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    生物信息紅外肝病治療儀期門(mén)穴位照射聯(lián)合鱉甲煎丸治療代償期肝硬化臨床療效研究

    2021-04-26 08:05:40鄒必英殷冬林
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2021年8期
    關(guān)鍵詞:鱉甲代償治療儀

    陳 靈 鄒必英 殷冬林

    江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院肝病科,江西九江 332000

    目前,臨床上普遍通過(guò)抑制乙型肝炎病毒(HBV)復(fù)制來(lái)治療乙型肝炎,如恩替卡韋等。常用的抗病毒藥物雖能快速抑制HBV-DNA 復(fù)制,但無(wú)直接起到抗肝纖維化的作用,且長(zhǎng)期使用可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來(lái)綜合運(yùn)用中醫(yī)方法治療乙肝肝硬化成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn),其中以穴位刺激和中藥內(nèi)服應(yīng)用最為廣泛[2]。穴位照射法又稱紅外線灸,是利用不同波長(zhǎng)的人工紅外線輻射能照射人體穴位或局部區(qū)域達(dá)到治療的目的,操作簡(jiǎn)便且患者接受度高[3]。期門(mén)穴作為肝之募穴,是足厥陰肝經(jīng)和手太陰肺經(jīng)交接的門(mén)戶,是疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)的要穴,有疏肝理氣、消瘀散結(jié)的功效[4]?;诖?,本研究探討生物信息紅外肝病治療儀(BILT治療儀)期門(mén)穴位照射聯(lián)合鱉甲煎丸治療代償期肝硬化的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年7月~2020年2月于九江市中醫(yī)醫(yī)院肝病科就診的60例代償期肝硬化患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組各30例。觀察組中,男18例,女12例;年齡40~71歲,平均(45.12±3.25)歲;病程1~8年,平均(3.89±0.68)年;Child-Pugh 肝功能分級(jí):A級(jí)16例,B級(jí)14例;臨床癥狀:肝腹水5例,消化道出血4例,胃腸道反應(yīng)11例,內(nèi)分泌失調(diào)12例。對(duì)照組中,男17例,女13例;年齡40~71歲,平均(45.47±3.62)歲;病程1~8年,平均(3.77±0.59)年;Child-Pugh分級(jí):A級(jí)15例,B級(jí)15例;臨床癥狀:肝腹水4例,消化道出血4例,胃腸道反應(yīng)10例,內(nèi)分泌失調(diào)12例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》[5]中代償期肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)B超和胃鏡檢查確診;②患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重的心、腎等器官功能不全;②惡性腫瘤或血液疾病患者;③其他因素導(dǎo)致胃出血的患者;④對(duì)本研究治療藥物或方式不耐受的患者;⑤近期接受過(guò)抗病毒治療者;⑥精神異常或無(wú)法配合完成研究的患者。

    1.3 方法

    所有患者入院后均采取抗病毒、保肝以及免疫調(diào)節(jié)等對(duì)癥治療,治療期間應(yīng)給予清淡飲食,并適度休息。

    觀察組予鱉甲煎丸+BILT治療儀期門(mén)穴位照射治療??诜M甲煎丸(國(guó)藥集團(tuán)中聯(lián)藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20181011,規(guī)格:3 g),3 g/次,3次/d。同時(shí)采用DSG-Ⅱ型BILT治療儀(杭州大力神醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行穴位照射,方式如下:患者平臥位,雙手放松平放于身體兩側(cè),充分暴露肝部區(qū)域,調(diào)整好照射距離和角度,對(duì)患者的期門(mén)穴(乳頭直下第6 肋間隙,前正中線旁約4 寸處)進(jìn)行照射治療,照射時(shí)間30 min/次,1次/d,7 d 為1個(gè)療程。操作時(shí)避免直接照射患者眼部,并密切觀察局部皮膚變化,一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。連續(xù)治療6周。

    對(duì)照組僅予口服鱉甲煎丸治療,用法用量同觀察組。連續(xù)治療6周。

    1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    分別在治療2、4、6周后進(jìn)行肝纖維四項(xiàng)和瞬時(shí)肝纖維化彈性檢測(cè)。

