綜合護(hù)理干預(yù)模式在門診高血壓患者中的應(yīng)用效果

劉瑩瑩 陳秀清

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350001）

高血壓在中老年人群中極為常見，作為慢性終身性疾病之一，在我國的發(fā)病率已高達(dá)11.88%，有統(tǒng)計資料指出，目前我國高血壓患者人數(shù)已接近2.1億，可見其危害程度之高，已被列為危害人類生命健康的三大無形殺手之一[1-2]。臨床中治療高血壓疾病的關(guān)鍵措施在于血壓值的控制，這就要求患者應(yīng)做到長時間遵照醫(yī)囑使用降壓藥物，積極配合治療，然而多數(shù)高血壓患者對于疾病的認(rèn)知程度較低，加之疾病可產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，讓患者苦于應(yīng)付，從而使得其心理狀態(tài)不佳，情緒波動較大，治療依從性、生活質(zhì)量大大降低[3-4]。另有專家指出，護(hù)理干預(yù)措施能夠改善75.8%高血壓患者的心理狀態(tài)，并對其血壓指標(biāo)有效控制，同時提高合理飲食率[5]?；诖?，本文結(jié)合我院收治的高血壓患者146例，分組實施常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)模式，主要就其應(yīng)用效果予以觀察，并分析其對提高護(hù)理滿意度的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診收治的146例高血壓患者作為研究案例，案例收集時間為2020年7月至2021年7月，根據(jù)隨機(jī)等額劃分法將其分作兩組，其中對照組73例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組73例患者運用綜合護(hù)理干預(yù)模式。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于高血壓疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓在110mmHg以上，收縮壓在180mmHg以上，納入患者均具備正常交流能力、判斷能力，充分知悉研究各相關(guān)事項，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性病變而引發(fā)高血壓疾病的患者，具有意識、精神、行為障礙表現(xiàn)的患者，存在心力衰竭癥狀的患者，合并惡性腫瘤疾病的患者。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 運用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者入院就診時為其簡單介紹疾病的發(fā)病機(jī)制與治療需配合事項，將藥物名稱、用法、劑量等口頭告知患者，可為其發(fā)放健康手冊，讓其從中了解疾病、飲食、生活習(xí)慣之間的關(guān)聯(lián)性。提醒患者定期測量血壓，一旦出現(xiàn)異常波動及時就診。

1.2.2 觀察組 采用綜合護(hù)理干預(yù)模式，工作重點集中在以下方面：

（1）建立電子健康管理檔案。在患者入院時，詳細(xì)了解其個人資料，如血壓水平、體格檢查報告、生活習(xí)慣、飲食偏好等，為其建立電子健康管理檔案?？捎陂T診大廳內(nèi)滾動播放常見慢性疾病的宣教視頻，指派專門的護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場答疑解惑工作。

（2）加強(qiáng)心理干預(yù)措施。在患者就診期間，護(hù)理人員可從患者的角度出發(fā)，為其思考可能需要的幫助與亟待解決的問題，主動與患者交談，過程中對其情緒狀態(tài)予以觀察，觀察患者是否容易發(fā)生激動、不安、緊張、焦躁等情緒表現(xiàn)，一旦有此跡象，護(hù)理人員應(yīng)以溫和的態(tài)度與其溝通，在相處時進(jìn)行正面引導(dǎo)，鼓勵患者將內(nèi)心的不良情緒充分表達(dá)與宣瀉，從而使其在治療與護(hù)理工作中始終保持平穩(wěn)的心態(tài)。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)了解每一位患者的性格特點，并為其評估，實施分類管理，并開展個性化心理干預(yù)?；颊咭话愣加杉覍倥阃驮\，可為患者及其家屬同時進(jìn)行疾病宣教工作，有針對性的提升其認(rèn)知水平，從而獲取家屬的支持與信任，明白遵照醫(yī)囑合理用藥的意義，從而在家中督促患者遵醫(yī)囑用藥，保持良好的生活、飲食習(xí)慣，并做到定期門診。

（3）加強(qiáng)生活干預(yù)。護(hù)理人員從患者家屬處對其生活習(xí)慣、用藥等方面進(jìn)行了解，囑咐家屬適當(dāng)監(jiān)督患者的飲食起居，提醒患者及其家屬，適當(dāng)?shù)倪\動對于疾病的恢復(fù)、身體素質(zhì)的提升十分有利，因此加強(qiáng)運動必不可少。特別值得一提的是，中、低強(qiáng)度的運動相比高強(qiáng)度的運動更有利于患者的血壓控制。中、低強(qiáng)度運動主要包括八段錦、太極、散步、廣場舞等。提醒患者盡量戒掉煙、酒等，可結(jié)合患者的體質(zhì)量進(jìn)行飲食指導(dǎo)，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)、高熱量食物的攝入，可增加富含維生素、礦物質(zhì)的食物，確保均衡的營養(yǎng)攝入，鹽的攝入量可適當(dāng)控制，包括咸魚、咸菜、罐裝食品等嚴(yán)禁食用，主張日常菜單少鹽、清淡。

