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    “脈氣流經”探討*

    2021-04-25 08:03:58張?zhí)煨?/span>
    關鍵詞:百脈流經經氣

    張?zhí)煨?/p>

    (浙江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院,杭州 310053)

    “脈氣流經”一語出自《素問·經脈別論篇》,是人體“食氣”代謝過程的一個中間環(huán)節(jié)。原文說:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。脈氣流經,經氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于腑。腑精神明,留于四臟,氣歸于權衡。權衡以平,氣口成寸,以決死生?!?/p>

    “脈氣流經”是“氣”由外周的“經脈”流向中央“肺”的關鍵過程,“脈氣流經”簡要4字高度凝練了氣血代謝過程中的一個重要階段,其中有奧義,可與《黃帝內經》其他篇章相互發(fā)明,一些古代注家雖有觸及,但仍有余蘊未盡,特表而出之,就正于同道。

    1 “經”“脈”異義

    現在人們習慣“經脈”并稱,將“經”“脈”二者等同于一物。如南京中醫(yī)藥大學編撰的《黃帝內經素問譯釋》中就將“脈氣流經,經氣歸于肺”翻譯為“血氣流行在經脈之中,上達于肺”[1],其實在《黃帝內經》的語言環(huán)境中二者有別,即經為主干,脈為分支,大者為經,小者為脈。

    這一觀點可從“脈”的字形中得到佐證。古“脈”字作“衇”或“脈”。據《韻會》:“毛氏曰:字從月從。今從永者,誤也。永,古詠字。反永為。音普拜切,水之邪流也。從取邪流義,不當從永。但相承已久,不敢廢也。[2]”

    圖1 “水”的篆書圖2 —“水之邪流”圖3 永—“反永為”

    當經脈二字并稱時,所表達的意思是經及其分支所共同構成的整體。如《靈樞》第十篇名稱叫“經脈”,指的是包含主要分支在內的十二正經以及經別、絡脈等;在《黃帝內經》中,單獨一個“脈”字可以代指“經脈”,如“肺手太陰之脈”“大腸手陽明之脈”,指的是肺經主干及其分支、大腸經主干及其分支,而“經”字則不具備這樣的功能,不能單獨代指“經脈”,而只表達主干的意思。所以,“脈”“經”義異,“脈氣流經”一句也不應囫圇讀過,其所表達的意思是氣由眾多分支(絡脈)匯集于主干(經)中,然后由大經歸于肺中。王冰和張志聰的注解表達正是此意。王冰[3]注曰:“言脈氣流運,乃為大經,經氣歸宗,上朝于肺?!睆堉韭擺4]曰:“經,大經也。言入胃之谷氣,先淫氣于脈。百脈之經氣,總歸于大經,經氣歸于肺,是以百脈之氣,皆朝會于肺也。”

    此外,值得注意的是此段話出自《素問·經脈別論篇》,所謂“別論”,極有可能指分別經和脈的論述,因為《黃帝內經》中還有“五臟別論”“陰陽別論”均以“別論”命名的文章,“五臟別論”的核心內容是分別臟、腑和奇恒之腑,“陰陽別論”的核心內容是辨別陰脈與陽脈、陰病與陽病,均有辨別、分別的含義。所以有理由認為,區(qū)別經和脈可能是“經脈別論”的核心內容,只不過《黃帝內經》顛沛流傳,失去了本來面目,雖經王冰整理必不能盡復其真。“脈氣流經”一段很有可能本有前文鋪墊,該段是在其基礎上繼續(xù)論述“經”和“脈”在“食氣”代謝過程中各自的位置與功能。

    2 “脈氣流經”是氣2次布散的中間銜接過程

    “食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。”“食氣”入胃后分為兩道,一道由肝,一道由心。由心一道,“氣”借助心的布散作用到達人體最末端的無數細小絡脈中,然后從遠端絡脈逐漸向中央匯集,先匯入大經再歸于肺中(“脈氣流經,經氣歸于肺”),然后由肺的宣發(fā)作用再次布散于外周皮毛(“肺朝百脈,輸精于皮毛”);第一次由心布散來的氣(“脈氣”)和第二次由肺宣發(fā)來的氣(“毛氣”)在腠理毫毛間相合,走行于府(“毛脈合精,行氣于府”)。

