綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛患者中的價(jià)值

姚桂梅

（靈山縣人民醫(yī)院，廣西 欽州 535400）

心絞痛是冠心病最為常見的類型，其主要是由冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的心臟缺血性疾病，相比穩(wěn)定心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛病情嚴(yán)重、易反復(fù)，患者主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，給患者造成較大心理壓力，導(dǎo)致生活質(zhì)量較差[1]。不穩(wěn)定型心絞痛的治療主要采用藥物和非藥物方式，而非藥物治療主要從生活習(xí)慣、膳食、活動(dòng)量、控制情緒、規(guī)律服藥、及時(shí)復(fù)診等方面入手，這都屬于護(hù)理范疇，因此不穩(wěn)定型心絞痛患者的護(hù)理干預(yù)具有重要的意義。本研究通過分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛臨床癥狀、生活質(zhì)量、情緒改善作用，以為該疾病的臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月于我院接受治療的不穩(wěn)定心絞痛患者60 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及其家屬對(duì)本研究相關(guān)操作知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等重要臟器疾病患者；（2）合并痛風(fēng)、糖尿病等疾病患者；（3）伴有精神系統(tǒng)疾病患者。將入選患者依據(jù)護(hù)理方法的不同分為常規(guī)護(hù)理組（n=28）和綜合護(hù)理組（n=32）。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組患者采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)：注意病情觀察，了解患者發(fā)生心絞痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度并及時(shí)準(zhǔn)確地記錄及處理；指導(dǎo)患者避免勞累，注意休息；進(jìn)食清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，限制甜食及高脂飲食，并指導(dǎo)患者忌煙酒；輸液速度宜慢不宜快；在進(jìn)行輸液、抽血等時(shí)注意對(duì)患者血管的保護(hù)，必要時(shí)可做頸外靜脈切開留置術(shù)等。

1.2.2 綜合護(hù)理組則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：

（1）用藥護(hù)理：護(hù)理人員督促患者遵醫(yī)用藥，向患者介紹各種藥物的劑量、用法、作用等，叮囑患者切勿隨便停藥、漏服藥物；靜脈給藥時(shí)，需控制滴速，以防滴速過快或者過慢引發(fā)并發(fā)癥；對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁者，可在遵醫(yī)情況下給予吞服硝酸甘油，但在此過程中，需時(shí)刻關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員需強(qiáng)化與患者的溝通，充分了解其心理，依據(jù)各自的具體情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以消除其不良情緒，樹立對(duì)治療和戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提升對(duì)治療的依從性。

（3）膳食護(hù)理：為患者制定科學(xué)的膳食食譜，并培養(yǎng)其規(guī)律飲食的好習(xí)慣，叮囑患者少食多餐，忌食辛辣以及酒、咖啡等刺激，應(yīng)多食玉米、河魚、杏仁、洋蔥等，同時(shí)多補(bǔ)充高蛋白、新鮮蔬果等，以提升免疫力和能量，為機(jī)體正常運(yùn)行提供營(yíng)養(yǎng)。

（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員依據(jù)患者恢復(fù)情況，給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，患者主要以有氧運(yùn)動(dòng)和輕體力運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)量需根據(jù)患者耐受程度循序漸進(jìn)，盡量保持規(guī)律性。

（5）穴位按摩：待患者病情不再反復(fù)，護(hù)理人員可給予患者適當(dāng)?shù)男夭垦ㄎ话茨?，患者仰臥位，護(hù)理人員以患者胸部、心區(qū)為操作部位，沿著任脈線由上至下行推胸操作，每天1 次，每次10min。

（6）出院護(hù)理：患者出院時(shí)，護(hù)理人員登記好患者資料及聯(lián)系方式，叮囑患者出院后應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行膳食、運(yùn)動(dòng)、用藥等護(hù)理方法；每周進(jìn)行一次電話隨訪，充分了解患者各項(xiàng)體征和康復(fù)情況，并叮囑患者按時(shí)回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：記錄兩組患者干預(yù)前后病情發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間以及各項(xiàng)活動(dòng)受限程度評(píng)分情況。（2）生活質(zhì)量：評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況，評(píng)價(jià)工具為生存質(zhì)量量表，共8 個(gè)維度，得分與受檢者生活質(zhì)量呈正向關(guān)系。（3）情緒評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后情緒改善情況，分別為焦慮和抑郁情緒，評(píng)價(jià)工具焦慮心情自測(cè)量表和抑郁心情自測(cè)量表，得分與受檢者情緒呈反向關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者一般資料和結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料如性別構(gòu)成等采用n（%）描述，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料如心絞痛臨床指標(biāo)、情緒及生活質(zhì)量評(píng)分等采用±s描述，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況

