé)任護(hù)士于干預(yù)8周后采用自行編制的骨質(zhì)疏松癥健康教育滿意度問卷評價患者對兩種健康教育模式的滿意度，該問卷包含教育理念(2個條目)、教育方式(2個條目)、教育流程(2個條目)、教育效果(2個條目)4個維度，共8個條目，各條目得分0～10分，總分0～80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者骨質(zhì)疏松癥健康教育滿意度越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.821。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨質(zhì)疏松癥健康知識與信念及行為評分比較

觀察組骨質(zhì)疏松癥健康知識、信念、行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨質(zhì)疏松癥健康知識與信念及行為評分比較

2.2 兩組骨質(zhì)疏松癥健康教育滿意度比較

觀察組骨質(zhì)疏松癥健康教育滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨質(zhì)疏松癥健康教育滿意度評分比較

3 討論

3.1 知信行喚醒教育模式能夠改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的知信行

骨質(zhì)疏松癥是一種嚴(yán)重威脅中老年群體特別是絕經(jīng)后女性健康的退化性疾病，健康行為的正確、長期執(zhí)行是骨質(zhì)疏松癥防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。常規(guī)健康教育只注重對患者健康管理知識的單向、機(jī)械性灌輸，忽略了對患者健康管理正向態(tài)度及行為能力的關(guān)注，使患者缺乏主動開展健康管理的意識及有效開展健康管理的能力，從而難以獲得理想的教育效果。喚醒教育理念指出，以積極的教育手段促使教育對象形成自我知識技能體系的主動構(gòu)建意識與行為能力，有助于獲取優(yōu)質(zhì)可靠的教育效果，并使教育對象在良好的健康管理意識與行為實踐中長期獲益。本研究將知信行喚醒教育模式應(yīng)用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，以明確的喚醒目標(biāo)為教育導(dǎo)向，通過面對面訪談，將患者導(dǎo)入骨質(zhì)疏松癥健康模式知信行的有序喚醒通道，喚醒患者接收全面系統(tǒng)的健康知識的意識和堅定執(zhí)行健康行為的信念；并通過專題課件學(xué)習(xí)和案例分享幫助患者構(gòu)建系統(tǒng)化的骨質(zhì)疏松癥知識框架，同時以健康日記及正誤行為喚醒患者的健康管理行為，促使其主動發(fā)現(xiàn)與更正不當(dāng)?shù)慕】倒芾硇袨椋够颊邇?nèi)心的健康信念逐步外化為嚴(yán)格落實具體的健康行為，從而構(gòu)建骨質(zhì)疏松癥患者的健康模式知信行體系。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨質(zhì)疏松癥健康知識、信念、行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 知信行喚醒教育模式能夠提高患者的健康教育滿意度

常規(guī)健康教育因其固有的單向性、填鴨灌輸性等缺陷，未充分提高患者主動學(xué)習(xí)的積極性，患者雖接受了教育，但無法正確、嚴(yán)格落實健康行為，使康復(fù)效果欠佳，從而降低其健康教育滿意度。知信行教育喚醒模式強(qiáng)調(diào)對患者自身知識、態(tài)度、行為的內(nèi)化外顯過程的有效喚醒與推進(jìn)，融入了知信行與喚醒教育的理念，為達(dá)成喚醒目標(biāo)，納入啟發(fā)式教育、專題課件教育、案例分享、微信群互動、健康日記反饋教育等多種手段，內(nèi)容豐富，方法多樣，使患者對疾病知識的掌握程度更好，遵從正確的健康行為的積極性與依從性更佳，健康教育效果明顯，健康教育滿意度較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育滿意度總分及教育理念、教育方式、教育流程及教育效果四個方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。