急性B淋巴母細(xì)胞白血病/B淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤合并腎臟浸潤(rùn)18F-FDG PET/CT表現(xiàn)

謝新立，劉 艷，程 兵，韓星敏

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 河南省分子影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450052)

前體淋巴細(xì)胞惡性腫瘤以T細(xì)胞來源為主，而B淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤(B-lymphoblastic lymphoma， B-LBL)僅占約10%，常累及皮膚或骨骼，縱隔受累少見。B-LBL與B淋巴母細(xì)胞白血病(B-acute lymphoblastic leukemia， B-ALL)可歸為一類，骨髓中淋巴母細(xì)胞比例≥25%時(shí)為B-ALL，比例在5%～25%時(shí)應(yīng)診斷為B-LBL骨髓浸潤(rùn)[1]。腎臟淋巴瘤少見，且多為繼發(fā)性。本研究觀察B-LBL/ALL腎臟浸潤(rùn)的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2011年1月—2020年1月6例于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的B-LBL/ALL伴腎臟浸潤(rùn)患者，男3例，女3例，年齡3～34歲，平均(18.2±12.1)歲；參照文獻(xiàn)[1]分類診斷為B-LBL/ALL，包括1例B-ALL及5例B-LBL。1例因頭痛就診，MRI顯示大腦左側(cè)硬膜下血腫，行硬膜下血腫清除術(shù)后經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為B-LBL，骨髓中淋巴母細(xì)胞比例為94.2%，最終確診為B-ALL。5例B-LBL中，2例伴骨髓浸潤(rùn)，其中1例右下頜牙齒疼痛伴下頜腫脹，經(jīng)下頜腫物穿刺活檢證實(shí)，骨髓中淋巴母細(xì)胞比例為10.8%；1例左側(cè)鎖骨外傷后局部形成腫物，經(jīng)腫物穿刺活檢證實(shí)，骨髓總淋巴母細(xì)胞比例為6.2%。另3例骨髓中未見淋巴母細(xì)胞，其中1例右側(cè)睪丸腫大，經(jīng)睪丸穿刺活檢證實(shí)；1例因全身疼痛、四肢無力就診，經(jīng)頸部淋巴結(jié)穿刺活檢證實(shí)；1例因間斷嘔吐、加重2天就診，超聲及增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)腹腔腫物，腹腔手術(shù)探查后經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。檢查前所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Biograph TruePoint 64(52環(huán))PET/CT儀，18F-FDG由Sumitomo HM-20回旋加速器及CFN-100合成模塊自動(dòng)化合成(放射化學(xué)純度≥95%)。靜脈注射18F-FDG 3.70～5.18 MBq/kg體質(zhì)量后，囑患者靜臥60 min。之后行頭部PET/CT檢查，掃描范圍自顱頂至頦下；螺旋CT掃描管電壓120 kV，管電流380 mA，0.8 s/周；PET掃描采用3D采集，單個(gè)床位，時(shí)間3 min。再行體部PET/CT檢查，掃描范圍自顱底至大腿中上段；螺旋CT掃描管電壓120 kV，根據(jù)患者身高、體質(zhì)量及部位自動(dòng)調(diào)整管電流，0.8 s/周；PET掃描采用3D采集，每個(gè)床位2.5 min。結(jié)束顯像后采用CT對(duì)PET圖像進(jìn)行衰減校正，行迭代法重建，在Syngo工作站上將重建圖像與CT圖像進(jìn)行融合。

1.3 圖像分析 由3名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同分析圖像，根據(jù)病變大小、形態(tài)、密度、最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum standardized uptake value， SUVmax)及全身病灶分布情況得出診斷或傾向性意見，意見不一致時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成共識(shí)。

2 結(jié)果

6例B-LBL/ALL中，18F-FDG PET/CT顯示10側(cè)腎臟受累。其中4例(4/6，66.67%)雙腎受累， 2例表現(xiàn)為雙腎多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶FDG攝取異常增高，結(jié)節(jié)最大直徑為1.2～2.6 cm，SUVmax為15.50±4.38，密度略低于正常腎實(shí)質(zhì)；1例表現(xiàn)為雙腎多發(fā)團(tuán)塊狀病灶FDG攝取異常增高，腫塊長(zhǎng)徑為4.3～8.9 cm，SUVmax為27.9，密度略高于正常腎實(shí)質(zhì)；1例表現(xiàn)為雙腎體積增大伴FDG彌漫性攝取增高，SUVmax5.9，雙腎密度稍欠均勻。另2例(2/6，33.33%)單側(cè)腎臟受累，1例表現(xiàn)為左腎單發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶FDG攝取增高灶，結(jié)節(jié)最大徑約1.6 cm，SUVmax6.8，密度未見明顯異常；1例腹腔、腹膜后巨大腫物侵犯左腎門、左腎中下極和左側(cè)輸尿管，伴左腎積水，左腎中下極軟組織密度腫物密度略高于正常腎實(shí)質(zhì)，SUVmax13.8。6例中2例臨床治療后復(fù)查18F-FDG PET/CT顯示全身病灶消失，為完全緩解(圖1、2)。