    由以上過程可以看出,歸心的“濁氣”分別經歷由心和肺的2次布散然后才能歸于府,化生“精”“神”留于四臟。第一次布散極有可能是通過現代醫(yī)學所知的脈管系統,小腸是營養(yǎng)成分吸收最集中的場所,被吸收的營養(yǎng)進入血液循環(huán)后布達周身各處,而《黃帝內經》對這個過程可能也有所認知。如《素問·靈蘭秘典論篇》所言:“小腸者,受盛之官,化物出焉?!敝徊贿^此處《黃帝內經》中對這一過程進行了抽象表達,把有形的食物抽象為無形的“食氣”“濁氣”,把營養(yǎng)吸收入血布散及周身的過程抽象為“濁氣歸心,淫精于脈”,舍去了很多形質層面的復雜過程,這符合中醫(yī)從“形而上”看問題的思維習慣。第二次布散則是通過經脈體系,“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉”,“上焦如霧”描述的就是該過程,在此處經文描述為“肺朝百脈,輸精于皮毛”,百脈者,周身各處之謂也,實即“熏膚、充身、澤毛”之意。

    而“脈氣流經”是2次布散之間的關鍵中間環(huán)節(jié),這個環(huán)節(jié)結合《黃帝內經》其他篇章的論述即為營氣化生血液的關鍵過程。

    3 “脈氣流經”是血液化生的關鍵過程

    《靈樞·癰疽》中講述了人體以中焦所出之氣(即營氣)為材料,其氣由孫脈注于絡脈,由絡脈匯于經脈,逐漸化生血液的過程:“中焦出氣如露,上注溪谷,而滲孫脈,津液調和,變化而赤為血,血和則孫脈先滿溢,乃注于絡脈,絡脈皆盈,乃注于經脈。”《素問·氣穴論篇》有言:“肉之大會為谷,肉之小會為溪,肉分之間,溪谷之會,以行榮衛(wèi),以會大氣?!薄跋取敝傅氖侨梭w最遠端、最細小的氣道,是榮衛(wèi)通行及匯聚之所,其實就是“孫脈”。“經脈別論”中單以一個“脈”字來表達,前文論之已詳。營氣“上注溪谷,而滲孫脈”,即營氣由中焦布達于遠端的過程,其實就是“經脈別論”中“濁氣歸心,淫精于脈”和“肺朝百脈,輸精于皮毛”的過程(心和肺的布散同時進行)。由孫脈到絡脈繼而經脈逐級充盈匯聚,其實就是“脈氣流經,經氣歸于肺”的過程,營氣在此過程中逐漸化而為血。因為脈氣流經最終要歸于肺中,所以《靈樞·營衛(wèi)生會》把脈氣流經化生血液的過程簡述為“泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血”。由此可見,“經脈別論”“癰疽”“營衛(wèi)生會”三篇分別用詳略不同、側重不同的方式,描寫了同一個過程,在此過程中水谷精微由遠端無數細小孫絡逐漸向大經匯聚,猶如無數涓涓細流匯成江河一般,營氣在匯聚過程中化而為血,以奉生身。

    由此來看,血液的生成除了依靠脾胃的運化、心的氣化,還依賴于經脈的流通與肺獨特的“朝會百脈”的作用?!端貑枴づe痛論篇》說:“寒氣客于脈外則血少”,會導致血少不榮之疼痛,其原因就在于寒氣客于細小絡脈之外,阻隔了心“淫精于脈”的過程,導致局部經脈得不到氣的充養(yǎng)故而疼痛,此氣也是即將化生為血的氣,故經文說“血”少,這對于臨床辨治血虛證當有一定的參考意義。

    血虛證的形成除了脾胃虛弱、水谷不能化為精微,血生成之原材料不足的原因外,可能還與“心淫精于脈”“脈氣流經”“肺朝百脈”等環(huán)節(jié)有關。若心氣不足、水谷精微不能充沛地布散于遠端細小絡脈,則后續(xù)血之化生過程不能如常進行,如此所致之血虛證當以補養(yǎng)心氣法為治;若“經”“脈”不利,為寒、痰、瘀等陰邪所阻,“脈氣流經”的過程不能如常完成,如此所致之血虛證當以散寒、化痰、祛瘀等法為治;若肺氣不足,不能行使上焦“開發(fā)”之能,歸于肺中的氣血不及再次布達周身,阻礙血液的生化,如此所致之血虛證當從補肺宣肺論治。

    4 總結與分析

    通過分析“脈”字的本意,可知“經”“脈”異義,而“經脈別論”中的“脈氣流經”雖然簡短4字,描述的卻是氣由遠端細小絡脈逐級向大經中匯聚的漫長過程,這個過程應該引起足夠的重視;飲食精微之氣在人體的代謝分別由心肺完成2次從內而外的布散,而“脈氣流經”是銜接2次布散過程的中間環(huán)節(jié);結合《靈樞·癰疽》《靈樞·營衛(wèi)生會》的相關論述,“脈氣流經”也是營氣化生血液的關鍵過程,臨床辨治血虛證可從血液化生的中間環(huán)節(jié)尋找關鍵病機。

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