加速康復(fù)護理對老年高血壓行胃大部分切除術(shù)患者自護能力及健康行為的影響

黃惠清

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

胃大部分切除術(shù)是臨床上較為常見的術(shù)式之一，主要應(yīng)用于胃部疾病較為嚴(yán)重患者的治療中，如胃部腫瘤、嚴(yán)重胃潰瘍等，臨床效果顯著[1]。但由于患者術(shù)后胃部結(jié)構(gòu)及功能組織發(fā)生變化，再加之手術(shù)屬于侵入性操作，創(chuàng)傷較大，會對患者的胃腸功能造成一定的損傷，術(shù)后易出現(xiàn)腸液反流等各種并發(fā)癥。同時由于部分老年患者合并高血壓，更容易在術(shù)后現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，對患者的治療效果和術(shù)后康復(fù)造成一定影響，故對老年高血壓行胃大部分切除術(shù)患者施以合理、有效的護理措施則顯得尤為重要[2]。有報道稱，患者自護能力的提高在疾病控制方面具有積極意義，將加速康復(fù)護理應(yīng)用于老年高血壓行胃大部分切除術(shù)患者的護理工作中，臨床效果顯著[3]。故本次研究將探討加速康復(fù)護理對老年高血壓行胃大部分切除術(shù)患者的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽簽法將2019年9月至2020年10月60 例在我院行胃大部分切除術(shù)合并高血壓患者分為觀察組30 例和對照組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無手術(shù)禁忌證，所有患者均行胃大部分切除術(shù)；（2）年齡≥60 歲；（3）均符合《中國高血壓防治指南》[4]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識不清晰或患有精神類疾病，無法進行簡單的溝通交流，配合完成實驗；（2）肝、腎等重要器官有嚴(yán)重的功能障礙；（3）合并其他惡性腫瘤。

1.2 方 法

1.2.1 對照組行常規(guī)護理：密切監(jiān)測患者各項生命指標(biāo)的變化，給予常規(guī)的飲食、用藥等方面的指導(dǎo)，對患者進行簡單的健康宣教等。

1.2.2 觀察組則行加速康復(fù)護理：（1）術(shù)前監(jiān)測患者血壓水平，并積極和患者進行溝通交流，向患者介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式、流程以及圍手術(shù)期需要主要的問題，根據(jù)患者病情制定有針對性的護理措施，并指導(dǎo)患者進行心肺功能的鍛煉。（2）術(shù)中密切關(guān)注患者生命指標(biāo)的變化，尤其是血壓的變化情況，護理人員以高效率配合醫(yī)師進行手術(shù)，在保證手術(shù)成功的情況下，盡量讓切口縮小，縮短手術(shù)時間。（3）術(shù)后指導(dǎo)患者堅持長期規(guī)律服用高血壓藥物，向患者介紹遵循醫(yī)囑用藥對治療的重要性以及不合理用藥的危害性，讓患者養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣；待患者恢復(fù)飲食后，制定低脂、低鹽、清淡的飲食方案，多攝入富含豐富維生素、膳食纖維的食物以及有利于控制血壓的食物，盡量少食用含有大量動物性油脂的食物，并禁食辛辣等刺激性食物。（4）患者可下床活動后，鼓勵患者適當(dāng)增加活動量并指導(dǎo)患者進行簡單的活動鍛煉，如散步、打太極等。（5）對疾病知識存在的相關(guān)盲點進行重點指導(dǎo)，并定期向患者介紹高血壓防治知識，指導(dǎo)患者如何自己對血壓進行監(jiān)測，以此來提高患者對疾病的認(rèn)知水平進而提高自護能力。（6）在患者出院前，護理人員對患者和家屬進行相關(guān)出院指導(dǎo)，同時采用電話隨訪或上門訪問的方式，了解患者病情恢復(fù)情況以及血壓控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別采用健康促進生活方式量表和自我護理能力測定量表對兩組患者的健康行為和自護能力進行評分，其中健康促進生活方式量表由6 個模塊（健康責(zé)任、體育運動、壓力管理、營養(yǎng)、人際關(guān)系和精神成長）共48 個條目組成，總分52-208 分，其中分?jǐn)?shù)越高表示健康行為越好；自我護理能力測定量表包含自我責(zé)任感、健康知識水平等四個維度，其中分?jǐn)?shù)越高表示自護能力越強。（2）評估兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、肺部感染、腹脹、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，對兩組患者的自護能力和健康行為評分等計量資料以±s描述，采用t檢驗比較；對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以n（%）描述，采用χ2檢驗比較。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組患者在性別、年齡、胃部疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 兩組干預(yù)前后自護能力和健康行為評分情況的比較

