甲狀腺切除術(shù)后應(yīng)用甘露醇和小劑量地塞米松的臨床分析

汪彬

近年甲狀腺癌發(fā)病率逐漸上升,我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率在癌癥中排名第十。甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥包括甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷、惡心嘔吐及傷口感染等,臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈以及惡心嘔吐等,發(fā)生率高達(dá)49%～65%,嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)［1］。術(shù)后惡心嘔吐是麻醉手術(shù)中常見(jiàn)不良事件,在甲狀腺切除術(shù)后的臨床發(fā)生率很高,再加上現(xiàn)在術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的廣泛使用,也增加了患者麻醉藥物的攝入量,增加了術(shù)后甲狀腺綜合征的發(fā)生幾率［2］。術(shù)后惡心嘔吐給患者帶來(lái)很多其他不適,不僅降低患者術(shù)后的臨床效果,還會(huì)增加患者術(shù)后疼痛,存在吸入性窒息危險(xiǎn)。作者選取100例2019年1月～2020年6月在恒康醫(yī)療瓦房店第三醫(yī)院普外一科行甲狀腺切除術(shù)的患者,術(shù)后對(duì)其進(jìn)行甘露醇和小劑量地塞米松治療,取得了較為好的臨床效果,研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月在恒康醫(yī)療瓦房店第三醫(yī)院普外一科的100例行甲狀腺切除術(shù)的患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組患者中男25例,女25例；年齡43.5～69.5歲,平均年齡(57.4±4.7)歲。試驗(yàn)組患者中男24例,女26例；年齡44.5～70.5歲,平均年齡(58.3±4.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2008年《甲狀腺切除臨床分型方法》及2012年上海市科委制定《甲狀腺切除治療控制標(biāo)準(zhǔn)》,納入符合甲狀腺切除診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕使用甘露醇和小劑量地塞米松患者；有急性肝腎功能以及胃十二指腸潰瘍、糖尿病以及青光眼患者；有3個(gè)月心肌梗死史或有心絞痛患者；長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑患者；精神病患者；可能用于研究的藥物有過(guò)敏史的患者,以及不愿意參加的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均行甲狀腺切除手術(shù)治療,術(shù)后,試驗(yàn)組地塞米松0.2 mg/kg,地佐辛0.2 mg/kg,帕洛司瓊,舒芬太尼3 μg/kg,0.9%氯化鈉注射液200 ml,20%甘露醇靜脈滴注；對(duì)照組除地塞米松以及甘露醇外,其余藥物與試驗(yàn)組相同,兩組鎮(zhèn)痛時(shí)間均為48 h,背景流量設(shè)為3 ml/h,自控鎮(zhèn)痛流速3 ml,鎖定時(shí)間30 min。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后1、3、5 h VAS評(píng)分及惡心嘔吐程度分級(jí)。記錄患者惡心嘔吐的嚴(yán)重程度,惡心嘔吐程度按描述詞量表評(píng)分：0級(jí)：無(wú)惡心；1級(jí)：休息時(shí)無(wú)惡心,身體運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微惡心；2級(jí)：休息時(shí)間歇性惡心；3級(jí)：休息時(shí)持續(xù)惡心,身體運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。②VAS評(píng)分：記錄術(shù)后1、3、5 h的VAS評(píng)分,疼痛程度用0～10分表示,患者根據(jù)疼痛程度選擇：0分為無(wú)痛；1～4分為輕度疼痛；5～7分為中度疼痛；8～10分為劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1、3、5 h VAS評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后1、3、5 h的VAS評(píng)分分別為(3.15±0.25)、(3.11±0.12)、(3.05±0.23)分,均低于對(duì)照組的(3.26±0.23)、(3.24±0.20)、(3.20±0.23)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者惡心嘔吐程度分級(jí)比較 試驗(yàn)組患者惡心嘔吐程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后1、3、5 h VAS評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者術(shù)后1、3、5 h VAS評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者惡心嘔吐程度分級(jí)比較 ［n(%)］

