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    頭頸部腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)知-信-行調(diào)查分析

    2021-04-24 12:49:54杜亞娟黃水云林慧娟
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年7期
    關(guān)鍵詞:頭頸部對(duì)象營(yíng)養(yǎng)

    杜亞娟 黃水云 林慧娟

    頭頸部腫瘤是全球第七大腫瘤[1],約占全身惡性腫瘤的5%[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),31%~87%的腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。由于頭頸部部位的特殊性,頭頸部腫瘤是最常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤疾病之一[3]。放療是治療頭頸部腫瘤的常用手段,但由于放療的毒副作用,放射性口腔炎的發(fā)生率達(dá)80%[4],進(jìn)一步增加了患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),如不進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持可能導(dǎo)致治療中斷,影響預(yù)后,甚至可能導(dǎo)致惡液質(zhì),增加患者的感染率和病死率[5],頭頸部腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題成為了一個(gè)急需解決的問(wèn)題[6]?,F(xiàn)在,營(yíng)養(yǎng)治療已成為腫瘤患者的常規(guī)治療方式,貫穿頭頸部腫瘤治療尤其是放療的始終,營(yíng)養(yǎng)教育是營(yíng)養(yǎng)治療的首選方法[7],而實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育的前提是了解患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知程度[8-9]?;颊唛L(zhǎng)久以來(lái)對(duì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏,導(dǎo)致存在諸多營(yíng)養(yǎng)誤區(qū),而頭頸部腫瘤放療患者自身對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握程度、態(tài)度及其行為是否積極在很大程度上決定了患者是否能夠及時(shí)得到有效地營(yíng)養(yǎng)治療。因此,對(duì)頭頸部腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)知-信-行狀況進(jìn)行調(diào)查非常有必要[10-11]。本次研究旨在調(diào)查了解頭頸部腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知-信-行現(xiàn)狀,為進(jìn)一步實(shí)施腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)教育和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2019年9月—2020年1月醫(yī)院腫瘤放療科頭頸部腫瘤放療患者100例為研究對(duì)象。納入條件:年齡≥18歲;經(jīng)病理診斷明確為頭頸部腫瘤且處于放射治療中;神志清楚;自愿參加本研究。排除條件:無(wú)病理診斷或診斷不明確;病情危重(病危、昏迷);認(rèn)知障礙。

    1.2 調(diào)查工具

    根據(jù)“腫瘤患者膳食知識(shí)及行為調(diào)查問(wèn)卷”[12]及“消化系統(tǒng)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知-信-行問(wèn)卷”[13]自行設(shè)計(jì)“頭頸部腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)知-信-行調(diào)查問(wèn)卷”,請(qǐng)廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院3名具有副高職稱(chēng)放射治療的護(hù)理專(zhuān)家確認(rèn)內(nèi)容效度。該調(diào)查表包括3個(gè)維度,分別為營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、營(yíng)養(yǎng)行為,共20個(gè)條目,其中8個(gè)條目測(cè)量患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)情況,6個(gè)條目測(cè)量患者營(yíng)養(yǎng)態(tài)度情況,6個(gè)條目測(cè)量患者營(yíng)養(yǎng)行為情況。問(wèn)卷計(jì)分方式如下,知識(shí)維度:正確1分,不正確或不確定0分,分值范圍0~8分,該條目總分為8分,及格分為4.8分;態(tài)度維度:正向計(jì)分,從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值“1、2、3、4、5分”,分值范圍5~30分;行為維度:2、3、4、6正向計(jì)分,從“從不”到“總是”分別賦值“1、2、3、4、5分”,1、5反向計(jì)分,從“從不”到“總是”分別賦值“5、4、3、2、1分”分值范圍6~30分??偡譃?個(gè)維度分?jǐn)?shù)之和,分?jǐn)?shù)范圍為0~68分。得分越高,說(shuō)明調(diào)查對(duì)象營(yíng)養(yǎng)知-信-行水平越高。

