高血壓合并腦梗死偏癱患者應(yīng)用早期康復(fù)健康管理與護(hù)理的臨床效果

曾靜怡

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350100）

就腦梗死患者來說，其在我國發(fā)病率較高，并表現(xiàn)出逐漸升高的趨勢，其高發(fā)年齡為中老年人，就不同患者來說，其會受到病情程度不同的影響，導(dǎo)致患者的發(fā)病緩解程度出現(xiàn)偏差。但是就大部分患者來說，其在發(fā)病后，大多會出現(xiàn)一定的后遺癥，表現(xiàn)為偏癱，患者生活不能自理，不僅對患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅，而且會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下，對患者家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。就老年腦梗死偏癱患者來說，其大多會合并高血壓問題，患者需要長期服藥，對血壓進(jìn)行有效控制，避免患者因腦血管導(dǎo)致意外發(fā)生率的增高，因此，需要護(hù)理人員提高對此問題的重視程度，給予患者積極護(hù)理，指導(dǎo)患者展開康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者恢復(fù)[1-2]。本研究則在此基礎(chǔ)上，選擇100 例在我院接受治療的高血壓合并腦梗死偏癱患者為研究對象，給予患者早期康復(fù)健康管理和護(hù)理干預(yù)，對其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究開展時間為2019年9月至2021年9月期間，選擇高血壓合并腦梗死偏癱患者為研究對象，選取其中100 例展開實(shí)驗(yàn)，將不同的護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用，命名為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50 例。本研究患者均知情，并簽署知情同意書。本研究在通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。排除患者合并其他重大疾病，具有精神病史的可能性。

1.2 方 法

兩組患者均接受藥物治療。

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行病情監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化，需要立即通知醫(yī)生，給予及時處理。注意給予患者健康教育，提高患者認(rèn)識程度，告知患者肢體擺放為功能位，并對患者進(jìn)行體位護(hù)理，促進(jìn)患者展開被動運(yùn)動。給予患者營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者按時服藥等。

實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上，采用早期康復(fù)健康管理和護(hù)理，具體實(shí)施過程如下：

（1）健康教育：在患者入院后，需要護(hù)理人員給予患者一對一的床邊健康教育，將腦梗死、偏癱、高血壓等疾病知識為患者進(jìn)行講解，并為患者發(fā)放宣傳手冊，將護(hù)理的實(shí)施目的、治療過程、實(shí)施效果為患者進(jìn)行介紹，提高患者認(rèn)識程度。對患者家屬展開健康宣教，叮囑患者家屬對患者進(jìn)行積極鼓勵，與患者共同學(xué)習(xí)，從而提高患者治療積極性，保證患者治療自信心。在展開健康教育工作的過程中，需要護(hù)理人員告知患者治療時間周期較長，患者容易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，從而將患者的重視程度提高，保證積極配合各項(xiàng)工作。

（2）心理護(hù)理：從患者入院后便給予患者心理干預(yù)，就患者來說，其表現(xiàn)出語言功能障礙和肢體活動受限等情況，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，容易出現(xiàn)各種不良情緒，表現(xiàn)為焦慮和抑郁等。需要護(hù)理人員對患者的心理情緒進(jìn)行掌握，并對導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理問題的原因進(jìn)行分析，根據(jù)患者實(shí)際心理特點(diǎn)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者不良情緒，為患者講解成功的治療案例，告知患者通過功能鍛煉可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，從而提高患者治療自信心。并對患者存在的疑問進(jìn)行耐心解答，將患者的思想顧慮排除，保證患者以最佳狀態(tài)接受治療。

（3）飲食護(hù)理：需要護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行及時溝通，對患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行了解和掌握，在保證遵循飲食原則的情況下，盡量選擇患者喜好的食物。并根據(jù)患者實(shí)際體質(zhì)，為患者制定每日食譜，注意營養(yǎng)搭配，膳食均衡，為患者補(bǔ)充足夠熱量，滿足身體恢復(fù)所需營養(yǎng)。

