黃斑復(fù)明湯結(jié)合針灸對(duì)黃斑變性患者視力及血清VEGF、PDGF、ES 水平的影響

白晶梅

（蘭州市第一人民醫(yī)院針灸科，甘肅 蘭州 730050）

黃斑變性是臨床發(fā)生率較高的一種眼部病癥，疾病的發(fā)生和年齡密切相關(guān)，通常多發(fā)于50歲以上的老年群體，隨著年齡的增加其患病率逐漸上升[1]。目前西醫(yī)通常使用維生素類藥物改善黃斑病變患者臨床癥狀，維生素C和維生素E屬于抗氧化劑，雖能緩解其視力情況，但長(zhǎng)期使用療效并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，黃斑變性歸于“視瞻昏渺”范疇，應(yīng)以活血化瘀、健脾補(bǔ)腎、化痰散結(jié)為治療原則。黃斑復(fù)明湯基礎(chǔ)方中含有枸杞子、丹參等多味中藥成分，具有祛瘀活血、益腎健脾等功效；聯(lián)合針灸療法能夠通過(guò)穴位的刺激改善眼部微循環(huán)，恢復(fù)其視力，緩解黃斑病變患者臨床癥狀[2]。本研究現(xiàn)針對(duì)黃斑復(fù)明湯結(jié)合針灸對(duì)黃斑變性患者視力及血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）、內(nèi)皮抑制素（ES）水平的影響進(jìn)行探討，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將蘭州市第一人民醫(yī)院2019年9月至2020年7月收治的68例黃斑變性患者分為對(duì)照組和觀察組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年性黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]與《中醫(yī)眼科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為黃斑變性者；治療依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能不全者；同時(shí)患有其他眼部疾病者；患有惡性腫瘤者。對(duì)照組患者年齡56～72歲，平均（63.47±2.85）歲；其中男性20例，女性14例。觀察組患者年齡54～74歲，平均（63.38±2.79）歲；其中男性19例，女性15例。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。患者或家屬簽署知情同意書(shū)，且蘭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法對(duì)照組患者使用維生素C片（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020614，規(guī)格：0.2 g/片）口服，0.2 g/次，3次/d；口服維生素E片（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022557，規(guī)格：0.1 g/片），0.1 g/次，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。觀察組患者接受黃斑復(fù)明湯結(jié)合針灸治療，其中黃斑復(fù)明湯藥方組成：枸杞子、丹參、女貞子、夏枯草、當(dāng)歸各15 g，黃芪12 g，茯苓、菟絲子、石菖蒲、清半夏、穿山甲、山楂、黨參各10 g，三七粉3 g。用水煎至300 mL，1劑/d，分早晚兩次服用。針灸：選取患者光明、晴明、風(fēng)池、太陽(yáng)、四百、陽(yáng)白、豐隆、脾俞、肝俞、腎俞等穴位，保持坐位，使用酒精對(duì)各個(gè)穴位皮膚進(jìn)行消毒，垂直進(jìn)針，以得氣為準(zhǔn)，采取提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min，5次/周，治療周期為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比治療后兩組患者臨床療效，治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至嚴(yán)重為無(wú)效；經(jīng)治療后癥狀有所緩解，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（CMT）和最佳矯正視力（BCVA）明顯改善為有效；經(jīng)治療后癥狀基本消失，CMT和BCVA基本正常為顯效，總有效率=顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者治療前后CMT、BCVA，通過(guò)德國(guó)海德堡光學(xué)相干斷層掃描儀檢測(cè)。③對(duì)比兩組患者治療前后血清VEGF、PDGF、ES水平，分別于治療前后采集兩組患者3 mL的清晨空腹靜脈血液，離心處理（按照2 000 r/min的速度離心10 min），分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料（兩組患者CMT和BCVA指標(biāo)、血清VEGF、PDGF、ES水平）、計(jì)數(shù)資料（臨床療效）分別以、[例(%)]表示，兩組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 CMT 和BCVA 指標(biāo)治療后兩組患者CMT較治療前均下降，且觀察組低于對(duì)照組；而兩組患者BCVA較治療前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CMT 和BCVA 指標(biāo)比較()

表2 兩組患者CMT 和BCVA 指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。CMT：黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度；BCVA：最佳矯正視力。

