慢性傷口老年患者習(xí)得性無助感與成功老齡化的關(guān)系研究

李春玉,周麗,張書溢

(1.鄭州西亞斯學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，河南 新鄭 451100；2.延邊大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,吉林 延吉 133000；3.營口市鲅魚圈區(qū)海東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 慢病科，遼寧 營口 115007)

隨著我國人口老齡化的深入，老年人口的慢性傷口發(fā)病率逐年上升[1]。由于老年人的生理特點，其傷口局部易繼發(fā)感染、疼痛、糜爛和異味等，患者極易出現(xiàn)無助、焦慮等心理問題[2-3]，可使患者產(chǎn)生習(xí)得性無助感。習(xí)得性無助感是指個體在資源匱乏情境下誘發(fā)的認(rèn)知和情感上的無助感[3]，從而威脅個體的適應(yīng)發(fā)展，發(fā)生嚴(yán)重的心理健康問題或自我傷害等生活事件，影響其成功老齡化過程。成功老齡化是指在自身衰退或喪失能力的條件下老年人能夠維持身心協(xié)調(diào)，驅(qū)動個體并體驗到生理、心理及精神層面的平衡[4]。有研究[5-6]指出，通過整合內(nèi)外部資源(如健康素養(yǎng)和社會支持等)有助于患者維持身心協(xié)調(diào)，影響其習(xí)得性無助感水平，進(jìn)而提高其適應(yīng)能力和成功老齡化。本研究旨在了解我國慢性傷口老年患者的習(xí)得性無助感與健康素養(yǎng)、社會支持的關(guān)系以及對患者成功老齡化的影響，以期為有效進(jìn)行護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象 2018年7-12月，采用便利抽樣法在營口市和沈陽市各選取一個社區(qū)健康檔案信息系統(tǒng)中所有在冊的257例慢性傷口老年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性傷口診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]的患者；傷口時間≥4周；年齡≥60歲；無認(rèn)知障礙，溝通順暢并能準(zhǔn)確表達(dá)；知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于其他合并癥急性發(fā)作期。本研究經(jīng)延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。本研究共納入257例慢性傷口老年患者，其中男137例(53.3%)，女120例(46.7%)；年齡60～87歲，平均(71.62±5.86)歲；傷口病程4～440周，中位時長11周。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料：包含年齡、性別、傷口相關(guān)信息(如傷口類型、傷口病程)等。(2)成功老齡量表：采用程彥伶[5]漢化的中文版成功老齡量表。該量表由老年人自評完成，包含5個維度，即內(nèi)心因素和生存意義(8個條目)、功能性應(yīng)對機(jī)制(5個條目)、超越老化(4個條目)、精神性(2個條目)、傳承感(1個條目)，共20個條目。各條目采取Likert 4級評分法，從“從不”到“總是”分別計為0～4分，得分范圍為0～80分，得分越高表明老年人的適應(yīng)性體驗越好。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.817。(3)習(xí)得性無助感量表：采用武曉艷等[8]編制的量表，包括2個維度，即無助感(13個條目)和絕望感(5個條目)，共18個條目。各條目采取Likert 5級計分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計為1～5分，得分范圍為1～90分?？偡衷礁弑砻骼夏耆肆?xí)得性無助感越強(qiáng)烈。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.812。(4)慢性病病人健康素養(yǎng)量表：由孫浩林[9]編制、修訂，用于評估慢性病患者的健康素養(yǎng)，包含4個維度，即信息獲取能力(9個條目)、交流互動能力(9個條目)、改善健康意愿(4個條目)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個條目)，共24個條目。各條目采取Likert 5級評分法，從“非常困難”到“非常不困難”分別計為1～5分，得分范圍為24～120分，分值越高表明老年人健康素養(yǎng)水平越高。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.864。(5)社會支持評定量表：由肖水源[10]于1986年制定，量表包含3個維度，分別為主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)、支持利用度(3個條目)，共10個條目。得分范圍為12～66分，分值越高表明社會支持水平越高。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.805。