圖1 患者男，18歲，B-LBL A.18F-FDG PET/CT全身最大密度投影圖示全身廣泛FDG攝取異常增高灶，雙腎多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶、全身骨骼多發(fā)結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀病灶、右側(cè)睪丸巨大軟組織病灶； B.軸位PET/CT融合圖示雙腎多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶FDG攝取增高(箭)，SUVmax 18.6； C.治療后全身最大密度投影圖示原病灶基本消失； D.治療后軸位PET/CT融合圖腎臟未見病灶

圖2 患者女，34歲，B-LBL A.18F-FDG PET/CT全身最大密度投影圖示雙腎多發(fā)團(tuán)塊狀病灶FDG攝取增高，左髖部巨大病灶伴FDG攝取異常增高，中央及外周骨髓彌漫性FDG攝取增高； B.軸位PET/CT融合圖示雙腎多發(fā)團(tuán)塊狀病灶FDG攝取增高(箭)，SUVmax 27.9； C.治療后全身最大密度投影圖顯示原病灶基本消失； D.治療后軸位PET/CT融合圖腎臟未見明顯病灶

除腎臟浸潤(rùn)外，6例B-LBL/ALL均伴全身多臟器或組織浸潤(rùn)，其中1例B-ALL雙側(cè)大腦實(shí)質(zhì)、乳腺、縱隔、腹膜、多處骨骼、區(qū)域淋巴結(jié)及全身骨髓受累；2例B-LBL伴骨髓浸潤(rùn)，1例左視神經(jīng)、下頜骨、左側(cè)髂骨、多區(qū)域淋巴結(jié)、心包膜及脾臟受累，另1例顱骨、左側(cè)鎖骨受累；3例B-LBL無明顯骨髓浸潤(rùn)，其中1例睪丸、陰莖、腎上腺、多區(qū)域淋巴結(jié)及多處骨骼受累，1例蝶竇、篩竇、多區(qū)域淋巴結(jié)、雙肺、胰腺、腎上腺、腹膜、腸管、精囊腺、前列腺、睪丸、多處骨骼及肌肉受累，另1例腹膜后淋巴結(jié)、十二指腸、門靜脈、胸膜、腹膜及多處骨骼受累。

3 討論

本組6例B-LBL/ALL中，1例根據(jù)骨髓涂片診斷為B-ALL，2例診斷為B-LBL骨髓浸潤(rùn)，3例B-LBL骨髓涂片未見幼淋巴細(xì)胞，診斷為B-LBL，未見明確骨髓浸潤(rùn)。

目前有關(guān)18F-FDG PET/CT用于霍奇金淋巴瘤及彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的診斷、分期、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估等方面的研究已較為深入[2]，但針對(duì)淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤(lymphoblastic lymphoma， LBL)的報(bào)道較少。陳素蕓等[3]觀察15例兒童及青少年LBL/ALL(其中包括6例B-LBL/ALL)的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)T細(xì)胞表型與B細(xì)胞表型的LBL病灶均呈FDG高代謝，6例B-LBL/ALL中的3例最終診斷為骨髓浸潤(rùn)；本研究結(jié)果與之相符。

原發(fā)腎臟淋巴瘤臨床罕見，在淋巴結(jié)外淋巴瘤中占比<1%。繼發(fā)性腎臟淋巴瘤主要為非霍奇金淋巴瘤，尸檢證實(shí)其在腎臟繼發(fā)淋巴瘤中的占比可達(dá)30%～60%，但1%～8%獲得影像學(xué)診斷[4]。腎臟淋巴瘤最常見CT表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)型，腹膜后浸潤(rùn)型次之，亦可表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)型或少見的腎周型及彌漫浸潤(rùn)型[5]。本組4例表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀病灶FDG攝取異常增高，均累及雙腎，與之基本相符。目前關(guān)于B-LBL/ALL累及腎臟多為個(gè)案報(bào)道[6]，患者常以腹脹、血尿就診，實(shí)驗(yàn)室檢查提示腎功能不全，常規(guī)影像學(xué)檢查可提示雙腎體積增大。

綜上， B-LBL/ALL病灶表現(xiàn)為FDG攝取異常增高，多累及骨骼或骨髓，伴多區(qū)域或局部淋巴結(jié)腫大；腎臟浸潤(rùn)多表現(xiàn)為單側(cè)或雙腎結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀FDG攝取異常增高，部分雙腎體積增大伴FDG攝取彌漫性增高，或腹腔、腹膜后軟組織腫物直接侵犯腎臟。