    ①肝纖維四項(xiàng)。抽取患者靜脈血5 mL,離心分離后取上層血清,采用熒光免疫法測(cè)定層粘連蛋白(LN)、透明質(zhì)酸酶(HA)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)水平,試劑盒購(gòu)自深圳安群生物工程有限公司。②肝纖維化彈性。采用法國(guó)Echosens 公司瞬時(shí)彈性超聲成像技術(shù)進(jìn)行肝臟硬度檢測(cè)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);組間多時(shí)點(diǎn)的指標(biāo)比較采用一般線性重復(fù)測(cè)量方差分析檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療2、4、6周后肝纖維四項(xiàng)的比較

    治療2、4、6周后,兩組LN、HA、Ⅳ-C、PCⅢ水平呈下降趨勢(shì),且觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.2 兩組治療2、4、6周后肝臟硬度的比較

    治療2、4、6周后,兩組肝臟硬度呈下降趨勢(shì),且觀察組肝臟硬度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表1 兩組治療2、4、6周后肝纖維四項(xiàng)的比較()

    表1 兩組治療2、4、6周后肝纖維四項(xiàng)的比較()

    與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較,*P<0.05

    組別 LN(mg/L) HA(μg/L) Ⅳ-C(μg/L) PCⅢ(μg/L)觀察組(n=30)治療2周后治療4周后治療6周后對(duì)照組(n=30)治療2周后治療4周后治療6周后F 組間值,P 組間值F 時(shí)間值,P 時(shí)間值F 交互值,P 交互值158.23±15.26*124.26±10.45*95.64±8.56*222.45±48.44*204.57±41.26*143.26±11.45*134.45±8.56*124.26±6.56*94.56±7.12*151.23±12.45*121.42±8.56*97.85±10.23*170.26±14.85 161.56±8.98 152.45±7.69 1435.22,<0.001 87.711,<0.001 26.583,<0.001 246.55±51.26 227.56±49.65 198.23±12.78 896.276,<0.001 69.588,<0.001 24.769,<0.001 147.25±7.85 136.89±6.42 124.41±6.89 1068.563,<0.001 90.465,<0.001 28.569,<0.001 169.56±11.42 142.58±9.25 134.45±9.67 726.452,<0.001 64.235,<0.001 19.688,<0.001

    表2 兩組治療前后肝臟硬度的比較(Kpa,)

    表2 兩組治療前后肝臟硬度的比較(Kpa,)

    與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較,*P<0.05

    組別 治療2周后 治療4周后 治療6周后觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)F 組間值,P 組間值F 時(shí)間值,P 時(shí)間值F 交互值,P 交互值17.23±3.12*19.42±4.62 15.36±3.34*18.56±4.02 374.524,<0.001 26.388,<0.001 5.367,<0.001 13.45±3.35*16.57±3.93

    3 討論

    代償期肝硬化不僅會(huì)導(dǎo)致肝臟彌漫性損害,使肝細(xì)胞變性壞死,隨著病情進(jìn)展最終可導(dǎo)致原有的肝小葉結(jié)構(gòu)破壞,形成假小葉,使肝臟的正常合成和代謝機(jī)制發(fā)生紊亂[6]。代償期肝硬化一般為早期肝硬化,歸屬于中醫(yī)學(xué)的“積聚”、“脅痛”、“黃疸”等范疇[7]。其病因病機(jī)多因情志失調(diào)、飲食所傷、外邪侵襲,病后體虛或黃疸、瘧疾的經(jīng)久不愈也是常見(jiàn)病因,虛實(shí)夾雜致臟腑失和、肝脾受損,瘀血內(nèi)結(jié)而痰濕凝滯。

