甘肅護士災(zāi)害護理能力的現(xiàn)狀及影響因素分析

董曉燕，李瑋，陶貴彥，張莉，趙娟，劉建妮，李霞，黃德花

(蘭州大學第一醫(yī)院 骨科，甘肅 蘭州 730000)

災(zāi)害護理能力是準備和應(yīng)對災(zāi)害事件所具備的專業(yè)知識、技能和行為的綜合素質(zhì)[1]，護士作為災(zāi)害事件的第一響應(yīng)者，其災(zāi)害護理能力對災(zāi)害應(yīng)對具有重要意義。甘肅地域狹長，災(zāi)害多發(fā)，但針對甘肅護士災(zāi)害護理能力研究文獻缺乏，其他地區(qū)護士災(zāi)害護理能力的相關(guān)研究并不能準確反映甘肅護士災(zāi)害護理能力現(xiàn)狀。本研究旨在對甘肅護士的災(zāi)害護理能力現(xiàn)狀進行調(diào)查，并對其影響因素進行分析，以期為構(gòu)建甘肅護士災(zāi)害護理繼續(xù)教育培訓體系提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2019年10-12月，便利抽樣法選取甘肅中部、北部、南部、西部和東部人口較多蘭州、武威、定西、酒泉和慶陽等5個地市10所醫(yī)院的858名護士為研究對象。納入標準：(1)在職在崗的注冊護士；(2)從事臨床護理工作>1年；(3)自愿參加本調(diào)查。排除標準：外出培訓、進修≥3個月者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料問卷：包括行政區(qū)域、性別、護齡、學歷、職稱、科室、醫(yī)院等級、是否有災(zāi)害救援經(jīng)歷、是否有災(zāi)害護理培訓經(jīng)歷等9項。(2)災(zāi)害護理核心能力量表：由朱愛群等[2]編制的災(zāi)害護理核心能力量表，被國內(nèi)多地應(yīng)用于護士災(zāi)害護理能力研究[3]。該量表包括5個維度即災(zāi)害護理基礎(chǔ)知識(6個條目)、現(xiàn)場災(zāi)害護理技能(18個條目)、脆弱人群護理(7個條目)、災(zāi)害護理管理(5個條目)、災(zāi)害護理專業(yè)發(fā)展(2個條目)，共38個條目。各條目采用Likert 5級評分法，從“完全不具備”到“完全具備”依次計為1～5分。參照魏雪梅等[4]的同類量表評價標準，條目均分1.00～2.49分、2.50～4.15分、4.16～5.00分分別表示災(zāi)害護理能力低、中等和高。本研究中該量表的Cronbach’ s α系數(shù)為0.986。

1.2.2 調(diào)查方法 將一般資料問卷和災(zāi)害護理核心能力量表導入問卷星，在前言中對調(diào)查對象、目的、答題方法進行說明，并設(shè)置所有題項均為單選必答題，同一IP、同一微信賬號只可答題1次；將問卷星鏈接推送至10所醫(yī)院護理部負責人，由護士自愿、匿名填寫后提交。本研究共發(fā)放問卷952份，回收有效問卷858份，有效回收率為90.13%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查護士858名，其中男15名(1.7%)、女843名(98.3%)；以護齡≤10年的護士(549名，64.0%)和初級職稱護士(604名，70.4%)為主；有災(zāi)害救援經(jīng)歷的護士167名(19.5%)、有災(zāi)害護理培訓經(jīng)歷的護士276名(32.2%)。

2.2 護士災(zāi)害護理能力得分 結(jié)果顯示，甘肅護士的災(zāi)害護理核心能力量表總均分為(108.63±30.12)分，條目均分為(2.86±0.79)分，處于中等偏下水平。5個維度得分由高到低依次為災(zāi)害現(xiàn)場護理技能、脆弱人群護理、災(zāi)害護理管理、災(zāi)害護理基礎(chǔ)知識、災(zāi)害護理事業(yè)發(fā)展,見表1。得分前5位的條目均屬于現(xiàn)場災(zāi)害護理技能維度，見表2。得分后5位的條目，見表3。

表1 護士災(zāi)害護理能力得分情況分)

表2 護士災(zāi)害護理能力得分前5位的條目(N=858，分)

