1例接種狂犬疫苗后發(fā)生疑似罕見(jiàn)異常反應(yīng)的調(diào)查分析

馬德海 唐濤 張麗瓊

摘要：目的 總結(jié)分析接種狂犬疫苗后罕見(jiàn)異常反應(yīng)原因的可能性，提醒疫苗廠家、公司、接種單位引起重視。方法 排除分析法。結(jié)果 2021年2月6日南華縣XX單位何XX在春節(jié)前慰問(wèn)離退休老同志時(shí)不慎被慰問(wèn)對(duì)象家的寵物狗咬傷左手無(wú)名指第一指節(jié)背部，雖然肉眼未見(jiàn)出血，但是不放心于2021年2月7日下午5點(diǎn)許到南華縣醫(yī)院接種門(mén)診就診接種狂犬疫苗，接種狂犬疫苗后3小時(shí)許患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，身蓋三、四床棉被也寒戰(zhàn)不止，寒戰(zhàn)半小時(shí)許患者出現(xiàn)高熱、周身淋浴樣出汗，貼身衣物潮濕，測(cè)額溫39.5，于2021年2月10月下午5時(shí)按接種流程接種第二劑狂犬疫苗，接種3小時(shí)后前述癥狀再現(xiàn)，經(jīng)在縣醫(yī)院、骨傷科醫(yī)院治療半月余治愈。結(jié)論 實(shí)屬一例接種狂犬疫苗后的罕見(jiàn)異常反應(yīng)，要引起疫苗生產(chǎn)商、使用單位足夠重視。

關(guān)鍵詞：接種狂犬疫苗;罕見(jiàn)異常反應(yīng);調(diào)查分析

【中圖分類號(hào)】R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-284-01

預(yù)防接種的異常反應(yīng)一般有發(fā)燒，腹瀉，嘔吐，還可能有一些呼吸道癥狀，如咳嗽，打噴嚏，流鼻涕，或者是起皮疹等過(guò)敏癥狀，還有局部注射部位紅腫化膿等，該例超出了一般預(yù)防接種異常反應(yīng)的概括。

1.資料與方法

1.1資料來(lái)源

患者癥狀、就診治療資料系陪伴、觀察、詢問(wèn)獲取。

疫苗冷鏈運(yùn)輸儲(chǔ)存資料在疾控中心疫苗冷庫(kù)、縣醫(yī)院接種門(mén)診記錄臺(tái)賬獲取。筆者作為該患者家屬且在衛(wèi)生系統(tǒng)從業(yè)，當(dāng)患者在2021年2月7日接種第一劑狂犬疫苗3小時(shí)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、大汗淋漓第一感覺(jué)是接種狂犬疫苗之反應(yīng)，但又覺(jué)得十六七年我經(jīng)歷過(guò)的接種狂犬疫苗異常反應(yīng)不少于50例發(fā)熱幾乎不超過(guò)38度僅有輕微不適，如此嚴(yán)重的反應(yīng)有可能偶合其它流感樣的疾??！該患者所接種狂犬疫苗系寧波榮安生物藥業(yè)有限公司所售疫苗，疫苗批號(hào)202003019，有效期20230327，疫苗配送流程冷鏈儲(chǔ)存及接種方法、部位、劑量等都正規(guī)正常。

1.2方法

綜合分析排除法，患者被犬傷后2021年2月7日第一次接種狂犬疫苗，接種后3小時(shí)許出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（額溫39.5℃筆者特地與水銀柱體溫表對(duì)比系一致）周身出汗伴咳嗽、少許濃痰。自己服用復(fù)方氨酚烷胺片、急支糖漿40分鐘后發(fā)燒稍有緩解，夜間3時(shí)許再次出現(xiàn)前述癥狀，再服復(fù)方氨酚烷胺片1片堅(jiān)持至次日縣醫(yī)院急診科就診給予頭孢菌素、維生素c靜脈滴注，連續(xù)輸液治療3天后有好轉(zhuǎn)，2月10日按接種流程安排接種狂苗第2劑，于2021年2月10日下午5時(shí)許接種，在傍晚8時(shí)許再右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、大汗，于2月11日縣醫(yī)院就診，同樣給予頭孢菌素等靜脈滴注，由于患者多日未有效進(jìn)食給予氯化鉀靜脈滴注，經(jīng)X光攝片：左下肺有少許滲出。由于在春節(jié)期間的除夕、初一，患者顧忌，與2021年2月13日患者就近在南華骨傷科醫(yī)院就診、攝片報(bào)告左下肺仍有少許滲出，在骨傷科醫(yī)院輸液（用藥與縣醫(yī)院一致）治療一周病情好轉(zhuǎn)，自接種疫苗發(fā)病以來(lái)患者除有寒戰(zhàn)、高熱、大汗、咳嗽外，食欲極差，在近半個(gè)月時(shí)間里僅吃了少許粥。該患接種第一、二劑狂苗后出現(xiàn)癥狀統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

2.結(jié)果分析

2.1患者轉(zhuǎn)歸

注射第1、2狂犬疫苗后均出現(xiàn)嚴(yán)重不適，經(jīng)消炎、對(duì)癥治療數(shù)日后好轉(zhuǎn)。

2.2原因分析

2021年2月7日注射狂犬疫苗第1 劑后3小時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、大汗等癥狀，經(jīng)2月8、9日在縣醫(yī)院門(mén)診對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn);又于2月10日按狂犬疫苗接種流程安排，接種第2劑后3小時(shí)再現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、大汗等癥狀，經(jīng)在骨傷科醫(yī)院抗菌消炎、對(duì)癥治療數(shù)日后好轉(zhuǎn)。

3.討論

該患者接種狂苗第1劑后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、大汗時(shí)，確定不了是否為接種狂犬疫苗反應(yīng)，經(jīng)治療2天后好轉(zhuǎn)，在接種第2劑狂犬疫苗后再現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、大汗等癥狀此時(shí)可確定為接種疫苗異常反應(yīng)。

此例患者接種狂犬疫苗反應(yīng)實(shí)屬罕見(jiàn)，反應(yīng)之嚴(yán)重，癥狀之明顯筆者經(jīng)歷中未曾遇之，確實(shí)應(yīng)該引起相關(guān)單位足夠重視。

此例患者接種狂犬疫苗后不良反應(yīng)在治療期間，由于單位工作放不下手，未能住院治療，血象等檢查項(xiàng)目、參數(shù)不全給筆者提煉、總結(jié)帶來(lái)遺憾。

南華縣疾控中心 云南南華 675200