臨床護(hù)理對(duì)肋骨骨折合并血?dú)庑匕楦哐獕夯颊咝g(shù)后效果的觀察

黃冬麗 林麗玲

（三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明365001）

肋骨骨折作為臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一，多見(jiàn)于意外交通事故以及機(jī)械性損傷中，骨折后骨折端向內(nèi)擠壓，損傷血管、支氣管，容易發(fā)生血?dú)庑?。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床發(fā)生率高達(dá)65%，患者往往會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸痛等情況，導(dǎo)致休克、呼吸窘迫等，直接危及患者生命[1]。而部分患者存在高血壓疾病，加重病情，增加臨床治療難度。因此，在臨床積極治療過(guò)程中，需要配合合理護(hù)理干預(yù)措施，以有效控制病情，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)疾病早期康復(fù)[2]。本次研究取60例肋骨骨折合并血?dú)庑匕楦哐獕夯颊邽闃颖緦?duì)象，著重評(píng)估臨床護(hù)理路徑的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2020年6月至2021年6月期間60例肋骨骨折合并血?dú)庑匕楦哐獕夯颊?，參考系統(tǒng)抽樣法，分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受影像檢查，均證實(shí)為肋骨骨折，同時(shí)伴有血?dú)庑?；?）骨折至入院時(shí)間不超過(guò)48h；（3）患者認(rèn)知及意識(shí)均正常；（4）此次研究?jī)?nèi)容及涉及風(fēng)險(xiǎn)性患者及家屬均充分知情，良好配合；（5）研究現(xiàn)已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤疾病；（2）存在血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾病；（3）發(fā)現(xiàn)有意識(shí)缺陷、精神障礙問(wèn)題；（4）凝血功能有異常；（5）病歷資料不真實(shí)不可靠，或中途缺席[3]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，給予院外急救，快速轉(zhuǎn)運(yùn)，入院后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)，觀察病情變化，給予疼痛、呼吸道、飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組：開(kāi)展臨床護(hù)理路徑，開(kāi)展流程如下：

（1）制定路徑表。分析匯總肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑匕楦哐獕河嘘P(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，根據(jù)患者初步評(píng)估結(jié)果、檢查結(jié)果，制定護(hù)理路徑，并通過(guò)文獻(xiàn)資料查詢(xún)，獲得循證理論支持，并以由醫(yī)院實(shí)際情況為準(zhǔn)，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際需求進(jìn)一步改進(jìn)路徑表。

（2）護(hù)理路徑實(shí)施：①術(shù)前1d，通過(guò)術(shù)前巡視，對(duì)患者開(kāi)展全面評(píng)估，了解各項(xiàng)檢查情況，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，確定注意要點(diǎn)，并在巡視過(guò)程中掌握患者心理狀態(tài)、認(rèn)知情況等，及時(shí)開(kāi)展心理指導(dǎo)，降低心理應(yīng)激，并實(shí)施疾病及手術(shù)知識(shí)宣教，增強(qiáng)患者認(rèn)知度，取得積極配合。②手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前合理調(diào)控手術(shù)室溫度及濕度，建立靜脈通道，實(shí)施術(shù)中低體溫護(hù)理，預(yù)熱靜脈輸液及沖洗液，使用加溫毯，快速準(zhǔn)確協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。③轉(zhuǎn)入ICU，做好與ICU護(hù)士交接，患者生命體征應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)，妥善固定管路，待患者恢復(fù)意識(shí)后，應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵實(shí)施疼痛護(hù)理；做好切口護(hù)理工作，及時(shí)更換敷料，維持切口清潔干燥，密切觀察切口滲血、滲液等情況。加強(qiáng)血壓水平控制，確保處于穩(wěn)定狀態(tài)。④術(shù)后1-2d，指導(dǎo)患者取半臥位，適當(dāng)抬高床頭，實(shí)施低流量氧氣支持，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防。⑤術(shù)后3-6d，以患者恢復(fù)情況為準(zhǔn)，指導(dǎo)早期開(kāi)展功能鍛煉，合理控制運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；給予飲食指導(dǎo)，關(guān)注切口情況，實(shí)施針對(duì)性處理，根據(jù)患者情況拔管，及時(shí)處理滲血、漏氣等情況。⑥術(shù)后7-12d，強(qiáng)化呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，以視頻導(dǎo)入+知識(shí)講座+宣傳教育等手段，增強(qiáng)患者認(rèn)知，促使其充分掌握呼吸鍛煉技巧。⑦出院指導(dǎo)，編制教育手冊(cè)并發(fā)放，強(qiáng)化出院教育，告知相關(guān)護(hù)理知識(shí)及注意要點(diǎn)，其給予患者電話、家庭隨訪，掌握患者術(shù)后康復(fù)情況，實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組血壓控制情況（維持術(shù)中血壓維持130/85mmHg左右）、住院時(shí)間。血壓控制率=血壓控制合格數(shù)/病例數(shù)×100%。

