孟魯司特鈉聯(lián)合維D2果糖酸鈣治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的臨床效果研究

車華燕 吳遠(yuǎn)安

嬰幼兒喘息性支氣管炎若治療不及時會導(dǎo)致疾病進(jìn)展為小兒哮喘,嚴(yán)重影響嬰幼兒的生長發(fā)育［1］。孟魯司特鈉可有效松弛平滑肌,擴(kuò)張氣管,抑制炎癥因子釋放。維D2果糖酸為復(fù)方制劑,在支氣管炎患兒中,血清25-羥維生素D水平下降［2］,補充維生素D可有效的改善患兒的喘息癥狀,提高患兒的免疫力。在本次研究中聯(lián)合孟魯司特鈉和維D2果糖酸鈣治療嬰幼兒喘息性支氣管炎,觀察臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年11月收治的400例嬰幼兒喘息性支氣管炎患兒作為研究對象,依據(jù)治療方法不同分為A組、B組、C組、D組,每組100例。A組男58例,女42例；平均年齡(1.68±0.28)歲；病程1～12 d,平均病程(5.01±2.33)d。B組男60例,女40例；平均年齡(1.89±0.31)歲；病程2～10 d,平均病程(4.69±1.89)d。C組男55例,女45例；平均年齡(2.01±0.35)歲；病程2～12 d,平均病程(4.89±2.37)d。D組男62例,女38例；平均年齡(2.01±0.35)歲；病程2～12 d,平均病程(4.89±2.38)d。四組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《兒科學(xué)》［3］和《中國兒童哮喘診斷與防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡6個月～3歲,獲得患兒家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病或出現(xiàn)支氣管先天畸形的患兒；合并腦、肺、心等臟器功能不全的患兒；研究前采用糖皮質(zhì)激素治療。

1.2 方法 A組采用常規(guī)對癥治療,如低流量吸氧、抗感染及止咳化痰等。在此基礎(chǔ)上,B組采用孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130053)治療,1片/次,1次/d。C組采用維D2果糖酸鈣注射液(江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H36022251)治療,肌內(nèi)注射或皮下注射,1支/次,1次/d。D組采用孟孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合維D2果糖酸鈣注射液治療,用法用量同B組、C組。四組治療7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較四組患兒臨床療效及治療前后肺功能指標(biāo)。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］,顯效：治療3 d內(nèi)患兒的臨床癥狀如咳嗽喘息減輕,肺部喘鳴音消失；有效：治療3～5 d患兒的臨床癥狀如咳嗽喘息改善,肺部喘鳴音減少；無效：治療5～7 d患兒的臨床癥狀如咳嗽喘息、肺部喘鳴音均未見好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②檢測患兒治療前后的肺功能指標(biāo),在治療前后口服10%水合氯醛0.3～0.5 ml/kg后取仰臥體位,采用肺功能檢測儀進(jìn)行肺功能指標(biāo)測定,包括RR、VT、TE、TI、TPTEF/TE、VPEF/VE。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患兒臨床療效比較 A組、B組、C組和D組患兒的總有效率分別為62.00%、80.00%、82.00%和96.00%。D組患兒的總有效率高于A組、B組、C組,B組、C組總有效率顯著高于A組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組、C組患兒總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 四組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,四組患兒RR、VT、TE、TI、TPTEF/TE、VPEF/VE比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,四組患兒VT、TE、TI、TPTEF/TE、VPEF/VE均較本組治療前升高,RR較本組治療前降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,D組患兒VT、TE、TI、TPTEF/TE、VPEF/VE高于A組、B組、C組,RR低于A組、B組、C組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組、C組患兒VT、TE、TI、TPTEF/TE、VPEF/VE高于A組,RR低于A組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組、C組患兒RR、VT、TE、TI、TPTEF/TE、VPEF/VE比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 四組患兒臨床療效比較［n(%)］

表2 四組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表2 四組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與A組治療后比較,bP＜0.05；與B組治療后比較,cP＜0.05；與D組治療后比較,dP＜0.05

3 討論

嬰幼兒喘息性支氣管炎為兒科常見的疾病,好發(fā)年齡為6個月～3歲的嬰幼兒,臨床表現(xiàn)以咳嗽、氣喘和肺部喘鳴音為主。喘息性支氣管炎的病因為多種病毒及細(xì)菌感染,在臨床中需進(jìn)行及時干預(yù)。嬰幼兒肺部組織尚未發(fā)育完全,周圍軟骨支撐作用力較低,呼吸道纖毛運動功能較弱,且嬰幼兒支氣管管腔較為狹窄,因此易導(dǎo)致感染的出現(xiàn),引發(fā)喘息性支氣管炎。孟魯司特鈉為新一代強(qiáng)效的特異性CysLT1受體拮抗劑,其治療呼吸疾病的作用機(jī)制為特異性抑制氣道平滑肌中的白三烯多肽活性,有效的擴(kuò)張支氣管及抗感染。維生素缺乏導(dǎo)致了支氣管炎的出現(xiàn)［6］,在相關(guān)學(xué)者的檢測中,發(fā)現(xiàn)支氣管炎患兒的外周血25-(OH)D3的降低［7］。維D2果糖酸鈣的使用可有效的提高25-(OH)D3的升高,從而提高臨床療效。在本次研究中,聯(lián)合孟魯司特鈉和維D2果糖酸鈣治療嬰幼兒喘息性支氣管炎,結(jié)果表明D組治療的總有效率顯著高于其余三組,且肺功能指標(biāo)改善較其余三組良好。這些結(jié)果表明了聯(lián)合治療的有效性。孟魯司特鈉在阻斷CysLT1和白三烯受體結(jié)合后,特異性的發(fā)揮生物學(xué)特性,抑制肽素生長因子對嗜堿性肝細(xì)胞和嗜酸性干細(xì)胞的抑制特性增加,降低了氣道和外周血的嗜酸性粒細(xì)胞,減輕了氣道炎癥,結(jié)合維D2果糖酸鈣治療后較常規(guī)治療和單純的孟魯司特鈉和維D2果糖酸鈣治療可有效的改善臨床療效。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合維D2果糖酸鈣治療嬰幼兒喘息性支氣管炎可有效提高臨床療效,改善患兒肺功能指標(biāo)。