正向促進(jìn)式教育對(duì)失代償期肝硬化患者自我感受負(fù)擔(dān)及疾病不確定感的影響

李丹 趙顯芝 金延春

肝硬化在我國(guó)肝病患者中可達(dá)到16%的發(fā)病率[1]，若肝硬化病情已經(jīng)發(fā)展至失代償期，會(huì)明顯衰退肝功能，并有門靜脈高壓等表現(xiàn)。失代償期肝硬化患者會(huì)存在因擴(kuò)張動(dòng)脈血管而引發(fā)高動(dòng)力循環(huán)綜合征的臨床表現(xiàn)，減少有效血容量，促使明顯降低器官灌注，引發(fā)免疫功能障礙，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂[2]?；颊咭坏┻M(jìn)入失代償期，常伴難治性腹水、腹腔積液、持續(xù)性黃疸、營(yíng)養(yǎng)障礙、消化道出血、感染等并發(fā)癥，且病情容易反復(fù)發(fā)作，缺乏特效性治療方法，由于病死率高，患者往往恐懼、抑郁、屈服[3]。失代償期肝硬化患者很難獲取良好的預(yù)后效果，因自護(hù)能力不足會(huì)增加疾病不確定感，直接影響到自身心理健康[4]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷發(fā)展，人們開始意識(shí)到良好的醫(yī)療可提升患者生存質(zhì)量。正向促進(jìn)式教育是一項(xiàng)新型教育理念，該模式作為正向行為原因分析的模式及正向教育治療策略，適用于護(hù)理實(shí)踐中[5-6]。因此，本研究以失代償期肝硬化患者為研究對(duì)象，圍繞正向促進(jìn)式教育對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)及疾病不確定感的影響展開研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年2月—2020年2月醫(yī)院收治的失代償期肝硬化住院患者90例，納入條件：符合修訂的失代償期肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；知情并同意本試驗(yàn)；病情穩(wěn)定。排除條件：伴有溝通障礙或精神障礙；合并心腎功能異常[8]；臨床配合度較差。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察組中男24例，女21例；年齡43～72歲，平均57.39±2.14歲；病程1～6年，平均3.54±0.49年。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡44～73歲，平均58.24±2.37歲；病程1～5年，平均3.12±0.36年。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，給予皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理；囑患者規(guī)律生活，保證日常休息。

1.2.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行正向促進(jìn)式教育。

（1）創(chuàng)建正向促進(jìn)式教育方案：借助“失代償期肝硬化評(píng)估表”對(duì)患者實(shí)際行為和引發(fā)自身疾病的原因進(jìn)行評(píng)估，撰寫宣傳材料，主要針對(duì)患者病情和其正向生活方式，相關(guān)內(nèi)容：相關(guān)疾病對(duì)患者的危害、肝硬化發(fā)展至失代償期的生活方式及生活習(xí)慣與失代償期肝硬化發(fā)病的相關(guān)性。由參與本次研究的主管護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行授課宣教，保證授課質(zhì)量。

（2）教育方案的實(shí)施：①由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者正向行為、意識(shí)及影響因素進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)“失代償期肝硬化評(píng)估表”中的相關(guān)內(nèi)容，了解患者病情發(fā)展，制訂針對(duì)性的正向促進(jìn)式教育計(jì)劃。②認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、如何處理并發(fā)癥、治療方案和預(yù)后情況?；诨颊咦≡浩陂g，為其開展視頻宣教，主要向患者說明失代償期肝硬化的發(fā)病機(jī)制、實(shí)踐病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、飲食計(jì)劃及對(duì)癥處理方法，完成宣教后耐心傾聽患者的疑問，并一一解答，演示各項(xiàng)護(hù)理流程。

（3）確定問題和面對(duì)困難：集體宣教24 h，依據(jù)評(píng)估存在的問題及具體原因，與患者交流，引導(dǎo)其明確自身問題，共同制訂整改計(jì)劃?；颊哒钚袨榈臎Q定因素主要是情景因素、人際關(guān)系及自覺行動(dòng)障礙，據(jù)此制訂正念行為的改變計(jì)劃，探討實(shí)施過程中存在的不足，并及時(shí)予以改進(jìn)，將最終計(jì)劃以書面的形式給予患者，方便其閱讀。

（4）正念督導(dǎo)：①正念教育者的督導(dǎo)。在交接班內(nèi)容中納入病情發(fā)展，治療進(jìn)度，培養(yǎng)患者病情意識(shí)，督促患者落實(shí)計(jì)劃，依據(jù)患者需要可播放病情內(nèi)容。②親屬參與。治療期間患者需有1名家屬陪護(hù)，注意以科學(xué)的方式給予患者家屬宣教，并進(jìn)行合理溝通，站在家屬的角度了解患者行為習(xí)慣，并指導(dǎo)家屬陪同和監(jiān)督患者正念行為。③同伴支持。組織有經(jīng)驗(yàn)的患者在正向促進(jìn)式教育中現(xiàn)身說法。

