有機(jī)清潔劑清洗減少牙科高速渦輪手機(jī)機(jī)械故障發(fā)生的回顧性研究

尹麗娜 李秀娥 牛力璇 張熙蘋

牙科高速渦輪手機(jī)(簡稱渦輪手機(jī))廣泛應(yīng)用于口腔臨床，以去除不健康的牙體組織或更換不良修復(fù)體等[1]。渦輪手機(jī)成本較高，為內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜的A類空腔負(fù)載器械，使用頻繁。在臨床操作中由于回吸作用可造成手機(jī)內(nèi)部污染嚴(yán)重，如果清洗不當(dāng)，手機(jī)內(nèi)部堆積的碎屑不僅會降低消毒和滅菌的效力，而且還會堆積在軸承、風(fēng)輪和夾軸處，導(dǎo)致手機(jī)機(jī)械故障[1-5]。因此，在消毒滅菌前，應(yīng)根據(jù)渦輪手機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)或功能選擇適宜的清洗和保養(yǎng)方法[5]。然而，多年來臨床常常將手機(jī)的清洗和保養(yǎng)混為一談，僅要求采用潤滑油自手機(jī)尾部注油來進(jìn)行保養(yǎng)[6]，之前的內(nèi)部清洗環(huán)節(jié)往往被忽視。近年來，國內(nèi)外開始嘗試使用一定壓力的水流清洗手機(jī)內(nèi)部管道，有文獻(xiàn)報道熱力機(jī)械清洗或壓力水槍手洗均可起到較好的清洗效果[7]，但手機(jī)內(nèi)部殘余的清洗用水需要使用設(shè)備進(jìn)行徹底干燥[8]，這對干燥設(shè)備、人工操作、效果監(jiān)測都有較高的要求，而處理過程中的熱損耗還可能增加渦輪手機(jī)的故障率、降低使用壽命，加之處理周期較長，使其在中小型口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施困難、依從性低。因此，探索簡單易行、無需干燥的非水洗渦輪手機(jī)清洗方法，對于中小型口腔機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全和成本核算具有重要意義。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院第四門診部自2014 年7 月起采用有機(jī)清潔劑對渦輪手機(jī)內(nèi)部進(jìn)行壓力下非水清洗，取得較好效果，目前國內(nèi)外未見有對于該方法的清洗效果與手機(jī)損耗的研究。本文通過回顧該門診采用有機(jī)清潔劑清洗前后12 個月間渦輪手機(jī)機(jī)械故障的頻次，探索該方法的效果和可行性，為選擇適合現(xiàn)狀、效果可靠的渦輪手機(jī)清洗方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料與方法

2012 年2 月購入的全新且相同型號的高速渦輪手機(jī)(Bien Air Bora L)85 支，隨機(jī)應(yīng)用于各類口腔臨床操作，使用后進(jìn)行表面清潔、注油保養(yǎng)、包裝后高溫高壓滅菌。2014 年7 月起，使用后進(jìn)行表面清潔、采用有機(jī)清潔劑內(nèi)部清洗，然后注油保養(yǎng)、包裝后高溫高壓滅菌。根據(jù)臨床實際情況，本研究隨機(jī)選取10 支手機(jī)，由廠家專業(yè)技術(shù)人員在清洗前后拆開頭部，觀察軸承、夾軸的污染情況變化。回顧手機(jī)故障維修登記數(shù)據(jù)庫，準(zhǔn)確記錄手機(jī)編號、故障日期、故障類型等。為盡量減少手機(jī)必然磨耗帶來的影響，觀察并比較采用有機(jī)清潔劑清洗前后12 個月內(nèi)渦輪手機(jī)機(jī)械故障的發(fā)生頻次和種類。

1.2 評價指標(biāo)

機(jī)械故障定義為軸承問題和夾軸問題,軸承問題分為車針不轉(zhuǎn)、聲音異常、動力不足3種類型。夾軸問題分為車針卡不住、車針取不下、車針安裝不上3 種類型。

