自擬益氣溫陽湯聯(lián)合左西孟旦治療慢性心力衰竭的臨床價值

林紹城 孫紅麗 楊健蘭

（福建省寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352199）

慢性心力衰竭是臨床上常見的一種疾病，是多種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，如高血壓、冠心病等，多發(fā)于中老年人，常見臨床表現(xiàn)有呼吸困難、腹脹、食欲不振等，嚴重者甚至會出現(xiàn)心衰等癥狀，部分患者伴有心律失常、腎功能不全、血栓等繼發(fā)癥狀，復發(fā)率和致死率較高，嚴重威脅了患者的生命安全[1-2]。臨床上常用左西孟旦進行治療，可改善患者心功能，但遠期效果不佳，復發(fā)率高，需要尋找更有效的治療方法[3-4]。本研究認為中藥湯劑在治療慢性心力衰竭中，效果較為理想，以此選取100 例慢性心力衰竭患者，探討自擬益氣溫陽湯聯(lián)合左西孟旦的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2020年3月收治的100 例慢性心力衰竭患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組均50 例。納入標準：（1）符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]中的診斷標準；（2）無藥物過敏史；（3）意識清晰，可正常溝通；（4）左西孟旦使用指征：對左西孟旦不存在過敏現(xiàn)象者，不影響心室充盈、射血功能的機械性阻塞性疾病者，肝腎功能正常者，不再在低血壓、心動過速者，無尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速病史者。排除標準：（1）急性心肌梗死患者；（2）不配合治療者；（3）有重大傳染性疾病者。

1.2 方 法

兩組均進行慢性心力衰竭常規(guī)治療，如使用利尿劑、強心劑、擴張血管、改善心肌重構(gòu)等藥物。

對照組給予左西孟旦注射液（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20110104），12μg/kg 負荷量，初始劑量為0.05μg/（kg·min），靜脈泵入，量調(diào)整范 圍為0.05-0.20μg/（kg·min），保 證 收 縮 壓≥90mmHg，持續(xù)泵入24h。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬益氣溫陽湯治療，方劑組成為：生黃芪30g，丹參30g，桂枝12g，附子12g，益母草15g，水紅花子25g，葶藶子12g，茯苓25g，豬苓25g，炒酸棗仁30g，木香6g，砂仁10g，白芍15g，炙甘草10g，水煎，2 次/d，1 劑/d，7d 為1 個療程，連續(xù)服用4 個療程[6]。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果：于治療1 個月后進行評價，顯效：呼吸困難、腹脹等臨床癥狀基本消失，心功能提高2級以上；有效：上述臨床癥狀有所緩解，心功能提高1 級；無效：上述癥狀未得到改善或出現(xiàn)惡化，心功能提高不足1 級。

（2）血流動力學指標：于治療前后，使用彩色多普勒超聲心動圖檢測心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）及左室射血分數(shù)（LVEF）。

（3）N 端B 型鈉尿肽（NT-proBNP）水平：于治療前后采集患者靜脈血, 通過化學發(fā)光免疫法進行檢測。

（4）血壓及心率：包括收縮壓、舒張壓、心率，采用魚躍電子血壓計YE8800CR（江蘇康佰醫(yī)療器械有限公司）進行測量。

（5）生活質(zhì)量：分別于治療前、治療1 個月后，使用簡易生存質(zhì)量量表（Simple Quality of Life Scale，QOL）評價，包括心理狀態(tài)、心理健康、社交能力、情感職能4 個方面，26 條項目，每項100 分，分值越低，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學處理應用SPSS22.0 軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，組間對比行χ2檢驗，計量表示方法為±s，組間對比行t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組血流動力學指標比較

治療前，兩組CO、CI 等血流動力學指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組上述指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血流動力學指標比較（±s）

表3 兩組血流動力學指標比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50治療前3.42±0.31 3.37±0.38 0.721 0.473治療后5.36±1.17 4.78±1.20 2.447 0.016治療前1.66±0.32 1.73±0.45 0.896 0.372治療后3.68±0.75 3.26±0.62 3.052 0.003治療前40.25±3.75 40.33±3.66 0.108 0.914治療后61.55±5.42 58.67±5.74 2.580 0.011治療前42.68±4.39 42.75±4.44 0.079 0.937治療后53.68±4.69 50.66±4.51 3.282 0.001 CO（L/min） CI（L/min·m2）SV（mL） LVEF（%）

2.4 兩組NT-proBNP 水平、血壓、心率比較

治療前，兩組NT-proBNP 水平、血壓、心率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組上述指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組NT-proBNP 水平、血壓、心率比較（±s）