（4）早期被動練習(xí)：在患者的各項(xiàng)生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，護(hù)理人員能夠從患者的實(shí)際身體情況出發(fā)，為患者制定早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。首先從被動運(yùn)動入手，對患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)被動維持鍛煉，從患者的肢體近端關(guān)節(jié)入手，一直到患者的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，每日給予患者2 次被動鍛煉，每個關(guān)節(jié)需要進(jìn)行5-10 遍的鍛煉，從而促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

（5）康復(fù)鍛煉：在治療24h 后，給予患者早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在床上展開髖部擺動，定期翻身，并促進(jìn)軀干的移動練習(xí)。在展開訓(xùn)練的過程中，需要加強(qiáng)對患者偏癱肢體的功能訓(xùn)練，包括收縮和伸張，避免肌肉萎縮或是出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的情況。給予患者上身與下身關(guān)節(jié)伸展、屈曲練習(xí)，隨后進(jìn)行外展和內(nèi)收，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動練習(xí)，在具體執(zhí)行過程中，患者每個動作需要進(jìn)行5-10 次，每天1-2 組。從患者實(shí)際情況出發(fā)，遵循循序漸進(jìn)原則，避免操之過急，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。完成訓(xùn)練后，還需要注意對患者進(jìn)行肢體按摩放松，促進(jìn)患者進(jìn)行起坐訓(xùn)練、坐站練習(xí)等。在患者病情逐漸好轉(zhuǎn)后，可促進(jìn)移動練習(xí)和步行鍛煉，并逐漸延長鍛煉時間，保證患者恢復(fù)。

（6）生活能力鍛煉：在患者手術(shù)后3d，對患者進(jìn)行積極鼓勵，促進(jìn)其做一些生活中力所能及的小事兒，包括洗漱、梳頭，、穿衣服等，逐漸促進(jìn)患者生活自理能力的增強(qiáng)。在患者進(jìn)行鍛煉時，護(hù)理人員要注意觀察患者的每一點(diǎn)小進(jìn)步，并對患者進(jìn)行鼓勵與表揚(yáng)，增強(qiáng)患者治療自信心，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的運(yùn)動功能評分和肢體評分。其中運(yùn)動功能評分將醫(yī)學(xué)研究委員會評分法進(jìn)行應(yīng)用，評分主要對患者雙側(cè)六組肌群肌力進(jìn)行評估，每組分?jǐn)?shù)為0-5 分，總分在0-60 分，0 分表示患者四肢癱瘓，60 分表示患者肌力正常。應(yīng)用肢體運(yùn)動功能評定量表對患者的肢體功能進(jìn)行評價，此量表包括兩項(xiàng)內(nèi)容，分別為上肢功能和下肢運(yùn)動功能，共50 項(xiàng)評分項(xiàng)目，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)在0-2 分，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)高，表明患者的肢體運(yùn)動功能好。

（2）日常生活能力，將日常生活能力評價量表進(jìn)行應(yīng)用，采用Barthel 指數(shù)，分?jǐn)?shù)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高患者的日常生活能力越好[3-4]。

（3）對比患者護(hù)理滿意度，對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，主要以我院自制滿意度調(diào)查表為主，指標(biāo)共包括三項(xiàng)內(nèi)容，分別為顯著、有效和無效，問卷滿分在90 分以上定為非常滿意，問卷滿分在70-90分為滿意，問卷滿分在70 分以下則表示不滿意，排除不滿意度為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料用±s表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

實(shí)驗(yàn)組患者的性別、平均年齡、高血壓平均病程等指標(biāo)與對照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

組別實(shí)驗(yàn)組對照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）50 50男31（62.00）32（64.00）女19（38.00）18（36.00）平均年齡（歲）65.45±4.34 64.34±4.09 1.316 0.191高血壓平均病程（年）16.29±2.33 16.44±2.12 0.337 0.737性別0.043 0.836