CMT(μm) BCVA治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 396.47±70.74 345.39±32.58* 0.45±0.15 0.59±0.18*觀察組 34 393.39±69.85 319.47±32.64* 0.44±0.11 0.73±0.19*t 值 0.181 3.277 0.313 3.119 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

2.3 血清VEGF、PDGF、ES 水平治療后兩組患者血清VEGF、PDGF水平較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組；而兩組患者血清ES水平較治療前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

黃斑變性是一種年齡相關(guān)性疾病，目前臨床認(rèn)為該疾病發(fā)生主要和衰老有關(guān)，臨床主要采取維生素C、維生素E治療，能夠一定程度減輕疾病癥狀，但效果仍未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，黃斑變性涉及肝腎脾三臟，腎屬于先天之本，腎主盛衰，腎精不足為黃斑病變的根本原因；同時(shí)瘀血阻滯、痰瘀互結(jié)是另一病機(jī)[6]。黃斑復(fù)明湯中女貞子、枸杞子、菟絲子具有滋養(yǎng)肝腎、明目之功效；黃芪、茯苓具有減輕濕濁、健脾補(bǔ)氣的功效；丹參、穿山甲、山楂、當(dāng)歸具有祛瘀散結(jié)、活血化瘀的功效；夏枯草、清半夏能夠化痰散結(jié)、軟堅(jiān)散結(jié)；三七粉能夠化瘀止血；石菖蒲具有活血化瘀、祛濕理氣的功效；黨參具有補(bǔ)中益氣的功效，諸藥合用共奏健脾補(bǔ)腎、化瘀止血等功效。針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)的常用治療手段，眼和人體經(jīng)脈密切相關(guān)，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行正常，氣血精津才可上注于目，保證正常的視功能[7]。CMT和BCVA反映患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度和視力情況，CMT降低表明患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度降低，益于其癥狀緩解，BCVA升高表明患者視力逐漸恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率和BCVA高于對(duì)照組，且CMT低于對(duì)照組，表明黃斑復(fù)明湯和針灸聯(lián)合治療具有良好效果，能夠加快恢復(fù)黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度和視力。

表3 兩組患者血清VEGF、PDGF、ES 水平比較()

表3 兩組患者血清VEGF、PDGF、ES 水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。VEGF：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；PDGF：血小板衍生生長(zhǎng)因子；ES：內(nèi)皮抑制素。

組別 例數(shù) VEGF(ng/L) PDGF(μg/L) ES(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 159.25±46.21 108.22±25.19* 67.64±15.11 50.87±14.75* 125.48±31.48 139.12±33.75*觀察組 34 159.19±43.30 82.51±24.36* 67.59±15.22 42.59±14.32* 126.27±30.39 156.74±35.67*t 值 0.006 4.278 0.014 2.349 0.105 2.092 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

血清VEGF、PDGF是誘導(dǎo)血管新生的關(guān)鍵因子，其過(guò)度表達(dá)會(huì)加快脈絡(luò)膜新生血管形成，延緩患者病情恢復(fù)進(jìn)程；血清ES可抑制血管新生，其表達(dá)下降會(huì)促進(jìn)脈絡(luò)膜新生血管形成，影響患者痊愈。黃斑復(fù)明湯能夠減慢視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的衰老，促進(jìn)視網(wǎng)膜色素上皮功能改善，加快血液循環(huán)，促進(jìn)黃斑區(qū)滲出、水腫的吸收，避免再出血。針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，并通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位，強(qiáng)身健體，祛邪扶正。針刺光明穴可明目；針刺晴明、太陽(yáng)、陽(yáng)白、四百穴能夠通調(diào)眼周氣血；風(fēng)池具有通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血明目的效果；豐隆、脾俞可健脾化痰；腎俞、肝俞可調(diào)補(bǔ)肝腎。針灸治療能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加眼部血液供應(yīng)，進(jìn)一步提升中藥治療效果，改善機(jī)體免疫力，達(dá)到治療目的，兩者聯(lián)合治療可上調(diào)血清ES表達(dá)，降低血清VEGF、PDGF水平[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清VEGF、PDGF水平低于對(duì)照組，血清ES高于對(duì)照組，提示黃斑復(fù)明湯聯(lián)合針灸治療黃斑變性，可改善患者眼部血液供應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

綜上，黃斑復(fù)明湯聯(lián)合針灸治療黃斑變性療效顯著，能夠加快恢復(fù)黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度和視力，調(diào)節(jié)患者眼部血液循環(huán)，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。