表4 兩組NT-proBNP 水平、血壓、心率比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50治療前4633.77±201.55 4631.68±202.65 0.052 0.959治療后964.77±12.88 972.22±12.54 2.931 0.004治療前128.55±9.66 127.81±9.54 0.385 0.701治療后115.40±7.85 119.45±7.42 2.651 0.009治療前73.58±6.54 73.47±6.61 0.084 0.934治療后67.82±6.55 71.22±6.74 2.558 0.012治療前85.61±7.25 84.69±7.31 0.632 0.529治療后58.66±4.73 61.25±4.52 2.799 0.006 NT-proBNP（pg/mL） 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 心率（次/min）

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

2 結(jié)果

治療前，生活質(zhì)量各項評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組上述評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50治療前44.48±4.31 44.57±4.26 0.105 0.917治療后16.50±3.41 18.23±3.30 2.578 0.011治療前45.24±3.42 45.66±3.55 0.602 0.548治療后13.78±2.28 15.20±2.43 3.013 0.003治療前41.36±4.46 41.42±4.57 0.066 0.947治療后14.55±2.38 16.23±2.44 3.485 0.001治療前47.88±3.26 47.68±3.11 0.314 0.754治療后12.36±3.40 14.24±3.37 2.777 0.007心理狀態(tài) 心理健康社會功能 情感職能

3 討論

慢性心力衰竭致病因素復雜，主要有心肌損害、心臟負荷過重、心室前負荷不足等，多發(fā)于高血壓、糖尿病、冠心病人群，誘發(fā)因素有呼吸道感染、心律失常、血容量增加、體力過度消耗等，嚴重影響了患者的正常生活。目前常用左西孟旦進行治療，該藥屬于新型鈣離子增敏劑，可減少鈣離子內(nèi)流，使細胞內(nèi)鈣離子濃度降低，增加心肌收縮力，從而達到治療慢性心力衰竭的效果，但長期服用會產(chǎn)生一定的毒副作用，遠期效果不理想[7-8]。馮研等學者認為自擬益氣溫陽養(yǎng)心湯加減結(jié)合常規(guī)西藥，在治療慢性心力衰竭中，可改善患者心功能，臨床效果理想[9]，與本研究結(jié)果相似，不同的是本研究所用藥物為自擬益氣溫陽湯聯(lián)合左西孟旦。

本研究中，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），說明對慢性心力衰竭患者而言，自擬益氣溫陽湯聯(lián)合左西孟旦，效果顯著。中醫(yī)認為慢性心力衰竭屬于本虛標實之癥，涉及氣血津液、陰陽及五臟，因此治療應以溫陽化氣為主。本研究所用自擬益氣溫陽湯，生黃芪為君藥，有補氣升陽、固表利水、益肺補脾的效果，且黃芪成分中含有黃酮類化合物，有增強機體免疫力、抗應激、排鈉利尿、減輕心臟負擔的效果。臣藥為附子、丹參等，附子補脾益腎，其成分中含有的烏頭堿可增強衰竭心肌的收縮力，提高心輸出量，改善患者的血壓、心率。桂枝可補腎益陽、活血通絡(luò)，主要成分為桂皮醛，可擴張血管，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，提高毛細血管灌流量[10]。丹參可養(yǎng)血安神，增強心肌收縮能力，改善心臟功能，減少心肌耗氧量，與桂枝配伍使用，可擴張冠狀動脈，提高心肌血流量，從而改善患者血流動力學指標。茯苓、豬苓、葶藶子可健脾利水，木香健脾消食、通氣止痛，白芍益氣養(yǎng)血，炙甘草可調(diào)和諸藥。以上諸藥聯(lián)合使用，可益氣溫陽、活血利水，與左西孟旦聯(lián)合使用，可提高整體效果。NT-proBNP 是慢性心力衰竭診斷重要指標，當心臟舒張壓或收縮壓發(fā)生異常，造成慢性心力衰竭時，NT-proBNP 水平會顯著升高。自擬益氣溫陽湯聯(lián)合左西孟旦通過改善機體心功能，降低心腔內(nèi)壓力，從而改善NT-proBNP 水平。另外自擬益氣溫陽湯聯(lián)合左西孟旦，縮短了疾病治療周期，使患者早日擺脫疾病的折磨，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，在治療慢性心力衰竭中，自擬益氣溫陽湯聯(lián)合左西孟旦，可改善患者血流動力學指標，臨床效果理想，值得廣泛應用及推廣。