    1.3 收集資料的方法

    由專(zhuān)業(yè)研究人員在醫(yī)院科室開(kāi)展調(diào)查,采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ),解釋說(shuō)明征得調(diào)查對(duì)象同意后,現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表,囑其自行填寫(xiě),對(duì)于填寫(xiě)困難者,由調(diào)查者朗讀,請(qǐng)調(diào)查對(duì)象自行選擇答案后代為填寫(xiě),問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。

    1.4 質(zhì)量控制

    ①調(diào)查人員培訓(xùn):調(diào)查開(kāi)始前統(tǒng)一調(diào)查要求,并且嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選對(duì)象,符合標(biāo)準(zhǔn)者納入本研究。②提高調(diào)查應(yīng)答率:由專(zhuān)人研究人員完成調(diào)查表的發(fā)放、回收,耐心、細(xì)致講解,確保所有參與的調(diào)查對(duì)象理解調(diào)查表中的各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容且完整填寫(xiě)。③確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性:回收調(diào)查表時(shí),當(dāng)場(chǎng)檢查調(diào)查表,若發(fā)現(xiàn)有缺項(xiàng)、漏填,立即請(qǐng)調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)齊,數(shù)據(jù)采用雙人錄入、核對(duì),避免錯(cuò)誤。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 調(diào)查對(duì)象營(yíng)養(yǎng)知-信-行得分情況

    本調(diào)查顯示,頭頸部腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)知-信-行總分為45.14±5.60分,得分率為66.4%?!盃I(yíng)養(yǎng)知識(shí)”“營(yíng)養(yǎng)態(tài)度”“營(yíng)養(yǎng)行為”的得分分別為3.92±2.15分,23.4±3.15分,17.82±2.50分,得分率分別為48.8%,78%,59.4%,具體見(jiàn)表1。

    表1 調(diào)查對(duì)象營(yíng)養(yǎng)知-信-行得分情況分析

    2.2 調(diào)查對(duì)象基本特征對(duì)腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)知-信-行得分的影響

    文化程度、家庭人均月收入對(duì)營(yíng)養(yǎng)知-信-行得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響(P<0.05),初中及以上文化程度的患者高于小學(xué)及以下的患者得分、家庭人均月收入在7000元以上的患者高于家庭人均月收入在7000元以下的(P<0.05);性別、年齡、收支平衡情況、醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式、飲食情況對(duì)營(yíng)養(yǎng)知-信-行得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響(P>0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    3.1 頭頸部腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)知-信-行情況分析

    本研究結(jié)果如表1所示,頭頸部腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)知-信-行得分為45.14±5.60分,得分率為66.4%??傮w處于中等水平,其中患者在營(yíng)養(yǎng)態(tài)度方面的表現(xiàn)比較突出,得分率為78.0%,但是在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)行為這兩方面的得分率卻僅占48.8%和59.4%。從這可以看出,頭頸部腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度較積極,但患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率偏低,健康營(yíng)養(yǎng)行為較差,這可能是由于患者缺乏獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑以及健康營(yíng)養(yǎng)行為對(duì)治療的重要性認(rèn)識(shí)不足造成的。

    3.2 頭頸部腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)知-信-行影響分析

    3.2.1 文化程度 文化程度與頭頸部腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)知-信-行水平和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)呈正向相關(guān),如表2所示,說(shuō)明文化程度越高的患者,其獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的方式也較多,對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的誤區(qū)較文化程度低的患者少,這也與鐘林君等[14]的相關(guān)研究相符,即隨著教育程度的提高,患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的理解能力相對(duì)提高,自主學(xué)習(xí)能力提高,能通過(guò)更多的途徑獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。

