心電圖碎裂QRS波對于急性心肌梗死診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值

俞晉虹

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201899）

急性心肌梗死是一種常見的臨床危重疾病，主要由于冠狀動脈供血出現(xiàn)障礙，引起心肌細(xì)胞急性缺血壞死[1]。臨床表現(xiàn)為胸部后、前區(qū)壓窄性疼痛。如果患者得不到及時(shí)的診治，容易出現(xiàn)惡性心率失常、心源性休克的等嚴(yán)重不良后果[2]。既往臨床常用病理性Q波及ST段的改變針對急性心梗，但隨著臨床介入治療及溶栓方法的應(yīng)用，Q波急性心梗的發(fā)生率逐漸降低，非Q波、非ST段抬高型急性心梗發(fā)生率逐漸上升，因此尋找一種更為準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)是重要的研究方向。碎裂性QRS波（fragmented QRScomplex，fQRS）作為無創(chuàng)的一種心電圖指標(biāo)，是在心電圖的檢測過程中出現(xiàn)三相波或多項(xiàng)波的情況[3，4]，一般由心肌損傷或者缺血造成的心室受損，多見于心肌缺血患者或者冠心病患者。而隨著社會壓力的不斷增加，生活節(jié)奏越來越快，人們不良的生活習(xí)慣如暴飲暴食、過勞等造成急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）持續(xù)頻發(fā)，嚴(yán)重威脅生命安全，因此，我們及時(shí)準(zhǔn)確的診斷方法對于疾病的治療尤為重要?；诖耍狙芯恐荚谔接懛治鰂QRS對于診斷AMI患者的臨床價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月至2021年2月78例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中診斷心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呷朐汉筮M(jìn)行心功能、心電圖、超聲心動圖等輔助檢查以明確急性心肌梗死的診斷，同時(shí)經(jīng)冠狀動脈造影明確心肌梗死的位置。所有患者不存在過敏、妊娠、哺乳患者，且均沒有其他系統(tǒng)以及腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并陳舊性心肌梗死、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯者；拒絕接受冠脈造影檢查或者對其有禁忌證的患者。

1.2 方法

（1）根據(jù)發(fā)病6h內(nèi)的心電圖，首先將其中ST抬高患者分為ST段抬高組，有42例，ST段未抬高患者分為ST段未抬高組，有36例，測定兩組患者的心電圖中fQRS波、病理性Q波的發(fā)生情況。

（2）將所有患者再根據(jù)心電圖的結(jié)果分為fQRS波組、病理性Q波組以及fQRS+病理性Q波組，分別為26例、21例和31例。對所有患者進(jìn)行冠狀動脈造影的檢查，自制調(diào)查的表格[3]，對比分析敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值方面的結(jié)果數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測定ST段抬高組和ST段未抬高組患者的心電圖中fQRS波、病理性Q波的發(fā)生情況。

（2）以造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算fQRS波組、病理性Q波組以及碎裂QRS+病理性Q波組患者對急性心肌梗死敏感性、特異性、陽性及陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料分析

由表1可見，所有患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 患者一般資料分析

2.2 ST段抬高組和ST段未抬高組患者的心電圖中fQRS波、病理性Q波的發(fā)生情況

ST段抬高組fQRS波的發(fā)生率明顯低于病理性Q波發(fā)生率，ST段未抬高組的fQRS波發(fā)生率明顯高于病理性Q波發(fā)生率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 ST段抬高組和ST段未抬高組患者fQRS波和病理性Q波的發(fā)生情況對比表[n(%)]

2.3 f QRS波組、病理性Q波組以及f QRS+病理性Q波組三組患者敏感性、特異性、陽性及陰性預(yù)測值情況

fQRS波組、病理性Q波組以及fQRS+病理性Q波組三組患者敏感性、特異性、陽性及陰性預(yù)測值情況具體如下，并如表3所示。

表3 fQRS波組、病理性Q波組以及fQRS+病理性Q波組三組患者指標(biāo)對比分析表（%）

2.3.1 敏感性方面：fQRS波組與病理性Q波組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而fQRS+病理性Q波組與fQRS波組、病理性Q波組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3.2 特異性方面：fQRS+病理性Q波組與fQRS波組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而fQRS波組與病理性Q波組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3.3 陽性預(yù)測值方面：fQRS+病理性Q波組與fQRS波組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而fQRS波組與病理性Q波組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.4 陰性預(yù)測值方面：三組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死在心血管疾病中是非常常見且極為嚴(yán)重的一種，早期不穩(wěn)定的冠狀動脈引發(fā)患者缺血和缺氧，供血中斷，從而心肌缺血造成壞死，致死率很高[7]，且預(yù)后和治愈效果均比較差，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此能夠及早診斷，及時(shí)確認(rèn)患者的具體情況，制定治療方案是十分重要的[8]。

目前對急性心肌梗死診斷的重要指標(biāo)為心電圖中Q波的形成以及ST-T規(guī)律演變過程[4]，心電圖中的fQRS波是臨床上特異性比較高的指標(biāo)之一[9]，能夠?qū)κ軗p的情況進(jìn)行預(yù)測，且具有較高的敏感性，也可用于急性冠狀動脈綜合征的診斷[10，11]。但是在本次研究中發(fā)現(xiàn)，ST段抬高組其fQRS波的發(fā)生率（13.04%）明顯低于病理性Q波發(fā)生率（60.87%），且且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此對于ST段抬高組，病理性Q波的診斷意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于fQRS波；而ST段未抬高組則正好相反，fQRS波的診斷意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于病理性Q波。因此fQRS波可以用于對ST段未抬高患者的急性心肌梗死的診斷。

在對fQRS波組患者、病理性Q波組患者以及fQRS+病理性Q波組患者的診斷指標(biāo)分析中發(fā)現(xiàn)，fQRS波組患者在敏感性方面明顯低于fQRS+病理性Q波組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；fQRS波組患者在特異性和陽性預(yù)測值方面明顯高于病理性Q波組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組患者在陰性預(yù)測值方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此fQRS波診斷效果明顯高于病理性Q波，可以對急性心肌梗死做出有效的輔助判斷，但是與病理性Q波檢測相聯(lián)合，會更為準(zhǔn)確。

綜上所述，心電圖碎裂QRS波操作安全簡便，且診斷準(zhǔn)確率較高，在急性心肌梗死患者尤其是ST段未抬高患者的早期診斷和識別中具有重要的作用，可以幫助治療方案的及早擬定，且與病理性Q波檢測相聯(lián)合可以更為顯著地提高其應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。