社會(huì)及家庭養(yǎng)老對(duì)城市社區(qū)老年人健康影響的實(shí)證研究

鄭娟，許建強(qiáng)，徐凌忠

1.徐州醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 徐州 221004；2.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012

21世紀(jì)以來，中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益明顯。到2050年，中國(guó)老年人口數(shù)將超過4億[1]。在“未富先老”的現(xiàn)實(shí)環(huán)境里，如何建立健全符合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式，使有限的資源最大限度地利用，以改善和提高老年人的健康水平是政府需要關(guān)注的重點(diǎn)問題。在眾多影響老年人健康的因素中，養(yǎng)老模式已經(jīng)受到專家和學(xué)者的廣泛關(guān)注。養(yǎng)老模式不僅對(duì)提高老年人健康水平意義深遠(yuǎn)，而且能夠幫助政策制定者評(píng)估不同養(yǎng)老模式的養(yǎng)老效果，以制定有效的社會(huì)養(yǎng)老保障政策。本研究在以往研究的基礎(chǔ)上，采用問卷調(diào)查的方法，分析社會(huì)及家庭養(yǎng)老對(duì)老年人健康的影響，為養(yǎng)老政策的制定提供對(duì)策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本項(xiàng)目在江蘇省徐州市展開調(diào)查。研究采用分層隨機(jī)抽樣方法，以徐州市各城區(qū)作為分層指標(biāo)，包括云龍區(qū)(包含新城區(qū))、賈汪區(qū)、泉山區(qū)、鼓樓區(qū)、銅山區(qū)、九里區(qū)等6個(gè)城區(qū)層。然后根據(jù)要抽取的樣本含量確定各層調(diào)查對(duì)象的數(shù)量(采用按比例分配法確定各層的樣本數(shù))。最后根據(jù)各城區(qū)所有居委會(huì)提供的老年人(年齡≥60周歲)名單，采用單純隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行抽樣，組成樣本并進(jìn)行入戶問卷調(diào)查。研究團(tuán)隊(duì)成員自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并進(jìn)行信、效度檢驗(yàn)，Cronbach’s α =0.879。最終共發(fā)放問卷2 300份，回收問卷2 260份，有效回收率為98.3%，排除無效問卷后，最后納入本次研究的共有2 134例老年人樣本。

1.2 變量定義

本研究的因變量是老年人的自評(píng)健康狀況，問卷將老年人自評(píng)健康狀況分為3個(gè)等級(jí)，依次為1=較差、2=一般、3=較好。自變量包括家庭養(yǎng)老變量和社會(huì)養(yǎng)老變量?jī)蓚€(gè)方面。其中家庭養(yǎng)老模式包含的內(nèi)容有經(jīng)濟(jì)來源、居住安排和照料方式等[2]，主要從經(jīng)濟(jì)來源和照料方式視角進(jìn)行研究，通過代際支持變量反映老年人的經(jīng)濟(jì)來源和照料方式。納入的變量包括子女個(gè)數(shù)(1=0個(gè)、2=少于3個(gè)、3=3個(gè)及以上)，見面頻率(1=0～1次/月、2=2～3次/月、3=大于3次/月)和子女金錢支持(1=500元及以下/月、2=500元以上/月)。社會(huì)養(yǎng)老變量主要反映政府在養(yǎng)老方面發(fā)揮的作用，使用是否領(lǐng)取政府養(yǎng)老金(1=是、2=否)這一變量來衡量?？刂谱兞堪ㄐ詣e(1=男、2=女)、年齡(1=60～69、2=70～79、3=80～)、婚姻(1=單身、2=已婚)、教育(1=小學(xué)及以下、2=初中和高中、3=大專及以上)、經(jīng)濟(jì)水平(1=0元～/月、2=2 000元～/月、3=4 000元～/月)等變量。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)描述分析調(diào)查對(duì)象的基本情況；采用卡方檢驗(yàn)分析不同特征老年人自評(píng)健康狀況差異；采用多元Logistic回歸模型分析社會(huì)及家庭養(yǎng)老對(duì)老年人健康的影響。所有統(tǒng)計(jì)方法由軟件stata 12.0實(shí)現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