1.2.2 資料收集 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的1名全科醫(yī)生、2名護(hù)理學(xué)研究生擔(dān)任調(diào)查員，在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部門協(xié)助下，于家庭隨訪日進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查員在現(xiàn)場進(jìn)行必要的指導(dǎo)，問卷填寫時間為25～30 min。共發(fā)放問卷266份，剔除無效問卷9份，回收有效問卷257份，有效回收率為96.62%。

2 結(jié)果

2.1 慢性傷口老年患者成功老齡化、健康素養(yǎng)、社會支持、習(xí)得性無助感水平 慢性傷口老年患者成功老齡化、健康素養(yǎng)、社會支持、習(xí)得性無助感總分及各維度得分見表1。

表1 慢性傷口老年患者成功老齡化、習(xí)得性無助感、健康素養(yǎng)及社會支持得分情況分)

2.2 不同特征慢性傷口老年患者成功老齡化水平的差異分析 不同創(chuàng)面數(shù)量及年齡的慢性傷口老年患者成功老齡化得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 不同特征的慢性傷口老年患者成功老齡化得分比較分)

2.3 慢性傷口老年患者成功老齡化、習(xí)得性無助感、健康素養(yǎng)、社會支持的相關(guān)性 相關(guān)分析結(jié)果顯示，研究對象習(xí)得性無助感與成功老齡化、健康素養(yǎng)以及社會支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.901，P<0.01；r=-0.506,-0.756，P<0.01)，健康素養(yǎng)、社會支持與成功老齡化呈正相關(guān)(r=0.517,0.922，P<0.01)。

2.4 慢性傷口老年患者習(xí)得性無助感、健康素養(yǎng)、社會支持對成功老齡化影響的結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建 根據(jù)習(xí)得性無助的行為理論[3]，以健康素養(yǎng)、社會支持、習(xí)得性無助感為指示變量，以成功老齡為潛變量，建立初始結(jié)構(gòu)方程模型，模型的適配指標(biāo)存在部分不符合要求，故通過修正指數(shù)MI及CR檢驗對初始模型進(jìn)行調(diào)試。獲得最終結(jié)構(gòu)方程模型圖(見圖1)，最終擬合指標(biāo)均符合評價標(biāo)準(zhǔn)，充分表明該模型擬合較好，各項模型擬合指數(shù)為：卡方值/自由度(χ2/df)=2.900，規(guī)范適配指數(shù)(normed fit index，NFI)=0.931，相對適配指數(shù)(relative fit index,RFI)=0.900，增值適配指數(shù)(incremental fit index，IFI)=0.957，比較適配指數(shù)(comparative fit index，CFI)=0.954，漸進(jìn)殘差均方和平方根(root mean square error approximation，RMSEA)=0.086。

圖1 慢性傷口老年患者成功老齡化的結(jié)構(gòu)方程模型圖

3 討論

3.1 慢性傷口老年患者習(xí)得性無助感、成功老齡化現(xiàn)狀不容忽視 本研究結(jié)果顯示，慢性傷口老年患者普遍存在習(xí)得性無助感，平均得分為(40.00±12.34)分，高于陳妍伶等[11]研究結(jié)果，這可能與本研究對象的特殊性有關(guān)。慢性傷口老年患者，由于面對無法避及的自身功能衰退加之慢性傷口病程遷延等不可控制的多重?fù)p失,可能導(dǎo)致個體在認(rèn)知、動機(jī)和情感的損耗而形成強(qiáng)烈的無助感[3,6]，發(fā)生適應(yīng)能力降低和消極面對生活等問題。本研究結(jié)果顯示，慢性傷口老年患者的成功老齡化得分為(49.17±11.49)分，低于程彥伶[5]對一般老年人的調(diào)查結(jié)果[(55.04±10.02)分]。本研究中創(chuàng)面多、年齡高的慢性傷口老年患者得分相對更低(P<0.001)，這可能是在慢性傷口康復(fù)進(jìn)程中，患者長期承受身體痛苦、情感付出、反復(fù)發(fā)作和對康復(fù)結(jié)局的不確定性等身心負(fù)荷[12-13]，在一定程度上造成患者對傷口護(hù)理產(chǎn)生疲憊感，尤其是創(chuàng)面多或年齡較大的老年人，對康復(fù)目標(biāo)漸漸失去希望，對成功老齡化的認(rèn)知度降低。慢性傷口老年患者面臨著生理上的健康問題以及由此導(dǎo)致的與個體的心理精神因素相關(guān)的多方面健康問題，這提示臨床護(hù)理人員在提供傷口護(hù)理的同時要提供個性化護(hù)理服務(wù)，使其在生理、心理精神方面得到全方位的護(hù)理。