干預(yù)前，兩組患者病情發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、各項(xiàng)活動(dòng)受限程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與干預(yù)前比較，兩組患者病情發(fā)作頻率減少，持續(xù)時(shí)間縮短，各項(xiàng)活動(dòng)受限程度評(píng)分升高，且與常規(guī)護(hù)理組比較，綜合護(hù)理組患者病情發(fā)作頻率減少，持續(xù)時(shí)間縮短，各項(xiàng)活動(dòng)受限程度評(píng)分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別常規(guī)護(hù)理組綜合護(hù)理組t 值P 值例數(shù)（n）28 32干預(yù)前3.29±0.85 3.33±0.89 0.177 0.860干預(yù)后2.79±0.79*1.13±0.27*11.175<0.001干預(yù)前7.56±1.43 7.64±1.50 0.211 0.834干預(yù)后4.30±1.02*3.02±0.92*5.111<0.001干預(yù)前63.22±4.33 64.15±4.61 0.720 0.474干預(yù)后76.32±5.29*81.36±5.50*3.603 0.001病情發(fā)作頻率（次/周）持續(xù)時(shí)間（min） 各項(xiàng)活動(dòng)受限程度（分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量、情緒改善情況

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量、情緒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與干預(yù)前比較，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分升高，情緒評(píng)分降低，且與常規(guī)護(hù)理組比較，綜合護(hù)理組患者生活質(zhì)量評(píng)分更高，情緒評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量、情緒改善情況（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量、情緒改善情況（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別常規(guī)護(hù)理組綜合護(hù)理組t 值P 值例數(shù)（n）28 32干預(yù)前73.56±4.29 73.17±4.14 0.358 0.722干預(yù)后80.33±4.50*87.40±5.04*5.690<0.001干預(yù)前67.39±4.19 67.62±4.40 0.207 0.837干預(yù)后54.40±3.22*43.30±2.90*14.049<0.001干預(yù)前63.40±4.46 64.19±4.69 0.666 0.508干預(yù)后56.55±3.62*45.37±3.20*12.700<0.001生活質(zhì)量焦慮情緒 抑郁情緒

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛患者病情重預(yù)后差，且容易反復(fù)發(fā)作，很難根治，單純的藥物治療后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可得到明顯改善，但臨床癥狀很難得到穩(wěn)定的控制，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]，因此需配合相應(yīng)的護(hù)理措施以穩(wěn)定病情，改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理由綜合管理發(fā)展而來(lái)，是一種新型的護(hù)理模式，在該模式下，護(hù)理人員可以為患者提供整體性、全面的護(hù)理服務(wù)，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，分別結(jié)合膳食、心理、用藥等諸多方面的護(hù)理最大程度地促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究中，用藥護(hù)理促使患者能遵醫(yī)囑用藥，可以及時(shí)緩解患者心絞痛臨床癥狀。同時(shí)，護(hù)理人員強(qiáng)化了對(duì)患者用藥的關(guān)注，可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[4]；疾病的發(fā)生，難免會(huì)對(duì)患者造成一定的心理壓力和負(fù)擔(dān)，從而造成情緒波動(dòng)，引發(fā)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，心理護(hù)理可以為患者做心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。同時(shí)，在心理護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過更加深層次的溝通可以對(duì)患者更加充分的了解，拉近護(hù)患關(guān)系，給患者更加強(qiáng)的心理安慰和安全感，提升對(duì)治療的配合度；膳食護(hù)理則可以做到營(yíng)養(yǎng)均衡，一方面減少進(jìn)食對(duì)疾病的刺激，另一方面可以為患者身體提供能量，提升免疫力，避免病情進(jìn)一步加重[5]；運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，提升免疫力，從而可以提高機(jī)體對(duì)疾病的對(duì)抗能力，促進(jìn)患者康復(fù)和活動(dòng)能力的恢復(fù)，減少疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響；穴位按摩能夠刺激心前區(qū)特定穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，可以及時(shí)緩解患者不適感和疼痛感，減少心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，加速患者康復(fù)；最后，綜合護(hù)理中，護(hù)理人員還強(qiáng)化了出院護(hù)理，將院內(nèi)相關(guān)護(hù)理延伸至院外，這可以加速患者康復(fù)，促進(jìn)預(yù)后的改善，從而提升護(hù)理效果。綜合護(hù)理按照標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程和規(guī)則，結(jié)合多學(xué)科實(shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上做相應(yīng)的護(hù)理管理改進(jìn)，以為每一位患者提供更加有效、合理、規(guī)范的護(hù)理，從而可以加速患者康復(fù)進(jìn)程，使患者擁有一個(gè)良好的心態(tài)其面對(duì)疾病治療，從而可以提升治療配合度和效果，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善[6]。

綜上所述，對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以為患者提供更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，緩解不良情緒，提升康復(fù)后生活質(zhì)量。