1.3 清洗保養(yǎng)方法

(1)手機(jī)表面清潔：消毒濕巾(CaviWipes, 麥瑞斯科技有限公司, 美國)擦拭手機(jī)表面； (2)手機(jī)清洗：壓力罐裝有機(jī)清潔劑(Spraynet, 彼岸齒科有限公司,瑞士)在手機(jī)尾部進(jìn)行手工清洗，直至手機(jī)頭部有清潔劑溢出，如有污物流出，重復(fù)操作至無污物流出；(3)保養(yǎng)方法：注油機(jī)(iCare C3 Type, 中西株式會社, 日本)超長時間模式注油潤滑。

1.4 數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計學(xué)方法

采用非參數(shù)檢驗方法符號檢驗進(jìn)行比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(IBM SPSS 24.0 for MAC,USA)。

2 結(jié) 果

10 支渦輪手機(jī)采用有機(jī)清潔劑清洗前可見軸承、夾軸的污染嚴(yán)重，清洗后有明顯改善(圖1)。85 支渦輪手機(jī)采用有機(jī)清潔劑清洗前后12 個月出現(xiàn)機(jī)械故障的類型、表現(xiàn)、頻次見表1，其中清洗前后軸承問題分別占60.0%和76.9%，清洗前后夾軸問題分別占40.0%和23.1%。采用有機(jī)清潔劑清洗前后12 個月出現(xiàn)機(jī)械故障的頻次差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.133，P<0.01)。

圖1 有機(jī)清潔劑清洗前后軸承和夾軸的污垢

表1 85 支渦輪手機(jī)采用有機(jī)清潔劑清洗前后12 個月出現(xiàn)機(jī)械故障的類型、表現(xiàn)、頻次

3 討 論

3.1 渦輪手機(jī)出現(xiàn)機(jī)械故障的類型、表現(xiàn)、頻次

回顧85 支渦輪手機(jī)自2013 年7 月～2015 年6 月共24 個月間出現(xiàn)的機(jī)械故障發(fā)現(xiàn)，故障來源均為軸承和夾軸。采用有機(jī)清潔劑清洗前后軸承問題分別占60%和76.9%，清洗前后夾軸問題分別占40%和23.1%，均以軸承問題最為多見。其中，軸承問題表現(xiàn)為車針不轉(zhuǎn)、聲音異常、動力不足，夾軸問題表現(xiàn)為車針卡不住、車針取不下、車針安不上?？赡茉斐墒謾C(jī)故障的原因有正常損耗、清洗不當(dāng)、壓縮空氣不純、意外撞擊、使用不適配的車針等[6]。

3.2 渦輪手機(jī)機(jī)械故障發(fā)生與清洗和干燥效果相關(guān)

牙科手機(jī)的問題多數(shù)由清潔和潤滑不當(dāng)所導(dǎo)致[1]。渦輪手機(jī)使用時內(nèi)部高速運(yùn)轉(zhuǎn)，在開始和停止運(yùn)轉(zhuǎn)瞬間內(nèi)部形成負(fù)壓，將患者的口腔內(nèi)容物回吸到手機(jī)內(nèi)部的渦輪腔、水道、氣道[2，6，9]。消毒前手機(jī)清潔不充分可能導(dǎo)致手機(jī)內(nèi)部碎屑的堆積，這種情況下進(jìn)行注油保養(yǎng)使得碎屑與潤滑油混合，經(jīng)高溫高壓處理后更加難以清潔。頑固的碎屑會造成手機(jī)內(nèi)部精密結(jié)構(gòu)的磨損。如果使用了不正確的清洗液或清洗方法，手機(jī)的使用壽命會大大縮短；清洗效果不佳又會影響后續(xù)的潤滑保養(yǎng)效果。

