注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及血清炎性因子水平的影響

王京寶，王 波

（臨沭縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 臨沂 276700）

慢性阻塞性肺病是一種以慢性呼吸道炎癥為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴隨咳嗽、氣促及胸悶等臨床癥狀，該病可引發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。特布他林是臨床中常用于治療呼吸功能障礙的藥物，作為β- 受體興奮劑，其在改善呼吸功能中發(fā)揮重要作用，但單一用藥效果不佳。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于人工合成糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，其與特布他林聯(lián)合使用可緩解患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[2]。本研究旨在探討注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)慢性阻塞性肺病患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月至2020年1月臨沭縣人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者共102例分為對(duì)照組與觀察組，各51例。對(duì)照組患者年齡50～79歲，平均（62.31±1.23）歲；其中男性25例，女性26例。觀察組患者年齡54～78歲，平均（62.34±1.36）歲；其中男性27例，女性24例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)心電圖、胸部X線等檢查確診者；存在喘息、咳痰及咳嗽等臨床癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他感染性呼吸系統(tǒng)疾病者；存在肝、腎功能障礙者；妊娠期或哺乳期女性等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，且患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法兩組患者均給予吸氧、抗炎、止咳及平喘等常規(guī)治療，并維持其體內(nèi)酸堿和電解質(zhì)平衡，給予營養(yǎng)支持等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB，注冊證號(hào)H20140108，規(guī)格：2 mL∶5 mg）霧化吸入治療，2.5 mg/次，3次/d。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予觀察組患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183041，規(guī)格：40 mg/支）治療，將15～30 mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉與100 mL的5%葡萄糖溶液混合后于30 min內(nèi)緩慢靜脈注射，2次/d，若患者情況良好則改為1次/d。兩組患者治療周期均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者治療前后肺功能，采用肺功能檢測儀檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）。②對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)，采集兩組患者空腹動(dòng)脈血4 mL，采用動(dòng)脈分析儀檢測動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值。③對(duì)比兩組患者治療前后血清炎性因子水平，抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min，離心5 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測血清降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能與治療前比，治療后兩組患者FEV1、FVC、PEF水平均上升，觀察組上升幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)與治療前比，治療后兩組患者PaO2水平、pH值均上升，觀察組上升幅度大于對(duì)照組；而兩組患者PaCO2水平均下降，觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血清炎性因子水平與治療前比，治療后兩組患者血清PCT、TNF-α、CRP水平均下降，觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者肺功能比較()

表1 兩組患者肺功能比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：最大呼氣流量。

FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 1.46±0.27 2.23±0.30* 2.38±0.27 3.02±0.23* 4.41±0.85 5.45±0.90*觀察組 51 1.44±0.51 2.92±0.24* 2.40±0.36 3.82±0.34* 4.38±0.79 6.24±1.05*t 值 0.248 12.826 0.317 13.918 0.185 4.080 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

3 討論

慢性阻塞性肺病由慢性支氣管炎演變而成，其發(fā)病機(jī)制在于外因刺激時(shí)氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性和免疫功能紊亂，大量炎癥因子釋放，局部水腫和分泌物增多，患者氣道受阻，肺功能受到影響，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。臨床治療以止咳、平喘及常規(guī)抗感染為主，特布他林在一定程度上可緩解患者支氣管痙攣，促進(jìn)氣管舒張，但長期使用部分患者會(huì)出現(xiàn)耐藥性，且可能導(dǎo)致不良反應(yīng)[4]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可發(fā)揮抗炎、免疫抑制及抗過敏活性的作用，同時(shí)減少炎癥病灶周圍的免疫活性細(xì)胞，抑制吞噬作用，進(jìn)而更好地緩解病情，促進(jìn)機(jī)體肺功能的改善[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者FEV1、FVC、PEF水平均較對(duì)照組升高，表明注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可改善慢性阻塞性肺病患者肺功能。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較()

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 61.22±9.45 72.37±8.65* 53.70±8.63 47.36±8.00* 7.21±0.04 7.33±0.07*觀察組 51 60.58±9.75 78.75±10.06* 52.43±8.86 43.58±8.13* 7.22±0.03 7.37±0.03*t 值 0.337 3.434 0.733 2.367 1.428 3.751 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

表3 兩組患者血清PCT、TNF-α、CRP 水平比較()

表3 兩組患者血清PCT、TNF-α、CRP 水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；CRP：C- 反應(yīng)蛋白。

PCT(ng/mL) TNF-α(pg/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 2.05±0.26 1.45±0.22* 151.09±23.11 117.25±7.20* 58.89±28.41 35.10±3.32*觀察組 51 2.03±0.27 1.09±0.21* 153.41±21.08 98.16±8.02* 58.67±29.11 16.78±3.69*t 值 0.704 8.453 0.758 12.649 0.039 26.357 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 0.969 ＜ 0.05組別 例數(shù)

慢性阻塞性肺病患者因氣流受限，機(jī)體氧氣供給不足，易引起缺氧。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可較好地改善患者機(jī)體肺功能，促進(jìn)機(jī)體呼吸系統(tǒng)功能快速恢復(fù)，進(jìn)而明顯改善動(dòng)脈血?dú)馇闆r，緩解病癥[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者PaO2水平、pH值均較對(duì)照組升高，而PaCO2水平低于對(duì)照組，表明注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可調(diào)節(jié)慢性阻塞性肺病患者血?dú)庵笜?biāo)。此外，慢性阻塞性肺疾病患者常伴發(fā)氣道炎癥，其與中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等有關(guān)，巨噬細(xì)胞分泌大量的TNF-α 等炎癥因子，加重氣道炎癥；PCT屬于降鈣素前肽物質(zhì)，可作為炎性標(biāo)志物；CRP可反映疾病的整體炎癥反應(yīng)水平，其濃度越高表明病情越嚴(yán)重[7]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可促進(jìn)淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，抑制各種細(xì)胞因子的釋放和花生四烯酸代謝產(chǎn)物的分泌，發(fā)揮抗炎作用；其還可滲透到細(xì)胞內(nèi)，與胞內(nèi)特異性受體形成復(fù)合物，誘導(dǎo)酶蛋白合成，影響其他信號(hào)通路而發(fā)揮抗炎作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的血清PCT、TNF-α、CRP水平均較對(duì)照組降低，表明注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可抑制慢性阻塞性肺病患者炎癥反應(yīng)。

綜上，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可改善慢性阻塞性肺病患者肺功能，同時(shí)調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，并抑制炎癥反應(yīng)，臨床可推廣應(yīng)用。