從表1可以看出，在所調(diào)查的所有老年人群中，多數(shù)老年人認(rèn)為自己的健康狀況較好，占66.44%；有53.38%的老年人子女?dāng)?shù)量在3個(gè)以內(nèi)；多數(shù)老年人與子女的見面頻率大于3次/月；有67.92%的老年人的子女每月給予的金錢支持在500元及以下/月；被調(diào)查老年人中，有972(45.55%)人每月領(lǐng)取政府養(yǎng)老金。從老年人的人口學(xué)特征來看，性別比例差別不大；多數(shù)老年人在60～69歲之間，占43.77%。絕大多數(shù)老年人已婚(78.35%)；63.36%的老年人是小學(xué)及以下的教育水平；經(jīng)濟(jì)收入在4 000元～/月和0元～/月的老年人分別占39.97%和40.02%。見表1。

表1 變量的描述性分析結(jié)果

2.2 社會(huì)及家庭養(yǎng)老對(duì)受訪老年人健康影響的單因素分析

我們采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)和 Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)分析社會(huì)及家庭養(yǎng)老對(duì)受訪老年人健康的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在養(yǎng)老變量中，隨著子女個(gè)數(shù)、見面頻率、子女金錢支持及是否領(lǐng)取養(yǎng)老金等變量的不同，老年人的自評(píng)健康狀況具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在控制變量中，不同性別、年齡、婚姻、教育和經(jīng)濟(jì)水平的老年人，健康狀況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 社會(huì)及家庭養(yǎng)老對(duì)受訪老年人健康影響的單因素分析

2.3 社會(huì)及家庭養(yǎng)老對(duì)受訪老年人健康影響的多因素分析

本研究將受訪老年人自評(píng)健康狀況分為較差、一般和較好3個(gè)等級(jí)，作為研究的因變量，以單因素分析有意義的子女個(gè)數(shù)、見面頻率、子女金錢支持、是否領(lǐng)取養(yǎng)老金、性別、年齡、婚姻、教育和經(jīng)濟(jì)水平等因素作為自變量，經(jīng)線性趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，解釋變量中有序分類變量與結(jié)局變量之間有線性趨勢(shì)關(guān)系，因此我們采用有序多分類Logistic回歸模型進(jìn)行分析，變量賦值見表3。

表3 變量賦值

有序多分類的Logistic回歸模型結(jié)果顯示社會(huì)及家庭養(yǎng)老變量中，子女個(gè)數(shù)、見面頻率、是否領(lǐng)取養(yǎng)老金等變量對(duì)老年人自評(píng)健康有影響；在控制變量中，年齡、教育和經(jīng)濟(jì)水平等對(duì)老年人自評(píng)健康有影響。具體地說，與沒有子女的老年人相比，子女少于3個(gè)的老年人自評(píng)健康狀況較好(P<0.05，OR=1.463)；與子女每月見面頻率為2～3次和大于3次的老年人自評(píng)健康狀況比每月與子女見面0～1次的老年人好，OR值分別等于1.755和1.953(P<0.05)；有養(yǎng)老金的老年人自評(píng)健康狀況要好于沒有養(yǎng)老金的老年人(P<0.05，OR=0.841)；與年齡60～69歲的老年人相比，年齡在70～79歲和80～歲的老年人自評(píng)健康狀況較差，OR值分別等于0.111和0.030(P<0.05)；初中和高中學(xué)歷的老年人以及大專及以上的老年人的自評(píng)健康狀況比小學(xué)及以下學(xué)歷老年人的自評(píng)健康狀況要好，OR值分別等于1.808和1.909(P<0.05)；每月經(jīng)濟(jì)收入在2 000元～ 和4 000元～ 的老年人的自評(píng)健康狀況要比月收入為0～2 000元的老年人的自評(píng)健康狀況好，OR值分別等于1.080和1.996(P<0.05)。見表4。

表4 社會(huì)及家庭養(yǎng)老對(duì)受訪老年人健康影響的多因素分析

3 討論

長(zhǎng)期以來，提高老年人的健康水平一直是政府制定和實(shí)施養(yǎng)老保障的政策目標(biāo)，因此研究者大都關(guān)注影響老年人健康水平的重要因素。早期的研究者多從人口學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)等角度給予一定分析。20世紀(jì)70年代以來，隨著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展，人們開始從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度對(duì)老年人的健康影響因素進(jìn)行解釋[3]。本研究通過分析發(fā)現(xiàn)社會(huì)及家庭養(yǎng)老變量對(duì)老年人的健康影響顯著。