表3 護士災(zāi)害護理能力得分后5位的條目(N=858，分)

2.3 護士災(zāi)害護理能力單因素分析 以災(zāi)害護理核心能力量表條目均分為因變量，以護士一般資料中的各因子為自變量進行單因素分析，結(jié)果顯示：不同科室、是否有災(zāi)害救援經(jīng)歷和是否有災(zāi)害護理培訓經(jīng)歷的護士在災(zāi)害護理核心能力的得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 護士災(zāi)害護理能力得分單因素分析(N=858，分)

續(xù)表4

2.4 護士災(zāi)害護理能力多因素分析 以護士災(zāi)害護理核心能力量表中條目均分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學差異的各因子為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：科室、災(zāi)害救援經(jīng)歷、災(zāi)害護理培訓經(jīng)歷是護士災(zāi)害護理能力的主要影響因素(均P<0.05)。見表5。

表5 護士災(zāi)害護理能力多元線性回歸分析(N=858)

3 討論

3.1 甘肅護士災(zāi)害護理能力現(xiàn)狀 甘肅護士災(zāi)害護理核心能力量表各條目均分為(2.86±0.79)分，提示甘肅護士的災(zāi)害護理能力處于中等偏下水平。災(zāi)害現(xiàn)場護理技能維度得分最高，災(zāi)害護理專業(yè)發(fā)展維度得分最低，與國內(nèi)同類研究[2，5-6]一致。值得引起注意的是災(zāi)害護理基礎(chǔ)知識維度排名靠后且得分低于上述研究[5-6]，說明甘肅護士的災(zāi)害護理基本理論普及率低，護士的災(zāi)難醫(yī)學、災(zāi)害護理學、災(zāi)害應(yīng)急等災(zāi)害護理理論基礎(chǔ)知識儲備不足。另外本研究顯示，甘肅護士中接受過災(zāi)害護理培訓的只有32.17%，與全國性研究[7]中的81.00%相比差距很大，提示甘肅護士的災(zāi)害護理培訓覆蓋率較低。得分前5位的條目均屬災(zāi)害現(xiàn)場護理技能維度，反映出甘肅護士的心肺復蘇、創(chuàng)傷護理等現(xiàn)場急救技能和傷檢分類、傷員轉(zhuǎn)運等衛(wèi)生應(yīng)急處置關(guān)鍵技術(shù)掌握較好。得分后5位的條目分屬4個維度。災(zāi)害護理技能維度中的“遇難人員尸體處理”條目得分位居末位，可能與尸體處理涉及個體識別技術(shù)，該項工作大都由法醫(yī)負責有關(guān)。但紅十字國際委員會法醫(yī)專家奧利弗·摩根[8]建議在沒有法醫(yī)專家介入前，災(zāi)害第一響應(yīng)者可以采取簡單的措施以幫助遇難者身份的辨認。國際護士理事會(International Council of Nurses，ICN) 制定的災(zāi)害護理能力框架將法律和倫理定義為備災(zāi)的三大核心能力之一[9]，而本研究中“災(zāi)難相關(guān)社科、法律和倫理”條目僅為(2.54±0.87)分，這可能與國內(nèi)災(zāi)害護理相關(guān)研究[10]對法律和倫理較少涉及有關(guān)。災(zāi)害護理專業(yè)發(fā)展維度與護士的災(zāi)害護理專業(yè)成長經(jīng)歷有關(guān)，涉及災(zāi)害護理實踐總結(jié)報告的專業(yè)書寫和科研創(chuàng)新，護士災(zāi)害救援實踐機會的有限和國內(nèi)災(zāi)害護理教育、培訓體系的不完善可能是導致該維度2個條目得分均較低的原因?！熬o急指揮系統(tǒng)及管理”條目得分不高分析可能與普通護士不了解緊急指揮系統(tǒng)有關(guān)。

3.2 甘肅不同特征護士災(zāi)害護理能力存在差異

3.2.1 科室 本研究中急診科護士在災(zāi)害護理核心能力量表的得分高于其他科室的護士，可能原因為：(1)急診科作為醫(yī)院搶救急、危、重癥患者的窗口，就診人群不特定、接診病種繁多復雜，且本研究調(diào)查顯示急診科護士具有更多的災(zāi)害救援和培訓經(jīng)歷，這為急診科護士急救知識儲備和各種護理技能實踐提供了重要平臺；(2)急診科作為急救醫(yī)療體系的重要組成部分，有成熟完善的指揮調(diào)度機制和突發(fā)事件應(yīng)急預案，急診科護士的突發(fā)事件應(yīng)急能力和溝通管理能力得到錘煉。