（4）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時刻提醒患者遵照醫(yī)囑用藥的必要性與重要性，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在多服、漏服、不按時用藥，則立即予以糾正，還應(yīng)指導(dǎo)患者正確購買藥物，嚴(yán)禁從非正規(guī)渠道購入藥物。教會患者及其家屬正確測量血壓的方法，并定時測量與記錄，如發(fā)生異常情況，應(yīng)當(dāng)立即入院診治。

1.3 觀察指標(biāo)

對于兩組患者的一般性臨床資料進(jìn)行記錄。

檢測并記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血壓水平（包括舒張壓與收縮壓），對其生活質(zhì)量采用我院自制的生活質(zhì)量量表[6]進(jìn)行評價，滿分100分，得分越高，反映患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。

對于兩組患者的護(hù)理滿意度采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷[7]進(jìn)行評價，問卷滿分100分，將滿意度分級為很滿意、較滿意、不滿意，得分超過85分可定義為很滿意；得分在60-85分之間可定義為較滿意；得分在60分以下可定義為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)運用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用n（%）表達(dá)，行χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表達(dá)，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

?

2.2 兩組護(hù)理前后血壓指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)變化

護(hù)理前兩組患者的血壓指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后觀察組的生活質(zhì)量指標(biāo)評價分值高于對照組患者，而收縮壓與舒張壓指標(biāo)較對照組有明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組護(hù)理前后血壓指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后血壓指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)比較（±s）

?

2.3 對比兩組護(hù)理滿意度

經(jīng)護(hù)理后觀察組患者的滿意度評價高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

高血壓疾病通常是指血壓值在一段時間內(nèi)血壓3次超過正常水平，即收縮壓超過140mmHg，舒張壓超過90mmHg[8-9]。作為心腦血管疾病之一，其具有動脈血壓持續(xù)上升特征，隨著病情的發(fā)展極易產(chǎn)生心、腦、腎等臟器病變，據(jù)有關(guān)研究資料記載，冠心病中36.6%的患者是由高血壓引發(fā)，腦卒中有79.7%的患者是由高血壓疾病導(dǎo)致，其危害性可見一斑[10-11]。臨床通常使用降壓藥物對血壓進(jìn)行控制，目前尚無徹底根治的良方，而治療過程往往是持續(xù)的、長期的、終身的，因此大部分高血壓患者伴有程度不同的情緒波動，加之普遍存在疾病認(rèn)知不足情況，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是必要之舉[12-13]。綜合護(hù)理干預(yù)具有全面性、系統(tǒng)性優(yōu)勢，它將護(hù)理流程作為核心，融合了健康宣教、心理支持、飲食指導(dǎo)、合理用藥等一系列行之有效的護(hù)理措施，實現(xiàn)環(huán)環(huán)相扣，良性循環(huán)，有效保障服務(wù)質(zhì)量與治療效果。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評價分值高于對照組患者，且滿意度評價89.04%高于對照組患者的滿意度評價71.23%，組間比較結(jié)果具備統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。這是與門診護(hù)理過程中加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)關(guān)系密切，由于高血壓患者多數(shù)情況下容易伴隨激動、緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，而護(hù)理人員和藹的態(tài)度，全程微笑服務(wù)給予患者良好的就醫(yī)體驗，整個就診過程護(hù)理人員與其良好溝通，并將疾病的發(fā)生發(fā)展、相關(guān)注意事項等為患者詳細(xì)說明，并從患者的角度出發(fā)，想其所想，讓其身心愉悅，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧統(tǒng)一。

觀察組收縮壓與舒張壓等血壓指標(biāo)較對照組患者有明顯降低，組間比較結(jié)果具備統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。這是護(hù)理人員時刻強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)囑用藥，合理飲食與運動所獲得的成果，最重要的是護(hù)理人員充分獲取患者家屬的支持，在家中可督促患者戒除煙酒，保持良好生活起居，教會家屬正確測量血壓的方式，提升自我護(hù)理水平，有利于患者血壓水平的控制。

藥物治療是血壓控制的關(guān)鍵舉措，長時間的用藥以及藥物的副反應(yīng)可明顯降低患者的治療依從性，臨床普遍存在自行停藥而導(dǎo)致血壓水平波動較大的情況，因此加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，告知藥物的正確使用方式，有助于提升患者的治療依從性，從而有效進(jìn)行血壓控制。指導(dǎo)患者合理進(jìn)行有氧運動，如太極拳、八段錦等有氧運動，有助于患者身體素質(zhì)的提升，并消耗其多余熱量，降低血液中的膽固醇、甘油三酯含量，降低外周血管阻力并擴(kuò)張血管，進(jìn)一步改善血循環(huán)，從而達(dá)到血壓控制的目的。

總而言之，綜合護(hù)理干預(yù)模式在門診高血壓患者中的應(yīng)用效果良好，有效控制血壓水平，并提高患者的護(hù)理滿意度，對于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展具有明顯促進(jìn)作用，值得臨床借鑒。