（5）行為和感受評(píng)價(jià)：責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者住院過程中的內(nèi)心感受、改變情況，分析正念行為的消極性和積極性，以便及時(shí)調(diào)整正念教育方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我感受負(fù)擔(dān)量表[9](SPBS)評(píng)分：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)估，該量表共涵蓋3個(gè)維度，包括身心負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，共10個(gè)條目，依次包括1、4、5個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分1～5分，總分10～50分，評(píng)分越高，表明自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。

（2）疾病不確定感量表[10](MUIS)評(píng)分：采用中文版MIShel疾病不確定感量表對(duì)患者癥狀、診斷、治療及預(yù)后的不確定性進(jìn)行評(píng)估，共涵蓋4個(gè)維度，包括不明確性、不可預(yù)測(cè)、信息缺乏、復(fù)雜性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料數(shù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后SPBS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的情感負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后MUIS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組不明確性、不可預(yù)測(cè)、信息缺乏、復(fù)雜性評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)后SPBS評(píng)分比較（分）

表2 兩組患者干預(yù)后SPBS評(píng)分比較（分）

3 討論

失代償期是肝硬化晚期的癥狀表現(xiàn)，一般指的是發(fā)展到一定肝硬化程度時(shí)會(huì)超出肝功能的代償功能，主要表現(xiàn)包括損傷肝功能或上消化道出血[11]。不僅如此，肝硬化常引發(fā)一系列并發(fā)癥，包括腹水、形成門靜脈血栓及感染等，而失代償期肝硬化患者還會(huì)伴有一定的負(fù)面心理，無法維持良好的生活質(zhì)量。在高應(yīng)激狀態(tài)下若個(gè)體沒有獲取有效的應(yīng)對(duì)方式和正向支持，會(huì)加重患者心理?yè)p傷程度，需長(zhǎng)時(shí)間實(shí)行規(guī)范管理，才可減慢病情發(fā)展，確保能夠獲取顯著的預(yù)后效果[12]。

正向促進(jìn)式教育的護(hù)理基礎(chǔ)是期望值與認(rèn)知理論，注意評(píng)估患者護(hù)理表現(xiàn)，便于護(hù)理人員對(duì)患者日常行為科學(xué)分析，進(jìn)而為患者提供針對(duì)性的正向行為策略，主要特征包括以下幾方面：強(qiáng)調(diào)患者創(chuàng)建正向信念，加強(qiáng)個(gè)體對(duì)正向責(zé)任的關(guān)注，推動(dòng)患者對(duì)正向行為的堅(jiān)持，使其愿意在目標(biāo)設(shè)定過程中參與進(jìn)來，護(hù)理人員在實(shí)行期間應(yīng)對(duì)患者正念行為的影響因素進(jìn)行評(píng)估，引導(dǎo)患者掌握良好的生活方式，堅(jiān)持健康行為，改善不良習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)疾病有效預(yù)防、減緩發(fā)病時(shí)間和維護(hù)健康的目標(biāo)，保證生活質(zhì)量。護(hù)理人員在護(hù)理干預(yù)期間應(yīng)指引患者將自身感受表達(dá)出來，提供充分知識(shí)，引導(dǎo)患者識(shí)別改變自身行為中出現(xiàn)的不足，建立目標(biāo)，輔助患者制定針對(duì)性計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)人際間支持、認(rèn)知是否影響患者正念行為[13-14]。正向促進(jìn)式照護(hù)應(yīng)從治療和預(yù)防疾病向促進(jìn)和提升正向行為發(fā)展[15]。對(duì)患者正向相關(guān)行為原因評(píng)估時(shí)，應(yīng)做好溝通工作，制訂克服障礙的措施，增強(qiáng)自我效能。正向促進(jìn)式教育中，應(yīng)注重合理利用患者家屬、護(hù)理人員及其他病友等人際關(guān)系，提升患者的配合度，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，護(hù)理人員在病情評(píng)估、臨床管理中擔(dān)任著非常關(guān)鍵的角色，應(yīng)給予正向教育管理，利用行為示范、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及行為契約等形式，提升患者自我效能。結(jié)果顯示，觀察組身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、不明確性、不可預(yù)測(cè)、信息缺乏、復(fù)雜性評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，失代償期肝硬化患者實(shí)行正向促進(jìn)式教育，有利于減輕患者的身體負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)，降低疾病不確定感量表中的不明確性、不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏、復(fù)雜性評(píng)分，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后效果。