    “積聚”屬難治之癥,其形成和發(fā)展與人體正氣虧損密切相關(guān)[8]。鱉甲煎丸出自《金匱要略·瘧癥》篇,是用于瘧母治療的主方,方中重用鱉甲可通絡(luò)開(kāi)痹,軟堅(jiān)散結(jié);大黃、牡丹、桃仁、蟄蟲(chóng)破血攻瘀,疏通經(jīng)絡(luò);蜣螂、蜂巢、鼠婦、赤硝破瘀,攻毒祛風(fēng),活絡(luò)止痛;柴胡、厚樸行氣開(kāi)郁,調(diào)達(dá)郁結(jié);半夏、葶藶、茯苓、石韋、瞿麥有除濕通絡(luò)、理氣祛痰之效;人參、阿膠為養(yǎng)血益氣良藥;芍藥與桂枝為伍可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方中諸藥共用可益氣養(yǎng)血、逐瘀通絡(luò),理氣祛痰,調(diào)和陰陽(yáng)[9]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,鱉甲多肽具有保護(hù)肝臟、抗肝硬化作用,這主要與鱉甲煎煮后其大分子蛋白變性,可阻礙肝星狀細(xì)胞增殖有關(guān)。鱉甲煎丸治療慢性肝病肝纖維化后可使血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)活性降低,減少血清中PCⅢ、HA 及LN表達(dá)[10]。

    近年來(lái)通過(guò)BILT 肝病治療儀照射治療肝部病變成為關(guān)注的熱點(diǎn),有研究證實(shí),將其用于乙型肝炎的輔助治療能有效改善肝臟纖維化,在減輕肝硬化程度方面具有較好的輔助效果[11]。本研究結(jié)果顯示,治療2、4、6周后兩組LN、HA、Ⅳ-C、PCⅢ水平和肝臟硬度均明顯持續(xù)下降,且觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05),表明生物信息紅外肝病治療儀期門(mén)穴位照射聯(lián)合鱉甲煎丸治療代償期肝硬化臨床療效確切,能顯著改善患者肝功能和肝臟纖維化程度,延緩疾病進(jìn)展。分析原因在于,紅外線是可見(jiàn)光譜紅光外端以外不可見(jiàn)的熱輻射線,其顯著特點(diǎn)是具有熱輻射作用[12]。通過(guò)紅外線輻射器在人體有關(guān)穴位上進(jìn)行照射,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、宣導(dǎo)氣血、扶正祛邪的目的[13]。期門(mén)穴作為肝之募穴,是足厥陰肝經(jīng)和手太陰肺經(jīng)交接的門(mén)戶,是疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)的要穴,具有疏肝理氣、消瘀散結(jié)的功效[14]。對(duì)于因邪氣阻滯肝經(jīng)而發(fā)生的氣機(jī)逆亂、循環(huán)不暢,經(jīng)脈交接不利,針刺期門(mén)有通調(diào)經(jīng)脈的作用?!夺樉募滓医?jīng)》記載:期門(mén)穴乃足厥陰、太陰、陰維之會(huì)。據(jù)而認(rèn)為期門(mén)為足厥陰、足太陰、陰維三條陰經(jīng)之交會(huì)穴,還是肝之募穴,是肝臟之氣匯聚之處,是實(shí)現(xiàn)肝臟生理功能的首選穴。對(duì)于因邪氣阻滯肝經(jīng)而發(fā)生的氣機(jī)逆亂、循環(huán)不暢,經(jīng)脈交接不利,針刺期門(mén)有通調(diào)經(jīng)脈的作用。本研究結(jié)果顯示,通過(guò)BILT治療儀進(jìn)行期門(mén)穴紅外照射能減輕患者肝臟纖維化程度,抑制肝硬化進(jìn)程。其作用原理主要為,紅外線的溫?zé)嵝?yīng)可使局部血管擴(kuò)張、血流加快,并借助熱傳導(dǎo)和血液傳遞作用使肌肉溫度升高,降低神經(jīng)纖維的興奮性,抑制由于神經(jīng)纖維興奮導(dǎo)致的肌肉牽張反射,緩解肌肉張力和緊張感,起到解痙止痛的作用,并調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和組織細(xì)胞代謝功能[15]。

    綜上所述,BILT 肝病治療儀期門(mén)穴位照射聯(lián)合鱉甲煎丸治療代償期肝硬化臨床效果確切,能減少肝功能損傷,改善患者肝臟纖維化程度,降低肝臟硬度,臨床推廣價(jià)值較高。

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