知信行護理模式對子宮肌瘤行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)的影響

占曉芳 盛麗琴

1.江西省撫州市婦幼保健所護理部，江西撫州 344000；2.江西省撫州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所，江西撫州 344000

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，臨床常表現(xiàn)為經(jīng)量多、經(jīng)期長、不規(guī)則陰道出血，部分患者可因腹部包塊壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方式，但該術(shù)式難度較大，加之患者術(shù)后不可避免因子宮切除而產(chǎn)生自身器官損失感，承受極大心理壓力，而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒，不利于術(shù)后早期恢復(fù)[1-3]?？茖W(xué)合理的健康教育在保證患者安全渡過圍術(shù)期起重要作用。知信行模式包括知識獲取、信念建立和形成行為3個連續(xù)過程，旨在對患者進行系統(tǒng)教育，提升其疾病知識水平，建立健康信念，采取積極的健康行為，而積極參與到自我護理中?；诖?，本研究探討經(jīng)腹全子宮切除術(shù)子宮肌瘤患者應(yīng)用知信行護理模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2020年3月江西省撫州市婦幼保健所收治的82例子宮肌瘤患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。觀察組中，年齡37～53歲，平均（45.58±5.29）歲；肌瘤分布置：肌壁間26例，漿膜下10例，闊韌帶5例；文化程度：大專及以上13例，中學(xué)及以下28例。對照組中，年齡39～52歲，平均（45.63±5.33）歲；肌瘤分布：肌壁間27例，漿膜下10例，闊韌帶4例；文化程度：大專及以上14例，中學(xué)及以下27例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診為子宮肌瘤，符合經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的手術(shù)指征；患者及家屬對本研究知情同意；患者神志清醒，能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性疾病或惡性腫瘤者；盆腔其他疾病者；合并心肝腎嚴重疾病者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。麻醉成功后，逐層切開患者腹壁，探查子宮附件與周圍臟器的關(guān)系，使用帶齒血管鉗鉗夾子宮雙角，切斷圓韌帶后處理附件、子宮血管及子宮骶骨韌帶，切開陰道前壁，切除子宮，隨后縫合陰道斷端、盆腔腹膜與腹壁。對照組圍術(shù)期實施常規(guī)護理：常規(guī)進行健康宣教，講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識，監(jiān)護患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，告知術(shù)后注意事項。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施知信行護理模式，具體措施如下。①成立小組：成立由責(zé)任護士與護士長組成知信行護理小組，評估患者病情與性格特點，制訂針對性護理方案。②知識宣教：在評估患者病情、心理狀況基礎(chǔ)上，采用集體教育、面對面教育及同伴教育方式向患者宣教子宮肌瘤的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方式、預(yù)后情況知識。結(jié)合患者問題為其提供各種信息支持與疑問解答。針對擔(dān)憂術(shù)后失去女性特征、影響性生活等引發(fā)負面情緒患者，詳細告知子宮切除后陰道結(jié)構(gòu)不會被破壞，對性生活無影響。與患者家屬溝通，進行疾病知識介紹，解除伴侶顧慮，囑家屬給予患者鼓勵與支持，維持平穩(wěn)情緒。③培養(yǎng)健康信念：積極與患者面對面溝通，采用入院宣教、專題講座、圍術(shù)期宣教及出院指導(dǎo)一系列規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的宣教干預(yù)，強化患者健康知識，引導(dǎo)患者將健康知識上升為健康信念；溝通中注意觀察患者健康知識掌握與遵醫(yī)行為情況，對未掌握健康宣教內(nèi)容或遵醫(yī)行為較差患者重復(fù)宣教，以培養(yǎng)患者形成健康信念。④建立健康行為：術(shù)前指導(dǎo)患者配合完成合理飲食、腸道準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)，協(xié)助其進行下肢運動或給予下肢按摩，防止長時間臥床下肢深靜脈血栓發(fā)生；待患者自覺下肢功能恢復(fù)能進行自主活動時，給予適當(dāng)?shù)南轮\動指導(dǎo)，10 min/次，每2小時進行1次；告知術(shù)后床上翻身技巧、引流管保護自我護理方法；術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者有意識進行提肛訓(xùn)練，增強盆底肌肉力量。方法為重復(fù)進行提肛與陰道收縮動作，20 min/次，2次/d，患者出院后堅持盆底肌鍛煉。兩組隨訪干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①健康知識知曉度：采用保健所自制健康教育知識評價量表對兩組干預(yù)2個月后健康知識知曉度進行評價，其Cronbach′s α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，包括疾病知識、手術(shù)注意事項25個條目，采用1～4 分評分法，滿分100分，＜60分為不知曉；60～84分為部分知曉；≥85分為知曉?？傊獣远?（知曉+部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)2個月后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組的心理狀態(tài)。兩個量表各包含20個項目，采用4級評分法，評分乘1.25，采用百分制。SAS＞50分為有焦慮癥狀，SDS＞53分為有抑郁癥狀，分數(shù)與患者心理狀態(tài)呈負相關(guān)[4]。③術(shù)后恢復(fù)：比較兩組的肛門排氣、下床活動及住院時間。④預(yù)后情況：比較兩組干預(yù)2個月，患者下肢深靜脈血栓、尿路感染、切口愈合不良及腹部脹氣等不良預(yù)后發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后健康知識總知曉度的比較