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官,其分泌的甲狀腺激素在人神經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育中起到主要作用,目前甲狀腺腫瘤高發(fā),甲狀腺切除后,多數(shù)患者會(huì)有頭痛及惡心嘔吐癥狀發(fā)生。嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù),對(duì)患者生活有一定的影響。全身麻醉后惡心嘔吐與手術(shù)麻醉性鎮(zhèn)痛劑有關(guān)［2］。在一項(xiàng)研究中表明,接受甲狀腺手術(shù)患者的發(fā)病率高。其他頭頸部手術(shù)也有較高嘔吐發(fā)生率。目前為了減輕術(shù)后疼痛,大量使用了術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵。雖然術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵具有鎮(zhèn)痛好的優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵使用的麻醉性鎮(zhèn)痛劑增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率,并且對(duì)患者有許多潛在的不良反應(yīng),影響術(shù)后恢復(fù),減低術(shù)后陣痛。甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的病因尚未完全研究清楚,有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后并發(fā)癥與患者心理狀態(tài)、手術(shù)應(yīng)激以及麻醉方法均有密切的關(guān)系,術(shù)中所選擇的體位與其關(guān)系重大［3］。在手術(shù)過(guò)程中,有些患者會(huì)采取肩胛骨抬高體位,會(huì)使頸部神經(jīng)受到壓迫,頭部供血減少,大腦供氧不足,代謝廢物,不能及時(shí)運(yùn)走,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和術(shù)后頭痛及惡心嘔吐等現(xiàn)象。因此,對(duì)甲狀腺手術(shù)后患者積極進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療,可以有效的緩解術(shù)后不適癥狀。本研究中,術(shù)后采取甘露醇快速注射,能迅速減低顱內(nèi)壓,甘露醇在體內(nèi)的半衰期非常短,并且藥效消失后會(huì)有反彈；地塞米松是一種促腎上腺皮質(zhì)激素,有著較強(qiáng)的抗炎和抗過(guò)敏作用,能降低患者血管通透性,同時(shí)能減少體內(nèi)炎癥因子,減少炎癥因子的釋放,從而降低術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率,并從根本上保證療效。嘔吐中心位于第四腦室腹側(cè)后化學(xué)觸發(fā)區(qū),位于孤束核上方,該區(qū)域有著豐富的阿片受體、膽堿能和組胺受體。以前的研究表明地塞米松可以有效的防止嘔吐,不良反應(yīng)比較少,費(fèi)用低廉,可以替代其他止吐藥物。但是地塞米松用來(lái)止痛的作用機(jī)制并沒(méi)有完全研究清楚,研究顯示其可以影響血液外的腦干后面區(qū)域或腦干內(nèi)的血腦嘔吐中樞。但是沒(méi)有直接證據(jù)證實(shí)有介質(zhì)進(jìn)入循環(huán)導(dǎo)致嘔吐中樞輕度刺激。甘露醇可以通過(guò)抑制前列腺素合成,或抑制內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放來(lái)降低術(shù)后并發(fā)癥,發(fā)揮中樞止吐作用。王佳林等［4］在甘露醇聯(lián)合地塞米松治療甲狀腺術(shù)后綜合征的臨床療效研究中發(fā)現(xiàn),采取甘露醇降低顱內(nèi)壓聯(lián)合地塞米松止吐可以有效提高術(shù)后的臨床效果,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。趙宏玉等［5］在地塞米松對(duì)甲狀腺切除術(shù)后自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐發(fā)生率的影響中發(fā)現(xiàn),小劑量的地塞米松可以改善患者術(shù)后惡心嘔吐情況,降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高臨床有效率。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同,從試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者術(shù)后1、3、5 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者惡心嘔吐程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)甲狀腺切除術(shù)后采取甘露醇和小劑量地塞米松治療對(duì)患者的臨床意義重大,可以有效的減輕患者術(shù)后疼痛,減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,可以改善患者臨床癥狀,值得臨床推廣。