壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合按摩足三里、照海穴在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察

潘華英 趙昕 李紅霞

妊娠期糖尿病為孕婦圍生期常見并發(fā)癥,該病在妊娠前期并無發(fā)病癥狀，僅有糖耐量減退，伴隨孕周的增長而出現(xiàn)糖尿病，臨床表現(xiàn)為典型的多食、多飲及多尿，并且伴有反復(fù)發(fā)作的假絲酵母菌感染。多采用控制飲食、藥物、適度運動等綜合治療管理，而重度糖尿病患者應(yīng)及時糾正其酮癥酸中毒。由于糖尿病需長期治療，患者需承受較大的壓力，尤其是妊娠期，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對母嬰的健康造成威脅[1]。壓力接種訓(xùn)練為臨床新型干預(yù)模式，其通過給予信息、重組認知、行為復(fù)述等技術(shù)組合，改善患者焦慮、抑郁水平。而按摩足三里、照海穴能夠有效改善胰島抵抗作用，使胰島素充分發(fā)揮作用。本研究通過臨床實驗研究，分析應(yīng)用壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合按摩足三里、照海穴取得干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年6月醫(yī)院收治的妊娠糖尿病患者78例為研究對象，納入條件：經(jīng)診斷確診為糖尿??；患者精神及認知功能正常，具備一定的溝通和理解能力?；颊吆图覍賹Ρ狙芯烤橥猓⒑炗喼橥鈺?。排除條件：合并心、肝、腎等重要組織和器官功能障礙；正在進行其他心理疏導(dǎo)。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組39例。對照組：年齡24～32歲，平均年齡27.35±3.12歲；孕周24～28周，平均孕周26.12±1.03周。觀察組：年齡26～31歲，平均年齡28.14±3.03歲；孕周25～29周，平均孕周27.47±1.34周。兩組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)健康教育聯(lián)合孕婦飲食運動療法，為患者講解糖尿病相關(guān)知識、基礎(chǔ)護理方法、病情觀察、用藥方法及胰島素使用方法；指導(dǎo)患者和家屬正確測血糖的方法；為患者制定符合實際病情的飲食計劃，準確計算孕婦需要的營養(yǎng)物質(zhì)和熱量，制定每日食譜，盡量少食多餐，保證攝入充足的蔬菜和水果；孕中期后，如果身體狀況允許，指導(dǎo)孕婦適度運動，如餐后散步20～30 min，每日2次。

1.2.2 觀察組 實施壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合按摩足三里、照海穴。①建立研究團隊，選取1名臨床經(jīng)驗豐富、綜合素質(zhì)較高的產(chǎn)科護士，1名心理科醫(yī)師及2名研究生收集患者資料并整理；②壓力接種訓(xùn)練干預(yù)，由心理咨詢師實施，并以小組的形式對患者進行授課，可將8人劃分為一組，共分為5組；③干預(yù)時間，每日固定在早9:00，每次干預(yù)40 min，根據(jù)患者實際情況確定實施干預(yù)的次數(shù)[2]。

1.2.2.1 概念階段 （1～2次）

（1）內(nèi)容:強化與患者交流，建立彼此信任關(guān)系，介紹患者與小組成員認識。為患者講解疾病知識，介紹此次干預(yù)實施的目的、流程及意義，以認知重組使患者認知到自身負性情緒所扮演的角色。

（2）家庭作業(yè)：回憶生活中、工作中自身消極陳述，并將其仔細記錄在開放日記上，對上次學(xué)習(xí)的內(nèi)容進行回顧。

（3）反饋主要問題：患者在生活工作中無法時刻察覺自身的壓力和不良情緒，對某些概念認知不足。

（4）解決方法：患者應(yīng)時刻保持自身的覺知之心，護理人員可利用視頻、圖片等方式供患者閱覽，或請小組心理咨詢師為其進行詳細講解，直至患者完全理解知識。

1.2.2.2 獲得技能并復(fù)述（第3～4次）

（1）內(nèi)容：為患者講解身心放松方法和技巧，并進行演示，使患者能夠完全掌握，并應(yīng)用自身來調(diào)整負性情緒，指導(dǎo)并監(jiān)督患者進行反復(fù)練習(xí)。放松訓(xùn)練方法包括自信訓(xùn)練、意向訓(xùn)練及肌肉放松訓(xùn)練等。訓(xùn)練時首先使患者融入焦慮情緒中，并為其講解訓(xùn)練的注意事項和要領(lǐng)，保持患者在此狀態(tài)一段時間，使機體形成條件反射，從而達到放松訓(xùn)練的目的，訓(xùn)練后可與同伴交流意見，并進行討論[3]。

（2）家庭作業(yè)：患者應(yīng)及時記錄自身的負性情緒和壓力，并對其發(fā)生原因進行分析，根據(jù)原因進行相應(yīng)的放松訓(xùn)練，對學(xué)習(xí)的內(nèi)容進行回顧。

（3）反饋主要問題：情緒不穩(wěn)定，練習(xí)姿勢的時間較短，對負性情緒反應(yīng)無法記住。

（4）解決方案：在生活、工作閑暇之余進行放松訓(xùn)練，首先訓(xùn)練5 min,然后逐漸延長訓(xùn)練時間，在進入放松狀態(tài)后調(diào)整自身情況，并記錄。