3.2 慢性傷口老年患者的習(xí)得性無助感對成功老齡化的直接效應(yīng) 本研究路徑分析結(jié)果顯示，習(xí)得性無助感直接負(fù)性影響成功老齡化，習(xí)得性無助感水平是慢性傷口老年患者走向成功老齡化的重要因素。個體的成功老齡化受自身心態(tài)的影響，無助感和絕望感越高的患者往往對疾病的治療抱有消極或淡漠的態(tài)度，疾病應(yīng)對能力和情緒體驗較差[12,14]，在一定程度上影響其成功老齡化。在護(hù)理實踐中，建議護(hù)理人員要注意對慢性傷口老年患者習(xí)得性無助感的評估，關(guān)注患者存在的問題及困難，引導(dǎo)其積極應(yīng)對傷口康復(fù)及相關(guān)治療，以降低其無助感，提高慢性傷口老年患者成功老齡化水平。

3.3 慢性傷口老年患者的習(xí)得性無助感和健康素養(yǎng)在社會支持與成功老齡化間具有中介作用 本研究發(fā)現(xiàn)，習(xí)得性無助感和健康素養(yǎng)在社會支持與成功老齡化間有鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)作用，習(xí)得性無助感和健康素養(yǎng)共同介導(dǎo)社會支持對成功老齡化的影響。以往研究[5,13-14]指出，個體的成功老齡化受自身擁有社會支持和健康素養(yǎng)等資源的影響。高水平的社會支持可以為患者提供更多的物質(zhì)和情感資源，有助于患者良好的應(yīng)對態(tài)度和情緒體驗，促進(jìn)其身心健康，降低無助感。社會支持較高者對于健康信息的獲取和交流互動可能有較多的渠道，有利于健康素養(yǎng)的形成和提高；同時，健康素養(yǎng)水平較高的患者對改善健康的知識和行為持更加肯定的態(tài)度，在遭遇疾病困難時能做出較全面而理性的判斷和認(rèn)識[12]，從而降低無助感，促進(jìn)成功老齡化認(rèn)知。反而低水平健康素養(yǎng)易產(chǎn)生消極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式[14-15]或因不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致無法做出相關(guān)醫(yī)療護(hù)理決策、不能及時復(fù)診并可能延遲傷口愈合[16]而更加焦慮和不自信。因此，習(xí)得性無助感、健康素養(yǎng)與社會支持對慢性傷口老年患者成功老齡化的重要影響不容忽視。建議護(hù)理人員在慢性傷口老年患者實踐中，可提供慢性傷口管理相關(guān)知識、技能和行為等健康教育，以促進(jìn)其健康素養(yǎng)的提高；幫助患者建立良好的人際關(guān)系，增加家庭、醫(yī)護(hù)人員及其他社會支持等；指導(dǎo)患者提高疾病相關(guān)的信息獲取能力、參與交流互動等，提高患者的決策能力和正面的情緒體驗，降低無助感，進(jìn)而提高疾病相關(guān)生活質(zhì)量促進(jìn)其成功老齡化。