觀察組的健康知識總知曉度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組健康知識總知曉度的比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀的比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，）

組別 SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值50.25±4.33 50.18±4.20 0.074 0.941 46.64±5.11 42.30±5.08 3.857 0.000 3.451 7.655 0.001 0.000 52.19±6.60 52.38±6.71 0.129 0.898 48.31±6.37 45.28±6.35 2.157 0.034 2.709 4.921 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組的肛門排氣、下床活動及住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（）

組別 肛門排氣時間（h）下床活動時間（d）住院時間（d）對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值34.02±8.78 29.06±7.75 2.728 0.008 2.78±1.14 1.93±0.47 4.414 0.000 14.29±4.33 12.20±4.29 2.196 0.031

2.4 兩組預(yù)后情況的比較

觀察組的不良預(yù)后總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組預(yù)后情況的比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)在子宮肌瘤治療中療效確切，但手術(shù)為一種應(yīng)激刺激不可避免對患者造成心理傷害。加之部分患者存在疾病知識認知不足，進一步加重患者的負面情緒，影響術(shù)后恢復(fù)[5-7]。臨床常規(guī)護理干預(yù)措施較單一，僅能滿足患者基本的護理需求，加之常規(guī)健康宣教主要重視知識的單向傳播，未關(guān)注于信息反饋和實際效果，影響健康教育效果，難以提升患者的健康知識水平，不利于其自身行為的改善[8-9]。

知信行護理模式是認知理論和動機理論在健康教育中的應(yīng)用，通過疾病知識的認知與了解，促使患者建立積極的信念與態(tài)度，形成有益于健康的行為。本研究結(jié)果顯示，觀察組的健康知識總知曉度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后的SAS、SDS評分低于干預(yù)前；觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的不良預(yù)后總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的子宮肌瘤患者應(yīng)用知信行護理模式，能提升其對疾病的認知水平，改善心理狀態(tài)，促進術(shù)后恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。肖潔等[10]研究表明，針對行全子宮切除術(shù)的患者圍術(shù)期實施知信行健康教育能提高其健康知識知曉度，緩解焦慮情緒，促進術(shù)后康復(fù)，與本研究結(jié)果一致，進一步說明知信行護理模式在行全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。手術(shù)為一種應(yīng)激刺激源，不可避免對患者身心狀態(tài)造成影響，加之子宮切除術(shù)特殊性使患者產(chǎn)生寂寞、恐懼等負面情緒。知信行護理模式加強護患溝通，幫助患者正確認知子宮瘤與子宮切除術(shù)，消除其對子宮切除的錯誤觀念，并建立正確觀念與態(tài)度，為主動形成有益于健康行為奠定基礎(chǔ)[11-13]。為防止患者知而不行，通過強化宣教與鼓勵患者積極表達內(nèi)心感受方式，提升患者健康知識水平，幫助其堅定健康信念，采取遵醫(yī)行為，主動參與到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，利于促進肢體功能恢復(fù)，降低誘發(fā)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的風(fēng)險因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)速度[14-15]。

由于全子宮切除術(shù)中切斷子宮主韌帶、骶韌帶的同時，也對支配膀胱與直腸的神經(jīng)產(chǎn)生影響，誘發(fā)不同程度的盆底功能障礙。針對此情況，知信行護理模式針對性指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)盆底肌功能鍛煉方法，以改善其盆底肌功能，減輕手術(shù)創(chuàng)傷造成盆底功能障礙，促進其性生活早期恢復(fù)，有助于患者以良好的身心狀態(tài)面對生活，改善家庭關(guān)系。

綜上所述，知信行護理模式能提升子宮肌瘤行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)患者的健康知識知曉度，改善心理狀態(tài)，促進術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生。