（2）比較術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)及總發(fā)生率。

（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：以問(wèn)卷調(diào)查形式開(kāi)展，自制問(wèn)卷，總分100分，測(cè)評(píng)目標(biāo)為非常滿(mǎn)意（超過(guò)90分）、一般滿(mǎn)意（75-89分）、滿(mǎn)意度差（不足75分）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組基線資料（性別、年齡等）對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組術(shù)后血壓控制率、住院時(shí)間比較

觀察組血壓控制率較對(duì)照組高，住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后血壓控制率、住院時(shí)間比較[n(%)/±s]

表2 兩組術(shù)后血壓控制率、住院時(shí)間比較[n(%)/±s]

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率較對(duì)照組顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較[n(%)]

2.4 兩組滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討 論

肋骨骨折多數(shù)是由外界暴力因素導(dǎo)致，骨折端在沖擊作用下向內(nèi)擠壓，損傷肺部，造成血?dú)庑亍＠吖枪钦酆喜⒀獨(dú)庑夭∏檩^為嚴(yán)重、復(fù)雜，若未能及時(shí)開(kāi)展治療，將會(huì)導(dǎo)致患者失血性休克、窒息，進(jìn)一步危及生命安全[5]。而在臨床治療過(guò)程中手術(shù)為首選，但如果術(shù)后護(hù)理工作不當(dāng)，不僅影響手術(shù)效果，同時(shí)易引諸多并發(fā)癥[6]。因此，在臨床治療過(guò)程中需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

臨床護(hù)理路徑主要針對(duì)特殊群體，將時(shí)間作為橫軸，護(hù)理作為縱軸，制定救治流程及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，以確保臨床護(hù)理工作的規(guī)范性、系統(tǒng)性，在提高治療效果的同時(shí)，可降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者預(yù)后[7-8]。本次研究結(jié)果：觀察組患者術(shù)后血壓控制效果較對(duì)照組更佳，并發(fā)癥率較對(duì)照組明顯低（6.67%vs26.67%），同時(shí)觀察組住院時(shí)間短，護(hù)理滿(mǎn)意度較比對(duì)照組高（90.00%vs66.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析如下，在臨床治療過(guò)程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，統(tǒng)籌規(guī)劃護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及院外急救、入院護(hù)理、出院指導(dǎo)等多個(gè)環(huán)節(jié)，能夠在短時(shí)間內(nèi)最大限度實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)護(hù)理操作，避免不必要的環(huán)節(jié)及工作，護(hù)理人員嚴(yán)格根據(jù)路徑表實(shí)施操作，以提高護(hù)理工作效率，同時(shí)規(guī)范化、程序化護(hù)理流程，明確分工，有效提高人員相互配合能力，高效、精準(zhǔn)開(kāi)展各環(huán)節(jié)，以提高護(hù)理工作質(zhì)量[9]。在肋骨骨折合并血?dú)庑匕楦哐獕夯颊呤中g(shù)中開(kāi)展臨床護(hù)理路徑，優(yōu)化護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)理工作，最大限度發(fā)揮醫(yī)療資源，合理配置人員，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)環(huán)節(jié)的有序開(kāi)展，維持護(hù)理人員責(zé)任心，密切監(jiān)測(cè)病情及患者體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，提高臨床治療效果，同時(shí)通過(guò)一系列路徑護(hù)理措施，控制患者血壓水平，促使身體機(jī)能早期恢復(fù)，積極預(yù)防并發(fā)癥，減輕痛苦，進(jìn)一步提高患者滿(mǎn)意度[10-11]。

綜上，臨床護(hù)理路徑實(shí)施于肋骨骨折合并血?dú)庑匕楦哐獕夯颊咧?，不僅有利于穩(wěn)定控制術(shù)后血壓，同時(shí)可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥概率，實(shí)現(xiàn)滿(mǎn)意、理想的護(hù)理效果，加快術(shù)后康復(fù)速率。