化痰息風(fēng)法治療高血壓性心臟病患者的臨床療效

陶然

(無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，江蘇 無(wú)錫 214000)

高血壓性心臟病主要誘因是患者長(zhǎng)期血壓過(guò)高引起的心肌細(xì)胞代償機(jī)制，造成心臟病損，從疾病生理學(xué)角度分析，也與高血壓誘導(dǎo)下造成患者機(jī)體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被充分激活、交感神經(jīng)高興奮機(jī)制有關(guān)[1]。臨床上針對(duì)高血壓性心臟病患者多采用西醫(yī)治療，但多以降壓、利尿治療為主。雖在短時(shí)間內(nèi)可取得一定療效，一旦患者停藥，疾病復(fù)發(fā)的幾率將大大提升。隨著近年來(lái)祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療心臟疾病的價(jià)值逐漸凸顯，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始借助中藥治療高血壓性心臟病。本文采用本院自行研究的“化痰息風(fēng)降壓方”治療高血壓性心臟病，并分析患者治療前后心功能指標(biāo)、用藥有效率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年6月本院收診的高血壓性心臟病患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組男17例，女13例，年齡30～75歲，平均(56.23±7.6)歲,病史1～15年，平均(8.49±0.93)年；觀察組男16例，女14例，年齡31～74歲，平均(55.98±8.7)歲，病史1～16年，平均(8.45±0.94)年。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60例患者均符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)2017版指南中有關(guān)高血壓性心臟病的確診依據(jù)[2]；年齡范圍在30～85歲；心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；患者病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；抵觸研究者；合并機(jī)體重要器官病變者(心、肝、腎、造血系統(tǒng))；處于孕期或哺乳期者；存在精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：采取心內(nèi)科常規(guī)高血壓心臟病治療方法。應(yīng)用常規(guī)治療藥物：β受體阻滯劑類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類、利尿劑等藥物對(duì)癥干預(yù)，服用兩個(gè)月。

觀察組：聯(lián)合對(duì)照組治療方案，輔以基于化痰息風(fēng)法中藥入味：炙甘草6g、半夏6g、炒白術(shù)9g、天麻9g、茯苓12g、膽南星12g、陳皮12g、枳殼12g，具體結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行加減。在本院藥師審核、配置下，送抵至煎藥部門(mén)統(tǒng)一煎煮制備。待藥物降溫至常溫后，囑患者依如下方式服用：早晚溫服，2次/日，每次100mL，持續(xù)服用兩個(gè)療程，每個(gè)療程1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)機(jī)制

(1)比對(duì)兩組治療前后心功能指標(biāo)數(shù)據(jù)，包括CO(每分輸出量)、LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))，CO正常值為4～6L/min；LVEF正常值為50%～70%；(2)對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分，包括四肢冰冷、胸悶喘息、心胸隱痛、口唇甲床青紫、舌苔淡白、脈象沉或弦。依病情程度劃分無(wú)(0分)、輕微(1分)、中度(2分)、嚴(yán)重(3分)，賦分原則依《中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》為準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組心功能指標(biāo)水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者癥候積分對(duì)比

兩組各維度癥候積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥候積分對(duì)比分)

3 討論

高血壓性心臟病患者往往伴有較長(zhǎng)時(shí)間的高血壓病史，此時(shí)患者的心肌功能損傷已達(dá)到了高度代償水平，嚴(yán)重影響患者心血管系統(tǒng)正常血液循環(huán)。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的角度看，本病屬胸痹心痛、心悸氣短范疇，但在其中并無(wú)高血壓病的命名[4]。但從高血壓性心臟病發(fā)病病因上予以分析，多是由于患者飲食習(xí)慣不健康，生活作息不規(guī)律，造成機(jī)體臟腑正常運(yùn)行功能失穩(wěn)，表現(xiàn)為脾氣郁滯，三焦氣化受阻。機(jī)體內(nèi)水大量停留，引發(fā)患者痰液增多，機(jī)體經(jīng)絡(luò)正常運(yùn)行受阻，又進(jìn)一步造成患者臨床癥狀加重，心功能損傷。本文中應(yīng)用的化痰息風(fēng)降壓方能較好地予以患者對(duì)癥治療，治療重點(diǎn)在于健脾、祛濕、降濁、化痰。方中息風(fēng)之功效來(lái)源于半夏與天麻，天麻入肝經(jīng)調(diào)控肝氣，為發(fā)揮半夏之息風(fēng)功效奠定基礎(chǔ)[5]。研讀醫(yī)學(xué)世家張景岳著作可知，得益于半夏之性燥，排解消散經(jīng)絡(luò)之濁，重新疏通經(jīng)絡(luò)，更有助于祛濕祛痰；李時(shí)珍所著《本草綱目》中如下記載：天麻入厥陰之經(jīng)，諸病可治。針對(duì)中醫(yī)常見(jiàn)癥頭暈?zāi)垦?，天麻治療均有顯著療效。將半夏與天麻合用入味，可為祛濕、祛痰、排濁、治療頭暈?zāi)垦Ｖ挤?，作為君藥。方中白術(shù)可起到健脾、祛濕之功效，與天麻合用可提升各組方之治療成效，故將之作為臣藥；方中茯苓若單獨(dú)入味，在祛濕、健脾、祛痰之功效上表現(xiàn)一般，常將其作為佐藥與白術(shù)相配，提升治療成效，將白術(shù)與茯苓作為本方中祛痰之本方；治療過(guò)程中，疏通經(jīng)絡(luò)，可便于祛濁祛濕、進(jìn)一步提升用藥效果，應(yīng)用陳皮甚佳[6]；方中炙甘草入味，對(duì)諸藥藥效提升均具有顯著效果：其中，與枳殼結(jié)合，提升理氣化痰之效，與制南星結(jié)合，提升燥濕化痰之效，與諸藥結(jié)合，可最大限度發(fā)揮化痰息風(fēng)之療效[7]。本方中多數(shù)藥物經(jīng)臨床藥理學(xué)研究得出降壓功效，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

本文結(jié)果顯示，對(duì)照組心功能改善程度低于觀察組，究其根本是由于使用中藥治療的患者有效地降低及規(guī)避了單純西藥治療對(duì)心臟靶器官的損傷[8]。可顯著提升CO、LVEF指標(biāo)，改善患者心功能水平。本文結(jié)果還顯示觀察組在高血壓性心臟病引發(fā)的癥候表現(xiàn)方面評(píng)分均低于對(duì)照組。祖國(guó)醫(yī)學(xué)建立的框架與傳統(tǒng)西醫(yī)治療框架有著一定的差異，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中遵循的整體化治療理念，辯證治療思路，可在整體上改善患者病情，提升患者治療成效[9]。依本研究中所應(yīng)用藥物之蘊(yùn)含價(jià)值，其重點(diǎn)在于疏通經(jīng)絡(luò)，祛濕祛濁，健脾降濕，對(duì)于患者心血管系統(tǒng)微循環(huán)的改善成效顯著，也可促進(jìn)患者癥候轉(zhuǎn)歸，故可于心內(nèi)科廣泛應(yīng)用及推廣。