3.1 社會(huì)養(yǎng)老變量對(duì)老年人健康的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)養(yǎng)老變量中是否領(lǐng)取政府養(yǎng)老金對(duì)老年人的健康影響顯著，有養(yǎng)老金的老年人自評(píng)健康狀況要好于沒有養(yǎng)老金的老年人(P<0.05，OR=0.841)，這與任勤[4]等的研究結(jié)果一致。該研究認(rèn)為，城市老年人大多以養(yǎng)老金收入為主，養(yǎng)老金是具有社會(huì)福利保障性質(zhì)的收入，其來源可靠，較為穩(wěn)定，對(duì)于老年人來講是其穩(wěn)定生活的重要經(jīng)濟(jì)保障，因此有養(yǎng)老金的老年人一般不會(huì)為經(jīng)濟(jì)所累，其日常生活及醫(yī)療服務(wù)支出有保障，從而有利于老年人的身心健康發(fā)展。

3.2 家庭養(yǎng)老變量對(duì)老年人健康的影響

通過分析我們發(fā)現(xiàn)，家庭養(yǎng)老變量中的子女個(gè)數(shù)和見面頻率是影響老年人自評(píng)健康的重要因素。與沒有子女的老年人相比，子女少于3個(gè)的老年人自評(píng)健康狀況較好(P<0.05，OR=1.463)；與子女每月見面頻率為2～3次和大于3次的老年人自評(píng)健康狀況比每月與子女見面0～1次的老年人好，OR值分別等于1.755和1.953[9](P<0.05)；受傳統(tǒng)觀念“多子女多?！钡挠绊懀优嗟睦夏耆丝梢允估夏耆诵睦砩细杏X輕松愉悅，老有所托。此外，與子女見面頻率越多，可以提高老年人獲得護(hù)理照料和精神慰藉的機(jī)會(huì)。但也有研究發(fā)現(xiàn)子女?dāng)?shù)量對(duì)老年人的健康影響不顯著[4]，雖然子女?dāng)?shù)量多可以提高老年人接受照料的機(jī)會(huì)，但是隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，年輕人多忙于自己的事業(yè)，很少有時(shí)間對(duì)老年人提供足夠的生活照料和精神慰藉。因此子女?dāng)?shù)量多并不一定能促進(jìn)老年人的健康水平。此外，子女每月給父母的金錢支持這一變量對(duì)老年人的健康影響不顯著。

3.3 人口學(xué)變量對(duì)老年人健康的影響

本研究發(fā)現(xiàn)年齡、教育和經(jīng)濟(jì)水平等人口學(xué)變量是影響老年人健康的重要因素。與年齡60～69歲的老年人相比，年齡在70～79歲和80～歲的老年人自評(píng)健康狀況較差，OR值分別等于0.111和0.030(P<0.05)[10]；初中和高中學(xué)歷的老年人以及大專及以上的老年人的自評(píng)健康狀況比小學(xué)及以下學(xué)歷老年人的自評(píng)健康狀況要好，OR值分別等于1.808和1.909(P<0.05)；每月經(jīng)濟(jì)收入在2 000元～4 000和4 000元～的老年人的自評(píng)健康狀況要比月收入為0～2 000元的老年人的自評(píng)健康狀況好，OR值分別等于1.080和1.996(P<0.05)。這與以往的研究結(jié)果基本一致，如有研究結(jié)果表明，隨著年齡的增長(zhǎng)和生理功能的下降，老年人對(duì)自身健康的評(píng)價(jià)會(huì)降低[5]。也有研究發(fā)現(xiàn)教育會(huì)對(duì)老年人健康產(chǎn)生正向影響，但并不呈遞增的形式[6-7]。此外，薛新東等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況和教育程度對(duì)我國(guó)老年人的自評(píng)健康和心理健康均有顯著的正向影響，經(jīng)濟(jì)狀況越富裕、教育程度越高的老年人自評(píng)健康和心理健康越好[8]。因此，對(duì)于老年人健康而言，人口學(xué)特征也是不容忽視的重要因素。

利益沖突無