高血壓合并心腦血管危險因素患者中采用多學科協(xié)作模式護理干預的效果

杜秀真

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361003）

高血壓是指血液在血管中流動時對血管壁造成壓力值高于正常值，易導致心、腦的結構異常與功能衰退，是心腦血管疾病患者死亡的主要原因之一。發(fā)病后，患者常伴有呼吸頭痛、煩躁、心悸、肢體麻木等癥狀，臨床上常用硝苯地平等降壓藥物治療。隨著臨床護理模式不斷改善，有學者發(fā)現(xiàn)采用多學科協(xié)作模式的護理干預能控制疾病進展，讓每位患者得到系統(tǒng)性護理[1]。我院分析高血壓合并心腦血管患者采用多學科協(xié)作模式護理干預在臨床的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年3月我院收治高血壓合并心腦血管危險因素患者100例，納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南2018》中高血壓診斷標準[2]，或既往有高血壓病史者；（2）年齡≥18歲；（3）資料齊全；（4）已了解本次研究內容，并在知情同意書上簽字。排除標準：（1）肺動脈高壓者；（2）合并腎功能衰竭者；（3）肢體殘疾者；（4）配合度差者。采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組50例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，包括血壓監(jiān)測，病房內環(huán)境干凈、整潔等。1.2.2 觀察組 采用多學科模式護理干預，具體內容包括：

（1）組建小組。在科主任領導下組建，由護士長、心血管醫(yī)生、腦血管醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師、心理師、護士等組成，護士根據(jù)患者入院后基本情況進行常規(guī)護理并記錄，根據(jù)主治醫(yī)生下達的診療措施引導患者進行檢查、用藥等。由護士長聯(lián)絡護理小組成員，開展患者病情分析會，會議上確定具體治療方案及護理方案，記錄并實施[3]。

（2）疾病控制及管理。密切觀察患者血壓指標，及時調整用藥劑量，合并心血管疾病危險因素患者定期監(jiān)測其心率、心電圖波動，合并腦血管疾病危險因素患者定期復查動脈血管彩超及MRI，并記錄病情變化。

（3）心理護理。護士配合心理醫(yī)生對患者進行心理測試，根據(jù)測試結果對患者進行心理護理，采用音樂療法、注意力轉移法、正念冥想訓練等方法對患者進行心理疏導，向患者講述疾病發(fā)病誘因、治療方式以及注意事項等，督促患者積極配合治療。

（4）營養(yǎng)護理。陪同營養(yǎng)師每周二進行查房，根據(jù)患者體脂、體重進行飲食管控，以低鹽低脂低糖飲食為主，戒煙戒酒，同時增加維生素、高蛋白食物攝取，維持患者體內水、電解質平衡。

（5）康復護理。根據(jù)患者肌張力等級進行康復運動，如散步、太極、有氧運動、抗阻運動等，每日2次，一次持續(xù)30min。無法自主運動者，指導患者家屬協(xié)助，在床上進行伸展運動[4]。

（6）出院前指導。根據(jù)患者出院前恢復情況，結合主治醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師等建議，指導患者及家屬出院在家期間用藥、飲食、康復運動等注意事項。并告知護理小組成員聯(lián)系方式，方便聯(lián)系溝通患者病情。

1.3 觀察指標

（1）一般資料對比。對比兩組在性別、年齡、血壓水平的差異。（2）并發(fā)癥。比較兩組患者護理后腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭的發(fā)生率；（3）負性情緒。采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評分，分值為0-100分，分值越高，表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重[5]；（4）遵醫(yī)依從性；完全依從：完全遵照并實施醫(yī)護人員制定的對飲食管控、用藥、運動等方案；部分依從：實施上述方案中部分內容；不依從：不實施上述方案任何內容。（5）疾病相關指標達標率。護理后對比兩組血壓、血糖、血脂、體重恢復正常的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組年齡、性別、血壓水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥產生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理前后SAS、SDS對比

護理前兩組SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組上述評分均明顯下降，觀察組下降程度更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者護理前后SAS、SDS對比（±s，分）

表3 兩組患者護理前后SAS、SDS對比（±s，分）

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2.4 兩組遵醫(yī)依從性對比

觀察組遵醫(yī)依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組遵醫(yī)依從性對比[n(%)]

2.5 兩組疾病相關指標達標率

護理后觀察組血壓、血糖、血脂、體重達標率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組疾病相關指標達標率[n(%)]

3 討 論

高血壓是一種常見病，是心腦血管疾病的危險因素之一，血壓指標≥140/90mmHg，從而造成心臟、腦血管等重要器官損傷[6]。發(fā)病后，常以頭痛、頭暈、胸悶、失眠、易怒等癥狀為主要表現(xiàn)，臨床上多以藥物降壓治療為主，血壓無法達到持續(xù)性穩(wěn)定，常出現(xiàn)復發(fā)情況。因此，在用藥治療同時結合多學科模式護理干預，可有效保障患者預后，降低復發(fā)頻率。目前臨床上常用常規(guī)護理模式，只能滿足患者疾病初步需求，無法有效避免復發(fā)、并發(fā)癥、負性情緒的產生，影響臨床治療效果。

多學科協(xié)作模式護理干預，由各學科醫(yī)療專業(yè)人員組成，進行開會討論患者病情，制定詳細的診療方案[7]。該模式選取各個學科專業(yè)能力強的人員組建小組，避免護理人員專業(yè)水平參差不齊影響護理效果。實際操作中，以內科護士為主，可發(fā)揮團隊中各學科的專業(yè)優(yōu)勢，其中心臟醫(yī)生、腦血管醫(yī)生和護士可對患者身體基本情況進行診治并制定相應的治療方案及疾病護理方案。心理師可對患者進行專業(yè)性心理疏導，與常規(guī)護理相比，有效避免了患者因擔憂疾病所導致不安、焦躁等負性情緒的產生，提升遵醫(yī)依從性，改善患者臨床相關指標。本研究中觀察組SAS、SDS評分低于對照組，遵醫(yī)依從性94.00%高于對照組72.00%，護理后觀察組疾病相關指標達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），已證實這一點。營養(yǎng)師可為每位患者制定營養(yǎng)飲食，避免飲食引起疾病加重；康復師可為肢體功能障礙患者進行康復訓練，恢復自理能力。通過多學科合作，全方位對患者進行診療及護理，有助于增強患者遵醫(yī)依從性，讓患者及家屬積極參與到疾病管控中，出現(xiàn)異常及時反饋、及時處理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與上述分析相一致。

綜上所述，多學科協(xié)作模式護理干預可有效降低高血壓合并心腦血管患者并發(fā)癥發(fā)生率，緩解負性情緒，促進疾病相關指標恢復正常，提升患者遵醫(yī)依從性。