心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病擇期介入患者焦慮抑郁的影響

邱模麗

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院，福建 南平353000）

冠心病是臨床常見(jiàn)心臟疾病，主要是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，致使血管阻塞、狹窄，造成心肌缺氧、缺血、壞死。據(jù)調(diào)查我國(guó)冠心病發(fā)病率較高，約為3.3/10萬(wàn)-108.7/10萬(wàn)，且以中老年群體為主；患病患者普遍存在胸悶、胸痛、血壓下降、出汗、發(fā)熱、心悸、乏力、休克等癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全[1]。冠心病介入治療以其微創(chuàng)、療效確切、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)逐漸成為冠心病外科治療重要手段。但研究表示，在行冠心病擇期介入過(guò)程中，患者易受病癥、病情、手術(shù)認(rèn)知水平、手術(shù)治療費(fèi)用等多因素影響出現(xiàn)焦慮、抑郁、害怕、擔(dān)憂等不良情緒[2]。在心理應(yīng)激影響下，患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、治療依從性等下降，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高。對(duì)此，加強(qiáng)冠心病擇期介入患者心理護(hù)理至關(guān)重要。以下是本次對(duì)心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果的探究報(bào)道，旨在為臨床護(hù)理提供有益指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共納入研究對(duì)象100例，收集于2019年1月至2021年1月，屬在我院接受冠心病擇期介入治療病人，利用抽簽法將研究對(duì)象分成兩組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為冠心病[3]；（2）接受擇期介入治療；（3）簽署知情同意書(shū)；（4）無(wú)語(yǔ)言溝通障礙、認(rèn)知障礙；（5）通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神類、血液類、嚴(yán)重感染類、腫瘤類疾病；（2）對(duì)護(hù)理與治療的依從性差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用基本護(hù)理干預(yù)，如入院指導(dǎo)、治療方法介紹、心理咨詢與疑問(wèn)解答等。

1.2.2 觀察組采用在基本護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理，為患者提供個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)。具體措施為：

（1）患者入院后對(duì)其身心健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者不良情緒成因針對(duì)性制定心理護(hù)理措施。如焦慮抑郁情緒嚴(yán)重，存在嚴(yán)重失眠、疼痛癥狀患者，為其創(chuàng)造舒適、安全的住院環(huán)境，密切關(guān)注患者心理行為變化，給予患者家屬般照顧，并鼓勵(lì)家屬全程陪伴，必要時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)；焦慮、抑郁情緒不嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量一般患者，主要通過(guò)健康宣教，加強(qiáng)患者對(duì)疾病、疾病治療相關(guān)知識(shí)的了解，幫助患者建立治療信心。

（2）掌握不同治療階段患者心理變化，給予患者階段性心理護(hù)理。如術(shù)前通過(guò)統(tǒng)一健康宣教，告知患者及其家屬冠心病、冠心病介入治療、治療前后護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，提前患者依從性，患者家屬配合度；護(hù)理人員定時(shí)和患者溝通，根據(jù)患者心理變化，通過(guò)生活趣事分享、患者情緒主訴、文化娛樂(lè)活動(dòng)開(kāi)展等方式，激發(fā)患者對(duì)生活的熱情。又如，術(shù)后為患者營(yíng)造舒適環(huán)境，指導(dǎo)患者早晚做10min呼吸運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)喜好音樂(lè)進(jìn)行身心放松；鼓勵(lì)家屬積極參與到患者心理護(hù)理活動(dòng)中，通過(guò)家屬陪伴、朋友關(guān)懷消除患者孤寂、失落等情緒；指導(dǎo)患者泡腳、按摩穴位，促進(jìn)患者睡眠；鼓勵(lì)患者出院后在家屬或親友陪伴下做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢走、舞太極劍、打太極拳等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮改善情況：用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者入院時(shí)、術(shù)前1h、術(shù)后5d、出院時(shí)焦慮情況，分值范圍0-100分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮癥狀越明顯[4]。

（2）抑郁改善情況：用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者不同時(shí)間段抑郁情況，分值范圍0-100分，分?jǐn)?shù)越高則抑郁癥狀越嚴(yán)重[5]。

（3）睡眠質(zhì)量改善情況：護(hù)理前后用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)，分值范圍0-21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差[6]。

（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者穿刺成功率以及心血管意外事件、術(shù)后并發(fā)癥等不良事件發(fā)生情況。

（5）護(hù)理滿意度：用我院自行設(shè)計(jì)《冠心病介入治療臨床護(hù)理滿意度調(diào)查表》（Cronbach's alpha系數(shù)0.824）評(píng)價(jià)，總滿意率=100%-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組焦慮改善情況比較

術(shù)前1h、術(shù)后5d以及出院時(shí)觀察組SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組SAS評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 兩組抑郁改善情況比較

觀察組術(shù)前1h、術(shù)后5d、出院時(shí)評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組SDS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組SDS評(píng)分比較（±s，分）

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2.4 兩組睡眠質(zhì)量改善情況比較

觀察組評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組PSQI評(píng)分比較（±s，分）

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2.5 兩組穿刺成功率與不良事件發(fā)生率比較

觀察組穿刺成功率更高，不良事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組穿刺成功率與不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

焦慮、抑郁等不良情緒是影響患者機(jī)體功能恢復(fù)，促進(jìn)不良預(yù)后產(chǎn)生的重要因素。冠心病作為心身疾病，患病患者普遍存在焦慮抑郁等心理癥狀。據(jù)報(bào)道50%以上冠心病擇期介入患者存在心理問(wèn)題，可能與文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、疾病及其治療認(rèn)知水平、婚姻狀況等相關(guān)，且心理問(wèn)題能夠通過(guò)影響交感神經(jīng)活動(dòng)、血管皮內(nèi)功能、機(jī)體炎性反應(yīng)、治療依從性等提高患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者身體不適性，增加患者治療難度，降低患者生活質(zhì)量[7]。因此，在冠心病治療中需對(duì)患者心理護(hù)理給予高度重視。

李玉東[8]研究發(fā)現(xiàn)，冠心病介入治療患者經(jīng)雙心護(hù)理與身心放松訓(xùn)練干預(yù)，其焦慮抑郁癥狀明顯緩解，睡眠質(zhì)量大幅度提升且血管痙攣、心律失常、心肌梗死等細(xì)血管意外事件以及穿刺抵觸、穿刺血腫、穿刺滲血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，確定心理護(hù)理在冠心病介入治療中存在較高應(yīng)用價(jià)值，利于患者身心健康維護(hù)。

本研究將為冠心病擇期介入治療患者行心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組在心理狀況改善、睡眠質(zhì)量改善、不良事件預(yù)防、護(hù)理滿意度提升等方面存在明顯差異，說(shuō)明通過(guò)健康教育、心理疏導(dǎo)、身心放松、認(rèn)知干預(yù)等方式方法給予患者心理護(hù)理，能夠幫助患者消除焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，提高患者心理舒適度。隨著心理健康水平的提升，患者疼痛、失眠等癥狀得以緩解，治療依從性、配合度得以提高，可在一定程度上促進(jìn)臨床治療有效性、安全性提升，讓患者獲取滿意醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病擇期介入患者焦慮抑郁情緒改善存在積極影響，是促進(jìn)臨床療效提升的重要護(hù)理手段，應(yīng)給予重視。