    3.2.2 家庭人均月收入 家庭人均月收入較高的患者,對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握程度更好,營(yíng)養(yǎng)態(tài)度也更積極,患者的營(yíng)養(yǎng)知-信-行水平也相對(duì)更高,這表明經(jīng)濟(jì)壓力小的腫瘤放療患者,其自主獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑更多,外界壓力小,更能專(zhuān)注營(yíng)養(yǎng)治療,對(duì)學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)更加自主。

    表2 調(diào)查對(duì)象一般情況對(duì)腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)知-信-行得分的影響(分)

    4 結(jié)論

    通過(guò)這個(gè)結(jié)果,我們可以知道頭頸部腫瘤放療患者在營(yíng)養(yǎng)知-信-行上的問(wèn)題,從而有針對(duì)性的對(duì)患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)治療。

    營(yíng)養(yǎng)知識(shí)存在的主要問(wèn)題是:患者不知曉高糖飲食會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)[15];63%的人還是認(rèn)為湯比肉有營(yíng)養(yǎng)及近半數(shù)人認(rèn)為發(fā)物不能吃,這也跟閩南人的飲食文化有關(guān),而相對(duì)于營(yíng)養(yǎng)均衡的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉(如安素),大部分患者認(rèn)為昂貴的草藥更有營(yíng)養(yǎng),針對(duì)這方面的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺漏,護(hù)士可以針對(duì)以上內(nèi)容開(kāi)展健康教育,形式上可采取集體宣教的方式,或制作相關(guān)健康教育講座視頻,進(jìn)行大范圍的科普教育。

    營(yíng)養(yǎng)態(tài)度的得分雖然較高,但在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良時(shí),患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的依從性仍非常差,侯雙雁[16]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn),臨床營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)率僅為 3%,腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的比例為6 :1。臨床中患者不愿意置胃管的原因有患者害怕置管時(shí)的疼痛及置管后的美觀問(wèn)題,在臨床護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣教,可以采用義工現(xiàn)身說(shuō)法教育方式[17]進(jìn)行態(tài)度導(dǎo)向,讓患者深刻感受到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性。

    營(yíng)養(yǎng)行為中顯示超一半的患者是從不參加相關(guān)的飲食營(yíng)養(yǎng)講座及不使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,營(yíng)養(yǎng)行為差。作為醫(yī)護(hù)人員,可以通過(guò)實(shí)行個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)健康教育方案的方法,例如根據(jù)患者的文化程度,對(duì)理解能力較好的患者,可給予宣傳手冊(cè),對(duì)于理解能力較差的患者,可利用食物模型[18]等進(jìn)行有針對(duì)性的解釋說(shuō)明,避免灌注式教育[19];提供延續(xù)性服務(wù),例如電話回訪、舉辦腫瘤營(yíng)養(yǎng)大講堂等,改善患者出院后的營(yíng)養(yǎng)行為,強(qiáng)調(diào)知-信-行的統(tǒng)一,避免盲目地進(jìn)行單純營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的傳遞;針對(duì)營(yíng)養(yǎng)行為差的患者,應(yīng)該與主管醫(yī)生一同給予營(yíng)養(yǎng)教育,使用MDT營(yíng)養(yǎng)方式給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[20],同時(shí)可以實(shí)行患者參與性護(hù)理干預(yù)措[21]來(lái)提高患者的主動(dòng)參與能力與自我護(hù)理的能力,對(duì)于提高護(hù)理效果具有重要的意義,進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量和治療效果。

    本調(diào)查結(jié)果顯示,頭頸部腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)知-信-行處于中等水平,在營(yíng)養(yǎng)態(tài)度上的得分率高。但是,調(diào)查也發(fā)現(xiàn),頭頸部腫瘤放療患者在營(yíng)養(yǎng)知-信-行水平上存在著文化層次、經(jīng)濟(jì)層次的差異性。這提示我們需要有針對(duì)性的對(duì)頭頸部腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的個(gè)性化的健康教育,使頭頸部腫瘤放療患者意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)治療的重要性,提升頭頸部腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)知-信-行的整體水平。

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