單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的療效評(píng)價(jià)

楊秀華 程韜 李其中 陳健 田承浩 龍建軍

世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示,在2010～2020年間全球肺癌發(fā)病人數(shù)約120萬(wàn)人次/年；死亡人數(shù)為110萬(wàn)人/年,屬于全球性高危惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅到人類(lèi)健康［1］。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示肺癌早期接受手術(shù)治療能夠有效延長(zhǎng)患者生存期,因此對(duì)于早期肺癌患者而言,提高早期診斷率、盡快完成手術(shù)非常重要［2］。隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步,以胸腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)逐漸取得了令人滿(mǎn)意的效果。其中,單操作孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)由于減少了操作孔,能夠真正實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)操作,在臨床上廣泛應(yīng)用。為此在本文中,對(duì)60例早期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行分組治療,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本科室2018年9月～2020年4月接收的60例非小細(xì)胞肺癌患者參與研究,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者均經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部影像學(xué)檢查、術(shù)后病理學(xué)確診。本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為肺癌,依從性較高；排除標(biāo)準(zhǔn)：胸腔粘連、肝腎功能異常、伴有全身感染性疾病、合并內(nèi)科疾病、精神障礙患者。按照手術(shù)治療方式不同分為對(duì)照組及觀察組,每組30例。對(duì)照組：男17例、女13例；年齡33～73歲,平均年齡(58.8±8.7)歲；腫瘤直徑1.0～4.5 cm,平均腫瘤直徑(3.4±0.9)cm。觀察組：男16例、女14例；年齡35～77歲,平均年齡(58.4±7.9)歲；腫瘤直徑1～5 cm,平均腫瘤直徑(3.3±0.8)cm。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施三孔胸腔鏡手術(shù)治療,具體方式為：靜吸復(fù)合氣管插管麻醉,協(xié)助患者取健側(cè)臥位,術(shù)中根據(jù)患者腫瘤位置確定傾斜角度,根據(jù)患者實(shí)際情況確定操作孔,切口長(zhǎng)度為1.0～1.5 cm,置入胸腔鏡后在第4肋間和腋后線(xiàn)第5肋間作主操作孔、副操作孔,采用超聲刀完整分離腫瘤,對(duì)較大的滋養(yǎng)管進(jìn)行夾斷結(jié)扎處理,對(duì)腫瘤體積較大的患者可以將主操作孔的長(zhǎng)度延長(zhǎng),手術(shù)結(jié)束后徹底止血縫合。

觀察組實(shí)施單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療,具體方式為：雙腔氣管插管全身麻醉,患者取側(cè)臥位。在患者的腋中線(xiàn)第7或者第8肋間作1.5 cm切口作為觀察孔,將胸腔鏡置入,觀察患者胸腔內(nèi)是否存在粘連、胸水和胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。選取腋前線(xiàn)第4或者第5肋間作長(zhǎng)3.0～4.0 cm切口作為操作孔,手術(shù)以卵圓鉗牽拉肺葉充分的暴露出手術(shù)視野。使用電鉤和超聲刀將肺韌帶切開(kāi)并打開(kāi)肺門(mén)周?chē)目v隔胸膜,逐步解剖游離肺血管和支氣管,并以?xún)?nèi)鏡切割縫合器切斷,針對(duì)肺裂發(fā)育不良、未發(fā)育者,建議先切斷肺血管與支氣管,最后處理肺裂；清掃肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)；觀察孔放置胸腔引流管,縫合操作孔［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。腫瘤標(biāo)志物包括：CEA、CYFRA21-1、SCC、CA125；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)包括：肺不張、心房纖顫、肺漏氣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤標(biāo)志物對(duì)比 術(shù)前,兩組CEA、CYFRA21-1、SCC、CA125水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24 h,觀察組患者的CEA、CYFRA21-1、SCC、CA125均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間(102.64±4.29)min、引流管留置時(shí)間(3.49±1.30)d、住院時(shí)間(7.80±0.56)d短于對(duì)照組的(120.39±5.31)min、(5.88±1.21)d、(9.94±0.87)d,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者腫瘤標(biāo)志物對(duì)比()

表1 兩組患者腫瘤標(biāo)志物對(duì)比()

注：與對(duì)照組術(shù)后24 h對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,其中肺不張1例、心房纖顫1例；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%,其中肺不張3例、心房纖顫3例、肺漏氣2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3200,P=0.0377＜0.05)。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌作為肺癌的一種,不僅發(fā)病率高,而且死亡率高,外科手術(shù)是治療該疾病的主要方式,傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)由于創(chuàng)傷性較大會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大傷害,隨著胸腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步,胸腔鏡治療肺癌的效果也在不斷的提高。以往胸腔鏡手術(shù)中采用三孔技術(shù)治療,雖然具有較高的治療效果,但是會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)損傷,無(wú)法起到良好的止血作用,而且術(shù)后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。而單操作孔胸腔鏡手術(shù)僅留下腋前操作孔,而且腋前肌肉層比較少,手術(shù)創(chuàng)口選擇的是肋間肌,因此能夠及時(shí)止血,且操作簡(jiǎn)單方便,患者術(shù)后創(chuàng)口愈合效果理想,且不需要背部輔助操作孔,能夠縮短患者的術(shù)后愈合時(shí)間,減少患者術(shù)后創(chuàng)傷性、痛苦性,達(dá)到微創(chuàng)的最佳效果［4］。

單操作孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中減少了操作孔,手術(shù)醫(yī)師不僅需要充分暴露病灶,還需要完成多項(xiàng)手術(shù)操作,使得手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)性提高。另外,手術(shù)所使用的器械只能用一個(gè)孔,在放入多個(gè)器械時(shí),器械容易相互干擾,有時(shí)需要反復(fù)交換進(jìn)出器械,影響操作。所以在使用單操作孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí),需要術(shù)者能夠熟練的掌握開(kāi)胸手術(shù)步驟,并擁有豐富的操作經(jīng)驗(yàn),從而提高手術(shù)治療效果［5］。

本文研究結(jié)果顯示,術(shù)后24 h,觀察組患者的CEA、CYFRA21-1、SCC、CA125均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間(102.64±4.29)min、引流管留置時(shí)間(3.49±1.30)d、住院時(shí)間(7.80±0.56)d短于對(duì)照組的(120.39±5.31)min、(5.88±1.21)d、(9.94±0.87)d,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3200,P=0.0377＜0.05)。在汪強(qiáng)等［6］的研究中,證實(shí)胸腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)胸手術(shù)組,肺部感染發(fā)生率為8.33%,低于開(kāi)胸手術(shù)組的34.38%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外開(kāi)胸手術(shù)組的術(shù)中出血量為(301.30±380.66)ml,多于胸腔鏡手術(shù)組的(126.73±192.69)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與本次研究結(jié)果相符合。

總之,單操作孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷遠(yuǎn)比傳統(tǒng)切口的創(chuàng)傷小,不僅術(shù)中出血少、恢復(fù)快、感染機(jī)會(huì)少,還能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者及社會(huì)滿(mǎn)意度。