急性心力衰竭患者急救后展開系統(tǒng)化護理對患者睡眠質(zhì)量的影響

朱 潤

（莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

急性心力衰竭為臨床常見、突發(fā)性疾病之一，是各種心臟疾病綜合導致心功能不全引起的疾病類型，若未及時發(fā)現(xiàn)、治療疾病可危及患者生命[1]。急性心力衰竭屬于危急重癥，是急性心臟病變導致的心臟功能突發(fā)異常，致使心排血量急驟下降，造成組織、氣管等血液灌注不足，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病后患者多伴有煩躁不安，嚴重者可因腦缺氧突發(fā)嚴重性呼吸困難，且疾病整體預后效果較差、小兒依從性較低，因此在入院急救后需采取有效護理干預措施，旨在提高其依從性，改善患者睡眠質(zhì)量，避免其反復入院增加家庭及社會壓力[2]。系統(tǒng)化護理管理通過優(yōu)化護理措施，可為臨床急救患者提供全面、系統(tǒng)護理服務，為深入了解其臨床價值及對患者睡眠質(zhì)量影響，本文遴選我院收治小兒急性心力衰竭患者60例研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入60例2020年1-12月收治急性心力衰竭患者按雙盲法分為兩組，觀察組和對照組各30例。納入標準：（1）安靜狀態(tài)下心率增快（嬰幼兒>180次/min、幼兒>160次/min）者；（2）臨床資料齊全者；（3）突然出現(xiàn)呼吸困難者；（4）經(jīng)胸部X線、超聲心動圖檢查、ECG檢查確診者；（5）家屬簽署知情同意書者；（6）身體上青紫突然加重者；（7）年齡<12歲者[3]。排除標準：（1）臨床資料丟失者；（2）嚴重營養(yǎng)不良者；（3）腎炎者；（4）精神及心理障礙者；（5）意識障礙者；（6）近期參與其他研究者[4]。

1.2 方法

納入研究60例患者入院后均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、平喘、祛痰、利尿等急救措施。

對照組采用常規(guī)護理：由護理人員按照急救護理流程協(xié)助醫(yī)師進行處理，在急救后為患者及其家屬講解康復期注意事項，同時密切觀察其臨床癥狀變化，一旦發(fā)現(xiàn)血壓或心率等生命體征異常需及時上報醫(yī)師處理。

觀察組采用系統(tǒng)化護理管理，具體內(nèi)容如下：

（1）休息：在急救完成后指導患者絕對臥床休息，達到降低機體耗氧量、代謝率的目的；其次遵醫(yī)囑為患者注射鎮(zhèn)靜劑，旨在減少其哭鬧次數(shù)或程度，還需對病室環(huán)境進行管理，確保溫濕度適宜、安靜舒適，提高休息質(zhì)量。

（2）病情觀察：密切觀察患者身體情況，并做好體溫、血壓、精神狀態(tài)、心率的監(jiān)測及記錄工作，還需加強皮膚顏色、尿液、體重的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師處理，避免出現(xiàn)水腫等意外事件。

（3）日常管理：叮囑家屬在急救后日常飲食中多為患者提供低鹽、清淡、易消化、高維生素食物，還需確保少食多餐、嚴格限制水分攝入量。

（4）高熱的處理：在出現(xiàn)肺部感染后，患者的體表溫度會上升至38.5℃，此時可進行物理降溫處理，并準確記錄溫度變化，隨時觀察避免出現(xiàn)高熱、驚厥情況。藥物降溫處理是小兒通過自身身體的水分蒸發(fā)實現(xiàn)，但用藥過程中需合理控制藥物劑量。

（5）健康教育：在患者康復過程中，護理人員需系統(tǒng)為患者家屬講解恢復過程注意事項，使其可積極配合義務人完成各項治療及護理工作。

（6）呼吸管理：患者生命體征穩(wěn)定后，護理人員可鼓勵其適量運動，避免長期臥床出現(xiàn)不適；指導患者進行有效咳嗽，每2h協(xié)助其更換1次體位，更換后輕柔叩背，幫助患者排痰，必要時可進入霧化吸入，達到促進排痰的目的。

