健脾生血片對慢性心力衰竭合并貧血患者鐵代謝指標(biāo)與炎性因子水平的影響

娜榮華，于國慶

（錫林郭勒盟中心醫(yī)院中藥房，內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 026099）

慢性心力衰竭是一種以運動耐力下降為主要表現(xiàn)的持續(xù)性心力衰竭狀態(tài)，患者常出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀。貧血是心力衰竭患者不良預(yù)后的危險因素，可增加患者心臟移植、發(fā)生心血管事件甚至死亡的風(fēng)險[1]。目前臨床上并無特效的治療方法，常以緩解臨床癥狀、延緩或防止心肌重構(gòu)為主要治療目標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于“心痹”范疇，貧血屬于“血虛”范疇。健脾生血片是中西藥復(fù)方制劑，含有黨參、白術(shù)等多味中藥，具有健脾和胃、氣血雙補的功效，有利于改善患者的臨床癥狀[2]。因此，將健脾生血片對慢性心力衰竭合并貧血患者鐵代謝指標(biāo)與炎性因子水平的影響作為本研究重點探究內(nèi)容，以下為結(jié)果報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料以錫林郭勒盟中心醫(yī)院2019年3月至2020年8月收治的40例慢性心力衰竭合并貧血患者為研究對象，對照組和觀察組基于隨機數(shù)字表法劃分。對照組20例患者中女性9例，男性11例；病程3～7年，平均（5.73±1.16）年；年齡45～71歲，平均（58.21±8.08）歲。觀察組20例患者中女性7例，男性13例；病程4～7年，平均（5.45±1.38）年；年齡46～72歲，平均（59.03±9.15）歲。將兩組患者一般資料（性別、病程、年齡）進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。錫林郭勒盟中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后實施此項研究，患者或家屬簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》[3]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于慢性心力衰竭和貧血的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；基本生命體征平穩(wěn)者；貧血在慢性心力衰竭病史之后者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克者；患有其他高危疾病者；對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法給予對照組患者抗炎、抗氧化、增強心功能、改善水鈉潴留等常規(guī)治療，同時輔以吸氧、降壓、調(diào)脂等對癥治療。給予觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上健脾生血片（武漢健民藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991066，規(guī)格：0.6 g/片）口服，1.2 g/次，3次/d。予以兩組患者為期4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)①評估兩組患者治療4周后的者臨床療效，其中臨床癥狀基本消失，男性血紅蛋白（Hb）＞ 120 g/L，女性Hb ＞ 110 g/L為治愈；臨床癥狀明顯改善，Hb升高＞ 10 g/L，但未達治愈標(biāo)準(zhǔn)為顯效；臨床癥狀輕微改善，Hb升高5～10 g/L，但未達治愈標(biāo)準(zhǔn)為有效；不符合上述指標(biāo)為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②評估兩組患者治療前后血清鐵代謝指標(biāo)變化，于清晨采集患者4 mL空腹靜脈血，實施離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間5 min）操作后取血清，采用亞鐵嗪比色法測定血清鐵（SI）水平、采用免疫比濁法測定轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）水平、采用熒光檢測法測定Hb水平。③分別于治療前后比較兩組患者炎性因子水平，血樣采集與血清制備方法同②，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定血清白介素-6（IL-6）、白介素 -1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，計數(shù)資料以[例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 4周治療結(jié)束后，觀察組患者臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血清鐵代謝指標(biāo) 4周治療結(jié)束后，兩組患者血清SI、TS、Hb水平均高于治療前，觀察組較對照組升高幅度更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 炎性因子水平 4周治療結(jié)束后，兩組患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α 水平均低于治療前，觀察組較對照組降低幅度更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者血清鐵代謝指標(biāo)比較( )

表3 兩組患者炎性因子水平比較( , ng/L)

3 討論

作為一種心血管疾病終末階段的臨床綜合征，慢性心力衰竭與心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化有關(guān)，貧血是該病的常見并發(fā)癥。慢性心力衰竭合并貧血的發(fā)生率高，與患者常伴有多種疾病有關(guān)[5]。貧血會導(dǎo)致患者機體內(nèi)組織缺氧，從而機體會代償性增加心肌收縮力、血壓等以避免器官缺氧，進而使心臟負(fù)荷增加，影響患者預(yù)后。西藥治療方案以擴張心血管、抗凝、強化心功能為主，但療效并不理想，因此臨床需聯(lián)合其他藥物進行治療，以促進患者恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭病位在心，以腎陽虛為本，血瘀水停為標(biāo)，故應(yīng)遵循健脾益氣、活血化瘀的治療原則。健脾生血片中的黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、山藥具有益氣固表、補脾的功效；大棗可養(yǎng)血安神；麥冬養(yǎng)陰清心；龍骨、龜甲平肝潛陽；五味子益氣生津；雞內(nèi)金消食和胃；諸藥共奏健脾和胃、氣血雙補的功效。此外，健脾生血片中的硫酸亞鐵能夠增加造血的鐵元素，從而改善貧血狀態(tài)[6]。在本研究中，經(jīng)治療，觀察組患者的臨床總有效率、血清SI、TS、Hb水平均高于對照組，提示健脾生血片能夠通過升高血清SI、TS、Hb水平，從而改善慢性心力衰竭合并貧血患者鐵代謝指標(biāo)，療效顯著。

慢性心力衰竭患者發(fā)病后可發(fā)生代償反應(yīng)，促進炎性因子釋放。IL-6可引起內(nèi)皮損傷，促使血小板聚集；IL-1β 可促進紅細(xì)胞生成素抵抗，從而導(dǎo)致鐵利用障礙；TNF-α 可促進心肌細(xì)胞凋亡，血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平升高均可使患者病情加重[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的黃芪多糖能夠抑制淋巴細(xì)胞繁殖，減少炎性細(xì)胞浸潤，從而控制病情發(fā)展[8]；五味子中的檸檬醛能夠調(diào)節(jié)炎癥信號通路的活性，減少炎性因子的釋放，從而促進病情恢復(fù)[9]。在本研究中，4周治療結(jié)束后，觀察組患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α 水平均較對照組低，提示健脾生血片可通過降低血清炎癥因子水平，減輕機體炎癥反應(yīng)，促進慢性心力衰竭合并貧血患者病情恢復(fù)。

綜上，健脾生血片能夠改善慢性心力衰竭合并貧血患者鐵代謝指標(biāo)，還能夠使機體炎癥反應(yīng)得到緩解，治療效果顯著，可在臨床大力推廣。