“雙心”護(hù)理對急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后自護(hù)能力及心血管不良事件的影響

許時(shí)瓊

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

急性心肌梗死是急診重癥中常見的心血管病，臨床表現(xiàn)為心肌壞死，死亡率高達(dá)10%-18%[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療急性心肌梗死的重要技術(shù)，盡管此種技術(shù)能夠有效疏通閉塞或狹窄的冠脈管腔，降低患者死亡率，但高達(dá)40%的患者術(shù)后會存在心功能恢復(fù)不良問題，極易誘發(fā)各種心血管不良事件，給患者造成巨大心理負(fù)擔(dān)[2]。因此，加強(qiáng)對急性心肌梗死患者PCI 術(shù)護(hù)理至關(guān)重要。“雙心”護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，常用于心血管疾病護(hù)理中，此種護(hù)理模式追求對患者生理與心理的共治，以倡導(dǎo)身心的全面和諧統(tǒng)一為目的[3]。本次研究旨在探討“雙心”護(hù)理對急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后自護(hù)能力及心血管不良事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月至2020年9月收治的110 例采用PCI 術(shù)治療的急性心肌梗死患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為急性心肌梗死[4]；（2）發(fā)病后6h送院就診；（3）Killip 分級≤Ⅲ級；（4）首次行PCI 術(shù)治療；（5）術(shù)后體征穩(wěn)定；（6）視聽能力正常；（7）自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）損傷性心肌梗死；（2）重度瓣膜病變；（3）神經(jīng)及運(yùn)動系統(tǒng)疾?。唬?）嚴(yán)重心力衰竭；（5）免疫系統(tǒng)缺陷疾?。唬?）全身感染性疾??；（7）認(rèn)知、理解能力異常。將110 例患者根據(jù)擲硬幣法分為對照組與觀察組，各55 例。

1.2 方 法

1.2.1 對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包含術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后體征監(jiān)測、術(shù)后止痛處理、術(shù)后用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組則在此基礎(chǔ)上又給予“雙心”護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）心理康復(fù)護(hù)理 ①認(rèn)知心理干預(yù)：術(shù)前，責(zé)任護(hù)士全面評估患者對急性心肌梗死及PCI 治療的認(rèn)知，借助圖文手冊、PPT 及視頻等多種方式對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，告訴患者急性心肌梗死病理機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、PCI 治療流程、PCI 治療優(yōu)勢及安全性等，幫助患者建立正性的健康意識。耐心回答患者對病情預(yù)后的疑慮，向患者強(qiáng)調(diào)心理應(yīng)激反應(yīng)的危害，鼓勵患者自我描述自身情緒問題，指導(dǎo)患者合理宣泄情緒。

②康復(fù)案例介紹：對部分康復(fù)期望值較低患者，可向其介紹既往PCI 術(shù)后康復(fù)較佳實(shí)例，以堅(jiān)定患者手術(shù)康復(fù)信念。

③床邊動機(jī)性訪談：術(shù)后，責(zé)任護(hù)士每日與患者進(jìn)行15min 的床邊動機(jī)性訪談，動態(tài)掌握患者情緒變化，對患者給予相應(yīng)口頭安撫。

④家屬支持：對擔(dān)心巨額治療費(fèi)用或擔(dān)心拖累子女的患者，可做好家屬工作，充分調(diào)動家屬情感及經(jīng)濟(jì)支持作用，消除患者不必要顧慮。

⑤專業(yè)心理治療：對心理問題較嚴(yán)重患者，可邀請心理咨詢師對患者開展一對一心理治療，通過呼吸松弛療法、想象放松療法、靜思冥想法、音樂療法、正性心理暗示法等多種心理干預(yù)方法來幫助患者改善不良心理。

（2）心臟康復(fù)護(hù)理 ①階段性心臟康復(fù)運(yùn)動：病情穩(wěn)定后，鼓勵患者根據(jù)自身情況進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動，術(shù)后第1d 以關(guān)節(jié)被動活動為主，動作緩慢，操作注意手感，保持在無痛或輕微痛范圍，使患者維持正常的關(guān)節(jié)活動度；第2-3d 指導(dǎo)患者床上坐起、橋式運(yùn)動、床邊站立等活動；第4d 以走廊內(nèi)慢行75-100m 為主；第5d 起根據(jù)患者運(yùn)動耐受力，逐漸延長慢行距離，或增加上下樓梯訓(xùn)練，運(yùn)動時(shí)需安排專人陪護(hù)，若患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，需立即停止休息，第2d 起酌情減少運(yùn)動量。患者出院前一天，可指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳運(yùn)動，邀請患者觀看太極拳視頻，教授患者基本手法，確保患者動作規(guī)范，叮囑患者出院后每周堅(jiān)持太極拳運(yùn)動3 次，每次45min。