2.2 兩組運(yùn)動功能和肢體功能評分比較

干預(yù)前，兩組患者的運(yùn)動功能、上肢體功能評分和下肢體功能評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在給予患者護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動功能評分和肢體功能評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動功能評分和肢體功能評分比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50干預(yù)前34.33±3.44 34.56±3.18 0.347 0.729干預(yù)后50.45±3.22 40.54±3.34 15.104<0.001干預(yù)前50.13±1.00 50.23±1.23 0.446 0.657干預(yù)后65.45±1.24 53.44±1.23 48.623<0.001干預(yù)前24.34±2.34 24.13±2.43 0.440 0.661干預(yù)后28.93±1.23 16.34±2.12 36.322<0.001運(yùn)動功能上肢體功能評分 下肢體功能評分

2.3 兩組日常生活能力比較

兩組患者日常生活能力評分，實(shí)驗(yàn)組評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者日常生活能力評分比較差異（±s，分）

表3 兩組患者日常生活能力評分比較差異（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50評分6.78±2.34 3.76±2.22 6.621<0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較[n(%)]

3 討論

就腦梗死與高血壓疾病來說，兩種疾病之間相互影響，在一般情況下，腦梗死的發(fā)生容易導(dǎo)致患者血壓升高，在人體長期高血壓的情況下，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死。腦梗死對患者的機(jī)體損傷較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中偏癱問題最為常見，會導(dǎo)致患者活動能力的喪失，患者表現(xiàn)為生活難以自理，長此以往，患者的生活質(zhì)量受到影響，需要給予臨床干預(yù)。要想保證患者恢復(fù)，還需要在給予患者積極治療的同時，給予患者護(hù)理干預(yù)。早期康復(fù)健康管理方法可將患者的訓(xùn)練依從性提高，促進(jìn)患者自我生活能力的不斷增強(qiáng)，通過給予患者科學(xué)的鍛煉，使患者的肢體運(yùn)動功能、生活活動能力等得以提高[5-6]。

早期康復(fù)健康管理可將高血壓合并腦梗死偏癱患者的生活質(zhì)量進(jìn)行提高。本次研究實(shí)施過程中，給予患者早期康復(fù)健康管理，護(hù)理人員可從患者的心理、生理全方面入手，對患者進(jìn)行有效評估，將患者可能存在的問題進(jìn)行明確，并掌握患者的護(hù)理需求，對患者的體位進(jìn)行協(xié)調(diào)管理，引導(dǎo)患者展開積極的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者逐漸過渡到日常生活瑣事的鍛煉中，從而將患者的肢體功能進(jìn)行改善，促進(jìn)患者恢復(fù)。與此同時，護(hù)理人員還需要給予患者健康教育和心理護(hù)理，幫助患者形成科學(xué)飲食習(xí)慣，保證患者形成健康管理認(rèn)識，改善不良情緒，能夠自愿參與到相關(guān)工作中，為自己的康復(fù)作出努力，提高患者治療依從性，因此臨床應(yīng)用效果顯著，可保證患者的恢復(fù)效果，提高患者滿意度[7]。

本研究在將早期康復(fù)健康管理方法與護(hù)理干預(yù)進(jìn)行實(shí)施后，結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動功能、上肢體功能評分、下肢體功能評分和日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組效果好。表明早期康復(fù)健康管理方法護(hù)理效果更好。

據(jù)周在霞等人[8]的研究來看，其將常規(guī)護(hù)理方法與早期康復(fù)管理方法進(jìn)行實(shí)施后，結(jié)果顯示：采用早期康復(fù)健康管理組的患者生活自理能力評分更高，上、下肢體功能水平更好，運(yùn)動功能更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與本次研究結(jié)果相一致，均證明了早期康復(fù)健康管理方法在高血壓合并腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，在高血壓合并腦梗死偏癱患者中將早期康復(fù)健康管理方法與護(hù)理干預(yù)進(jìn)行應(yīng)用，其效果顯著，可改善患者肢體功能，提高患者生活能力，應(yīng)用效果顯著，可推廣。