1.2.2.3 應(yīng)用及完成（第5～6次）

進一步對數(shù)據(jù)流中的短期燃油修正值及長期燃油修正值觀察，發(fā)現(xiàn)其值分別為-1%、-7%，說明怠速時，混合汽是處于正常混合比范圍內(nèi)的，而人為漏氣時，其值為正值，且上升到25%的極限值，說明此時的氧傳感器工作正常，更說明此時的進氣量信號也是實際的進氣量。再次對數(shù)據(jù)流中的數(shù)據(jù)進行檢查，突然發(fā)現(xiàn)點火正時的數(shù)據(jù)為-16.8°這十分不可思議。點火正時居然延遲到了上止點之后。這在常規(guī)點火正時控制中是不可能出現(xiàn)的，如果點火正時這樣遲，發(fā)動機的功率會嚴重下降。

（1）內(nèi)容：將學(xué)習(xí)的放松訓(xùn)練應(yīng)用在實際生活中，幫助患者解決練習(xí)中出現(xiàn)的問題，指導(dǎo)患者如何利用學(xué)到的知識和技能進行相應(yīng)的抗壓練習(xí)。如患者擔(dān)心高血糖水平會嚴重影響胎兒的健康，應(yīng)采用自我監(jiān)控、增強自我信心的方法，不斷暗示自身堅持鍛煉，放松心情，只要遵醫(yī)囑就一定能夠控制好血糖；自我暗示要放松心情，深呼吸回憶自身設(shè)定的目標，分析不合理的實施方法，并及時進行調(diào)整[4]。

（2）家庭作業(yè)：在自身負性情緒產(chǎn)生時，應(yīng)及時應(yīng)用放松訓(xùn)練進行調(diào)整，與同伴同時練習(xí)并互相鼓勵，觀察自身是否能夠積極應(yīng)對，對學(xué)習(xí)的內(nèi)容進行回顧。

（3）反饋主要問題：無法積極應(yīng)對負性情緒，與同伴交流機會較少，有疑問得不到及時解答，自身無法有意識進行放松訓(xùn)練。

（4）解決方法：每日固定時間堅持練習(xí)放松訓(xùn)練，建立同伴微信群，相互督促、監(jiān)督及鼓勵，護理人員應(yīng)及時解答疑問[5]。

1.2.2.4 總結(jié)和評價（第7～8次）

（1）內(nèi)容：回憶干預(yù)中產(chǎn)生的不良情緒及應(yīng)對方式，強化患者對理論知識的掌握，提高對疾病知識的認知，提高其控制血糖信心；與患者和家屬總結(jié)干預(yù)過程的所有內(nèi)容，對患者心理狀態(tài)重新評估[6]。

（3）反饋主要問題：怎樣才可以堅持練習(xí)[7]。

（4）解決方法：告知患者可繼續(xù)堅持訓(xùn)練，并與同伴討論問題，分享心得，互相監(jiān)督，同時進步。

1.2.2.5 按摩足三里、照海穴：按照《腧穴名稱與定位》進行選穴，選取足三里、照海穴兩個穴位。實施操作: 采用按、揉、抹、拿、摩、壓等按摩手法，點按兩個穴位，每次0.5 min，然后再順時針按揉3 min[8]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者糖代謝各項指標變化及Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。①采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮情緒，量表共20個條目，其中＞60分表示中重度焦慮；50～60分：輕度焦慮；＜50分：無焦慮。采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情緒，量表共20個條目，分界值為53分[9]。其中53～62分：輕度抑郁；63～72分：中度抑郁；＞72分：重度抑郁[10]。②血糖各項指標變化水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后SAS評分、SDS評分比較

干預(yù)后,觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后血糖各項指標比較

干預(yù)后,觀察組FPG、2hPG、HbAlc各項指標均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表1 兩組患者干預(yù)后SAS評分、SDS評分比較（分）

表2 兩組患者干預(yù)后血糖各項指標比較

3 討論

妊娠糖尿病在產(chǎn)婦中具有較高的發(fā)病率，其發(fā)生原因主要由于孕周增加，胎兒對葡萄糖需求增加，導(dǎo)致孕婦的胰島素敏感性降低，增加胰島素的需要量[11]。而部分產(chǎn)婦胰島素分泌受限或不足，導(dǎo)致代償孕期生理反應(yīng)出現(xiàn)，最終引發(fā)妊娠糖尿病的發(fā)生。研究顯示[12]如果產(chǎn)婦長期處于高血糖水平，不僅影響其自身健康，對胎兒的生命安全也造成威脅。由于糖尿病病程較長，血糖不易控制，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響治療，因此，改善產(chǎn)婦的負性情緒，穩(wěn)定其血糖水平，對保證產(chǎn)婦自身健康，胎兒順利分娩具有重要意義。

壓力接種訓(xùn)練與接種疫苗的作用較相似，均是通過刺激機體神經(jīng)，抵抗疾病帶來的壓力，改善自身的不良心理狀態(tài)[13]。壓力接種訓(xùn)練能夠提高產(chǎn)婦對自身認識，提高對自身的護理管理能力，使負性情緒得到有效改善[14]。壓力接種訓(xùn)練利用反復(fù)持久的放松訓(xùn)練，提高機體對交感神經(jīng)的控制，明顯減少應(yīng)激激素的分泌，緩解不良生理、心理反應(yīng)，不僅減輕負性情緒，也較好的控制血糖水平。中醫(yī)理論認為，引發(fā)妊娠糖尿病的主要原因為血氣下聚、臟腑功能減弱，加上妊娠后產(chǎn)婦飲食量增加，自身又不控制，造成機體精微物質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致陰陽偏衰，加重糖尿病病情。而中醫(yī)應(yīng)用足三里、照海穴按摩，可有效清虛火、清內(nèi)熱、健中焦、益脾氣，能夠有效控制血糖水平[15]。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FPG、2hPG及HbAlc水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者SAS評分、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合按摩足三里、照海穴應(yīng)用在妊娠糖尿病患者中，有效緩解其焦慮、抑郁負性情緒，保持血糖水平的穩(wěn)定。