干預(yù)前兩組自護能力和健康行為評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在干預(yù)后，與對照組相比較，觀察組自護能力和健康行為評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自護能力和健康行為評分情況的比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后自護能力和健康行為評分情況的比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30干預(yù)前98.49±14.77 98.54±14.78 0.013 0.989干預(yù)后143.72±21.55 116.88±17.53 5.291<0.001干預(yù)前96.35±14.45 96.57±14.48 0.058 0.953干預(yù)后135.69±20.35 114.81±17.22 4.290<0.001自護能力 健康行為

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

與對照組相比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

患者行胃大部分切除術(shù)后，胃部結(jié)構(gòu)和功能的變化會造成消化系統(tǒng)的破壞，從而產(chǎn)生不同程度的不良發(fā)應(yīng)，影響患者后期康復(fù)。部分年齡較大的患者合并高血壓等基礎(chǔ)疾病，并缺乏對疾病的認(rèn)識，且自護能力較弱，使其血壓控制不理想，在術(shù)后更易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。故需給予科學(xué)有效的康復(fù)護理措施提高患者對疾病的認(rèn)知和自護能力水平，從而改善患者治療的依從性，提升治療效果和康復(fù)情況[5]。

與傳統(tǒng)的護理模式相比，加速康復(fù)護理是采用有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的的護理措施，以此來減少患者圍手術(shù)期產(chǎn)生的機體應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到促進患者盡快康復(fù)的目的，也是近年來提出的一種新型的護理模式[6]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自護能力和健康行為評分均明顯高于對照組，分析原因這可能是因為將速康復(fù)護理應(yīng)用于老年高血壓行胃大部分切除術(shù)患者的護理工作中，術(shù)前用通俗易懂的方式向患者介紹疾病相關(guān)知識以及手術(shù)方式和流程，讓患者充分了解疾病，提高對疾病的認(rèn)知[7]。部分患者會出現(xiàn)焦慮不安、悲觀抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致血壓水平控制欠佳的情況出現(xiàn)，護理人員針對患者的心理狀態(tài)，給予鼓勵安慰等有針對性的心理干預(yù)，讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對后續(xù)康復(fù)，不僅有利于提高治療的依從性，控制血壓水平，同時在促進患者自護能力提高方面具有積極意義[8]，這與簡紅云[9]等研究結(jié)果相符。同時在術(shù)后根據(jù)患者病情制定科學(xué)合理的飲食方案和鍛煉方案，指導(dǎo)患者多攝入富含維生素、膳食纖維的低脂、低鹽食物，控制患者血壓水平，并嚴(yán)格禁食辛辣等刺激性食物，避免對機體造成一定刺激引發(fā)各種不良反應(yīng)，在降低胃損傷的同時幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。待患者可下床后，指導(dǎo)患者進行簡單的活動鍛煉，促進患者康復(fù)，故本次研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，這與張仙[10]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，將速康復(fù)護理應(yīng)用于老年高血壓行胃大部分切除術(shù)患者的護理工作中，能有效提高患者的自護能力和健康行為，并在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有積極意義，值得在臨床推廣和應(yīng)用。