（7）睡眠管理：通過培訓選擇合格的護理人員為小兒進行放松訓練指導，感覺患者個人愛好選擇輕柔、舒緩的音樂，達到放松其身心的目的，并指導其進行深呼吸，使手、上臂、前臂等肌群保持緊張狀態(tài)，而后進行放松訓練，每次15-20min，睡前不得為患者提供食物及液體病，但可指導其飲用熱牛奶或使用熱水泡腳。根據(jù)患者心功能分級，指導其進行適量的運動，二級者可在室內(nèi)進行主動及被動活動，并注意充分休息，而心功能三級者可在床上進行適量運動。鼓鼓勵家屬及親朋好友多入院探視并進行的心理支撐，同時可為其提供各類玩具、玩偶等，緩解內(nèi)心不適感。

1.3 觀察指標

（1）護理效果包括：日?；顒釉u分（參考ADL量表評價，分值0-100分，得分越高活動能力恢復越理想）、家屬滿意度（參考醫(yī)院自制《滿意度調(diào)查表》從態(tài)度、專業(yè)程度、溝通能力等方面評價，分值0-100分，得分越高滿意度越高）、依從性（參考Morisky量表評價，分值0-100分，得分越高依從性越高）等[5]。

（2）記錄兩組急救成功率、再入院率。

（3）參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）對護理前后患者睡眠質(zhì)量進行評價，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組性別、年齡、病因與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組護理效果比較

觀察組日?；顒釉u分、家屬滿意度、依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理效果比較（±s，分）

表2 兩組護理效果比較（±s，分）

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2.3 兩組預后效果對比

觀察組急救成功率高于對照組，再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組預后效果比較[n(%)]

2.4 兩組睡眠質(zhì)量對比

護理前兩組睡眠質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭是正常生理靜脈壓下，心臟組織負荷過重或心肌損傷引起的疾病，導致患者心臟排血量在短期內(nèi)急速下降，無法滿足機體代謝需求，從而出現(xiàn)組織缺血缺氧等情況，若未及時治療疾病可危及患者生命[6-8]。據(jù)統(tǒng)計，急性心力衰竭是小兒面臨的重大疾病之一，目前尚未明確其具體致病原因，在急救過程中醫(yī)師多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、既往病史等進行治療，但為改善其預后效果，在急救完成后需展開系統(tǒng)干預，促進機體各功能恢復[9]。

常規(guī)護理中僅注重對患者身體的管理，無法根據(jù)其康復進展隨時調(diào)整護理方案，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)觀察組日?；顒釉u分、家屬滿意度、依從性高于對照組，且急救成功率（96.67%）高于對照組，再入院率（6.67%）低于對照組，可見系統(tǒng)化護理在改善其預后效果中可行性較高，分析：系統(tǒng)化護理為減少患者哭鬧等不良事件發(fā)生率，降低心臟負荷，在護理中會根據(jù)其體質(zhì)量注射鎮(zhèn)靜劑；為提高其睡眠質(zhì)量，營造舒適、安靜、整潔、溫濕度適宜的環(huán)境，既可保存體力促進機體各功能恢復，亦可避免哭鬧等應激反應引起的突發(fā)性疾??；其次護理中密切觀察其臨床癥狀變化，并做好準確記錄等工作，同時加強飲食、生活、康復等多方面指導，可彌補常規(guī)護理針對性不足等缺陷[10]。睡眠管理措施的實施可促使小兒急性心力衰竭患者患者生理功能恢復，通過構(gòu)建良好的社會及家庭關(guān)系，促使其睡眠質(zhì)量得到改善，同時根據(jù)其實際情況指導其進行適量運動，促進其心功能恢復。

綜上，系統(tǒng)化急救護理管理在提高急性心力衰竭患者急救成功率中可行性較高，亦可促進患者日?；顒庸δ芑謴?，避免其反復入院影響治療及預后效果及患者睡眠質(zhì)量，值得借鑒。