3.2.2 災(zāi)害救援經(jīng)歷 本研究顯示，有災(zāi)害救援經(jīng)歷的護士災(zāi)害護理核心能力量表的得分高于無災(zāi)害救援經(jīng)歷的護士。護士災(zāi)害護理核心能力量表的得分高于蔡忠香等[6]研究結(jié)果[(2.71±0.44)分]，可能與兩次研究調(diào)查對象和調(diào)查時間不同所致，且與本研究中有災(zāi)害救援經(jīng)歷的護士比例(19.46%)較高有關(guān)。原因可能是近年來甘肅護士參與災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急救援的機會逐漸增多，一方面為這部分護士積累了較為豐富的災(zāi)害護理實戰(zhàn)經(jīng)驗；另一方面，護士通過實戰(zhàn)發(fā)現(xiàn)自身災(zāi)害應(yīng)對知識和技能上的不足，從而主動進行針對性的學習，增強了其應(yīng)用災(zāi)難醫(yī)學原則的意愿[11]。

3.2.3 災(zāi)害培訓經(jīng)歷 本研究顯示，有災(zāi)害護理培訓經(jīng)歷的護士災(zāi)害護理核心能力量表的得分高于無災(zāi)害護理培訓經(jīng)歷的護士，與陳永惠等[5]對男護士的相關(guān)研究結(jié)果一致?？赡芘c護士經(jīng)過災(zāi)害護理培訓，具備比較扎實的理論與技能，能夠更有效地執(zhí)行災(zāi)害響應(yīng)角色[12]有關(guān)。由于災(zāi)害護理學是一門具有很強實踐性的學科，應(yīng)在理論培訓的基礎(chǔ)上通過契合災(zāi)害救援的桌面推演、虛擬現(xiàn)實、盲式演練或多種方式相結(jié)合以提高整體培訓效果[13-14]，同時建議在大型災(zāi)害緊急救援中優(yōu)先抽調(diào)具有災(zāi)害相關(guān)經(jīng)歷的護士支援一線。

3.3 建議及對策 針對本研究調(diào)查結(jié)果，提出如下建議及對策：(1)在培訓課程的設(shè)計上，以ICN框架為指導，盡可能拓寬培訓項目的廣度，對因較少應(yīng)用而在以往培訓中未涉及或護士掌握薄弱的項目(如災(zāi)害現(xiàn)場尸體處置技能、法律倫理、災(zāi)害緊急指揮系統(tǒng))，應(yīng)設(shè)置專項培訓課程。(2)在培訓對象的選擇上，應(yīng)擴大受訓人員范圍，提高災(zāi)害護理繼續(xù)教育的普及率，使培訓惠及更多護士。另外，還應(yīng)將非急診科護士和無災(zāi)害相關(guān)經(jīng)歷的護士作為重點培訓對象，如有可能，可安排其他科室護士輪流參加急診值班，增加其參與、體驗、反思和實踐的機會。(3)護理管理者應(yīng)給護士提供一定的進修和科研機會，幫助護士及時了解災(zāi)害護理領(lǐng)域的前沿技術(shù)，促進其知識和技能得到及時更新。(4)通過災(zāi)害場景演練，幫助護士熟悉不同類型災(zāi)害的預警、決策和處置預案，明確自身在災(zāi)害響應(yīng)中的任務(wù)分工，提高災(zāi)害救援決策的執(zhí)行率和處置的正確率。

3.4 本研究的局限性與展望 本研究未將民族地區(qū)護士納入研究對象，且蘭州市樣本占比過大，其他4個城市樣本偏少，研究結(jié)果代表甘肅護士災(zāi)害護理能力現(xiàn)狀存在一定偏倚。后期應(yīng)擴大調(diào)查對象和增加樣本量，以便全面地了解甘肅省護士災(zāi)害護理能力現(xiàn)狀，為災(zāi)害護理培訓體系構(gòu)建提供更準確的參考依據(jù)。