其次，清洗后手機(jī)內(nèi)部能否徹底干燥也與機(jī)械故障的發(fā)生密切相關(guān)。由于手機(jī)軸承體積小、結(jié)構(gòu)精密，清洗殘留的水分去除不徹底會影響潤滑油注入軸承，影響潤滑效果[8,10-11]。而WH、Bien Air等多家手機(jī)生產(chǎn)商也指出，潤滑油與殘留的水混合乳化產(chǎn)酸，會嚴(yán)重腐蝕破壞手機(jī)內(nèi)部的不銹鋼零件，導(dǎo)致手機(jī)內(nèi)部的軸承銹死。因此，若采取水洗方式，必須徹底干燥手機(jī)內(nèi)腔。但多數(shù)口腔門診在內(nèi)腔干燥的實施方面存在困難，多數(shù)熱清洗機(jī)不具備干燥功能或干燥效果欠佳；若使用壓力氣槍干燥需要達(dá)到一定的壓強(qiáng)，且該方法對渦輪手機(jī)的水分去除率較低，操作時間和效果監(jiān)測也無明確的標(biāo)準(zhǔn)；而低溫蒸汽干燥柜、醫(yī)用干燥柜等效果和對手機(jī)的熱損耗尚未確實，且需要較大空間和一定設(shè)備成本[5-6,10]。因此在設(shè)備和流程不能保證干燥效果的前提下，應(yīng)謹(jǐn)慎采用可能造成水分進(jìn)入手機(jī)管腔的清洗方法。

3.3 有機(jī)清潔劑清洗法有利于降低渦輪手機(jī)機(jī)械故障的發(fā)生

規(guī)范指出，應(yīng)遵循產(chǎn)品說明，根據(jù)牙科手機(jī)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)或功能選擇適宜的清洗保養(yǎng)方法[5]，潤滑前采用單獨(dú)的清潔步驟才能保證清洗效果。在諸多清洗方法中，超聲波清洗可能對軸承等部件造成損傷，不宜選用[5]。熱清洗機(jī)在去除污物和使用后的滅菌效果方面，均優(yōu)于壓力水槍沖洗，但其對手機(jī)管腔鼓風(fēng)吹氣的壓強(qiáng)往往不能保證達(dá)到規(guī)范要求的200～250 kPa，無法徹底干燥手機(jī)內(nèi)腔，二者均需行額外的干燥步驟[5，8，10]，對多數(shù)門診來說不易實現(xiàn)。本研究提示，采用有機(jī)清潔劑清洗法能顯著減少渦輪手機(jī)故障的發(fā)生。有機(jī)清潔劑的成分以乙醇為主，另含有不同比例的丙醇、丁醇、異丙醇等有機(jī)溶劑，可取得較好的清洗效果，操作簡單易行、不需干燥，整個清洗保養(yǎng)過程僅需幾十秒，可大大提高手機(jī)的臨床周轉(zhuǎn)速度，在非大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用更加適合。另外，此方法避免了熱清洗和干燥過程中可能造成的熱損耗，可進(jìn)一步降低故障幾率。目前廠商可提供配套清洗機(jī)，使每次清潔劑的注入量標(biāo)準(zhǔn)化，此方法可進(jìn)一步節(jié)約成本和保證清洗效果。

除清洗保養(yǎng)以外，渦輪手機(jī)機(jī)械故障的發(fā)生還受使用的正常損耗影響，與其使用時間密切相關(guān)。使用時間越長，故障可能性越高。另外，本研究中85 支手機(jī)在投入使用至采用有機(jī)清潔劑清洗前28 個月的使用中，內(nèi)部積累一定量的污染物，但清洗是2014 年6 月后在每支手機(jī)使用完后陸續(xù)進(jìn)行的，所以在統(tǒng)計節(jié)點后一段時間，原有的污染物還會對故障發(fā)生產(chǎn)生一定影響。但即使如此，采用有機(jī)清潔劑清洗后的故障發(fā)生頻次仍有明顯下降，提示此方法可有效延長渦輪手機(jī)的使用壽命，節(jié)約成本，保證患者安全。