家庭早期綜合康復(fù)護理對改善腦癱患兒智力、運動功能及日常生活能力的作用

邱蓮娜，黃陽，陳連珠

（福建省廈門市中醫(yī)院兒科，福建 廈門361009）

腦癱患兒指嬰幼兒因出現(xiàn)非實質(zhì)腦部受損或先天性發(fā)育不足進而引發(fā)綜合癥狀反應(yīng)，常表現(xiàn)為以下癥狀：身體協(xié)調(diào)性相對較差、中樞運動障礙、姿勢與正常嬰幼兒存在較大差異、肢體痙攣發(fā)生率較高，此外，腦癱患兒在感知、智力、語言、視力等能力明顯較弱。腦癱患兒往往生活自理能力較差，不但會對患兒的身體健康產(chǎn)生較大影響，且會讓患兒家屬承擔(dān)較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與精神壓力[1-2]。本研究旨在分析早期綜合康復(fù)護理在腦癱患兒康復(fù)鍛煉過程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2019年2月本院收治的腦癱患兒60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡3個月～4歲，平均年齡（2.67±0.15）歲。觀察組男19例，女11例；年齡2個月～4歲，平均年齡（2.65±0.12）歲。兩組患兒臨床資料比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足我國腦血管病第四屆會議編制的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征穩(wěn)定性較好；患兒家屬均知情本研究，并自愿簽署知情同意書；采取頭顱MRI或CT方式確定為腦癱患兒；第一次患病；本研究在正式開展前已獲得倫理委員會的審核及批準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在先天性或后天的心肝脾肺腎等器質(zhì)性疾病。

1.3 方法兩組患兒均接受腦癱常規(guī)治療方案，其中主要包括康復(fù)療法、藥物療法、腦癱患兒鍛煉療法。對照組采用常規(guī)家庭護理干預(yù)：出院前對患兒家屬開展相關(guān)健康教育與指導(dǎo)，提升患兒家屬的基礎(chǔ)護理與生活護理技能，并開展膳食指導(dǎo)、心理干預(yù)、肢體運動與穿脫衣服、如廁等護理指導(dǎo)[4]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)護理干預(yù)：①家屬康復(fù)指導(dǎo)?；純撼鲈簳r，對患兒家屬開展心理干預(yù)，增強家屬對患兒康復(fù)的信心，并針對患兒的各項體征與康復(fù)現(xiàn)狀進行全面分析，有效指導(dǎo)家屬為患兒進行護理干預(yù)，正確指導(dǎo)家屬的康復(fù)護理能力，主要包括運動鍛煉、抱姿、語言鍛煉及睡姿干預(yù)等。編制完善的家庭康復(fù)護理干預(yù)方案，告知家屬出院后第2天開展康復(fù)護理，護士采用電話隨訪或家庭隨訪的方式了解患兒的實際情況，不斷完善護理干預(yù)方案。②抱姿與睡姿干預(yù)。痙攣型患兒通常采用騎跨式抱姿，但不能遮擋患兒的視線，并調(diào)節(jié)患兒的上肢；若患兒運動頻次相對較低，且肌張力低，則采用抱球式抱姿，軀干的位置需進行適當(dāng)調(diào)整；睡姿主要采取側(cè)臥體位，若患兒屬于痙攣型，則在腿間墊上軟墊，避免出現(xiàn)內(nèi)弓，上肢采取正中伸展的姿勢，針對側(cè)臥姿勢還應(yīng)定時進行調(diào)節(jié)。睡眠過程中保證呼吸通暢，防止發(fā)生室息[5]。③語言練習(xí)。在開展語言練習(xí)的過程中，應(yīng)調(diào)整患兒頭部，使其在正中位，調(diào)整患兒的上臂與肩膀，與患兒對視，增加溝通次數(shù)，不管患兒是否懂得交流，若患兒斷斷續(xù)續(xù)地說出話，也應(yīng)積極回應(yīng)，鼓勵患兒說出內(nèi)心想要表達的意思。④運動康復(fù)練習(xí)。水運動功能練習(xí)：抬頭翻身，將頭偏向一側(cè)，或讓患兒采取后仰的姿勢，或以下垂的姿勢開展翻身練習(xí)；在室內(nèi)軟墊區(qū)域開展支撐、爬行、行走以及平衡性能的鍛煉；調(diào)整患兒的坐姿，并開展臥位坐起、小重量上肢支撐以及身體重心轉(zhuǎn)移等練習(xí)；以被動練習(xí)的方式鍛煉患兒的四肢肌肉，緩解痙攣癥狀；由近端大關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，按照一定次序開展全關(guān)節(jié)被動練習(xí)[6]。⑤強化智力練習(xí)，主要包括視覺、聽覺及觸覺練習(xí)。聽覺刺激：主要是以音樂、兒歌或是對視交流的方式鍛煉患兒的聽覺。視覺練習(xí)：在患兒面前放置多彩的玩具，吸引患兒的注意力，并將其中一個玩具以相對較慢的速度轉(zhuǎn)移，讓患者的視線跟隨玩具而轉(zhuǎn)移，從而鍛煉患兒的視覺；向患兒展示一些辨識度較高的圖片，指導(dǎo)患兒辨物認(rèn)人。觸覺練習(xí)：患兒情緒相對穩(wěn)定的時候，以手部按摩的方式按摩患兒的皮膚，每天3次，每次10 min，提升患兒的觸覺功能[7]。