②個(gè)性化用藥指導(dǎo)：盡管PCI 術(shù)治療效果明顯，但術(shù)后為防止心血管不良事件發(fā)生，一般要求患者終身服用藥物，責(zé)任護(hù)士需及時(shí)評估患者對服藥相關(guān)知識的認(rèn)知及依從性，告訴患者服藥目的，消除患者服藥顧慮，讓家屬在患者用藥時(shí)監(jiān)督其吞服下去，強(qiáng)化患者用藥行為。

③持續(xù)性心臟康復(fù)護(hù)理：患者出院當(dāng)天，將《急性心肌梗死PCI 術(shù)后康復(fù)手冊》發(fā)放給患者，指導(dǎo)患者嚴(yán)格根據(jù)手冊要求科學(xué)飲食、堅(jiān)持運(yùn)動、規(guī)律作息及生活習(xí)慣等，患者出院后，聯(lián)合采用電話、微信等方式進(jìn)行持續(xù)性心臟康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，了解患者的自護(hù)能力，并邀請家屬共同參與患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，告訴患者及家屬術(shù)后常見的心血管不良事件及注意事項(xiàng)，如有異常及時(shí)回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 自護(hù)能力 采用自護(hù)能力測定量表（exerciseofself-care agencyscale，ESCA）進(jìn)行評價(jià)，量表包含4 個(gè)維度43 個(gè)條目，每條計(jì)分0-4 分，自護(hù)能力與分值呈正性相關(guān)，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.875[5]。于護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后各測評一次。

（2）心血管不良事件 隨訪3 個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生情況，包含再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛、充血性心力衰竭、心源性猝死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、Killip分級等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者的ESCA 評分變化比較

觀察組的ESCA 各個(gè)維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的ESCA 評分變化比較（±s，分）

表2 兩組患者的ESCA 評分變化比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）55 55護(hù)理前21.71±3.95 21.72±3.17 0.686 0.408護(hù)理后28.41±4.53 25.24±4.43 5.075 0.024護(hù)理前21.87±1.54 21.34±1.21 0.209 0.648護(hù)理后27.17±2.42 25.82±2.65 5.783 0.016護(hù)理前36.76±3.84 36.50±4.59 0.164 0.685護(hù)理后47.89±2.54 41.78±2.37 5.566 0.018護(hù)理前30.83±4.89 30.65±4.51 0.350 0.839護(hù)理后41.78±3.37 37.71±3.56 5.886 0.015自我概念 自我責(zé)任感健康知識 自我護(hù)理

2.3 兩組患者的心血管不良事件發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的心血管不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死病情復(fù)雜，預(yù)后較差，雖然采取PCI 術(shù)治療能夠迅速改善患者心肌血流灌液，提高患者生存機(jī)率，但術(shù)后易并發(fā)其他心血管事件，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)[6]。良好的自護(hù)能力是促進(jìn)PCI 患者術(shù)后康復(fù)的重要因素[7]。急性心肌梗死是一種公認(rèn)的身心疾病，以往傳統(tǒng)護(hù)理只重視對患者PCI 治療的病情觀察及癥狀護(hù)理，而忽略了對患者術(shù)后的心臟康復(fù)指導(dǎo)及心理安撫，護(hù)理措施較片面，難以提高患者的自護(hù)能力[5]?！半p心”護(hù)理的出現(xiàn)和應(yīng)用，有效調(diào)節(jié)患者的生理和心理神經(jīng)機(jī)能，最大限度降低心血管不良事件的發(fā)生[8]。本次研究對觀察組給予個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組的ESCA 各項(xiàng)評分均顯著高于對照組，且其心血管不良事件發(fā)生率也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究中責(zé)任護(hù)士全面評估患者心理狀態(tài)，通過認(rèn)知心理干預(yù)、康復(fù)案例介紹、動機(jī)性訪談等多種心理護(hù)理手段，有效穩(wěn)定患者情緒，幫助患者形成正性的健康意識，堅(jiān)定患者術(shù)后康復(fù)信念，從而提高患者自護(hù)能力；術(shù)后鼓勵患者進(jìn)行階段性心臟康復(fù)鍛煉，有效確?；颊哌\(yùn)動規(guī)范性與合理性，促進(jìn)患者術(shù)后心功能逐步恢復(fù)；加強(qiáng)對患者個(gè)性化服藥指導(dǎo)，有效消除患者用藥顧慮，改變患者用藥行為，防止患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生；患者出院后通過電話、微信給予持續(xù)性心臟康復(fù)護(hù)理，有效滿足患者出院后康復(fù)需求，進(jìn)一步提高患者自護(hù)能力，規(guī)范患者居家行為。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后實(shí)施“雙心”護(hù)理，能夠有效提高患者的自護(hù)能力，降低患者術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生，值得推廣。