1.4 觀察指標(biāo)①日常生活能力：治療前及治療后1個月，采用國際通用量表Barthel指數(shù)（MBI）評估患兒日常生活能力，滿分100分。評估標(biāo)準(zhǔn)：不能自理≤40分；部分自理41～59分；基本自理≥60分。②運動功能：以簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評估其運動功能，每項分值0～2分，共50題。③以嬰幼兒智能發(fā)育量表評估其智力發(fā)育指數(shù)（MDI）：分?jǐn)?shù)＞ll0分為中上與優(yōu)秀，90～110分為中等，70～89分為中下與臨界落后，＜70分為落后。分?jǐn)?shù)越低表明智力或運動能力越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒MBI、FMA比較治療后，觀察組患兒MBI、FMA評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒MBI、FMA比較（±s，分）

表1 兩組患兒MBI、FMA比較（±s，分）

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2.2 兩組患兒MDI評分比較護理前，兩組患兒MDI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后3、6個月后，觀察組MDI評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒MDI評分比較（±s，分）

表2 兩組患兒MDI評分比較（±s，分）

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3 討論

腦癱會引發(fā)腦損傷與肢體殘疾的嚴(yán)重后果，從而在很大程度上影響患兒的身心健康，在嬰兒階段中患兒會表現(xiàn)出運動障礙，患兒長大后，關(guān)節(jié)與脊柱同樣會產(chǎn)生極大的改變，而早期干預(yù)能使患兒在之后的康復(fù)練習(xí)中得到較好的治療效果，目前我國的臨床條件并不具備腦癱患兒的專項康復(fù)機構(gòu)，家庭綜合康復(fù)護理仍是腦癱患兒的主要護理措施，若能顯著提升家庭綜合康復(fù)護理的水平，可有效保障患兒的生存質(zhì)量[8-9]。

本研究結(jié)果表明，治療前，兩組患兒FMA與MBI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后1個月，觀察組患兒FMA與MBI顯著高于對照組（P＜0.05）；護理3、6個月后，觀察組MDI評分明顯高于對照組（P＜0.05）。早期康復(fù)護理過程中開展智力練習(xí)，主要針對患兒的視覺、觸覺及聽覺進行鍛煉，使得患兒的感官功能得到改善，進而實現(xiàn)智力的提升；運動練習(xí)通過動作練習(xí)、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)等方式提升患兒的生活能力，使其肢體功能處于最佳狀態(tài)[10-12]。由于腦癱患兒極可能產(chǎn)生焦躁、不安、自卑等情緒或心理障礙，顯著降低患兒的生活質(zhì)量，護士應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬在精神及生活上多鼓勵患兒，運用有效的措施消除患兒的消極心理，使患兒以輕松、正面的狀態(tài)接受治療。

綜上所述，在治療腦癱患兒時運用家庭早期綜合康復(fù)護理手段，能開發(fā)患兒的日常生活能力，并改善其運動能力，有利于患兒的生長及功能改善，值得臨床推廣。