醫(yī)用殺菌液體敷料對放射性皮炎的預(yù)后觀察

張秀蓮 曾幼珊 許春彥 陳秀瑩

摘要：目的 探討醫(yī)用殺菌液體敷料對放射性皮炎的作用。方法 對2020年7月至12月汕大醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放療二區(qū)收治的發(fā)生放射性皮炎的腫瘤放療患者70例;分為對照組和觀察組各35例;觀察組使用醫(yī)用殺菌液體敷料干預(yù);對照組使用美寶濕潤燒傷膏干預(yù);對兩組干預(yù)效果進(jìn)行對比研究。結(jié)果 35例觀察組使用前后放射性皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級發(fā)生率分別為40%、51.43%、8.57%和74.43%、25.71%、0%;35例對照組放射性皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級發(fā)生率分別為60%、40%、0%，和51.43%、34.29%、14.28%;無論組間還是組內(nèi)對比均有顯著意義，P<0.05。結(jié)論 醫(yī)用殺菌液體敷料對放射性皮炎效果良好，但關(guān)節(jié)部位或者頭頸部活動度比較頻繁的部位需要聯(lián)合用藥如濕潤燒傷膏以減輕皮膚的緊繃感，利于頸部活動，提高舒適度。

關(guān)鍵詞：腫瘤;放射野皮膚防護(hù);醫(yī)用殺菌液體敷料;放射性皮炎

【中圖分類號】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-169-02

放射治療作為腫瘤治療的主要治療手段，射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，對正常組織與器官也有損傷，照射野內(nèi)皮膚損傷的發(fā)生率達(dá)90%以上[1]。隨著治療手段的提高，如今三維調(diào)強適行放療已經(jīng)成為放療的主流，它可以在腫瘤的照射野內(nèi)與腫瘤的形狀在三維方向上保持一致，在輻射野內(nèi)可以調(diào)節(jié)射線的強度，按照需求達(dá)到不同的劑量分布，更好地保護(hù)周圍的正常組織，減少放射性皮炎的發(fā)生率和程度;目前已有臨床研究證實，常用預(yù)防的藥物有重組人表皮生長因子等;在降低放射性皮炎的發(fā)生率、減輕放射性皮炎的程度、延緩放射性皮炎的發(fā)生等方面均有一定的作用;但仍有一定比例的患者發(fā)生中重度放射性皮炎，對濕性脫皮、出血或感染等效果欠佳[2，3]。為此我們進(jìn)行了多種的探討和研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料

收集2020年7月至12月汕大醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放療二區(qū)發(fā)生放射性皮炎的患者35例，均使用醫(yī)用殺菌液體敷料作為觀察組，其中頭頸部腫瘤11例，胸部腫瘤16例;盆腔腫瘤8例，男20例，女15例，中位年齡54（16～83歲），放射劑量為50-70.4Gy，分次劑量為2-2.2Gy。同時選取2020年1月-7月發(fā)生放射性皮炎并且使用美寶濕潤燒傷膏干預(yù)的患者35例作為對照組，其中頭頸部腫瘤11例，胸部腫瘤18例，盆腔腫瘤6例，男24例，女11例，中位年齡49（28～83）;所有患者均經(jīng)過病理確診，放射劑量為50-70.4Gy，分次劑量為2-2.2Gy。所有患者在年齡，男女比例上無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.干預(yù)方法

2.1對照組 患者在放射治療過程，每天觀察患者放射野皮膚的反應(yīng)情況，當(dāng)患者出現(xiàn)放射野皮膚色素沉著或者紅斑時，用大棉質(zhì)蘸取0.9%生理鹽水輕輕清洗放射野皮膚，然后用棉枝將濕潤燒傷膏均勻的涂抹于放射野皮膚，每天2～3次。涂抹時間為放療結(jié)束后、晚上睡前以及中間間隔的時間段。

2.2頸部功能鍛煉 頭頸部腫瘤患者在放射治療階段需要進(jìn)行轉(zhuǎn)頸功能鍛煉以減輕放療引起的頸部肌肉纖維化，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行頸部功能鍛煉，每天轉(zhuǎn)頸3-4次，每次4個八拍，上下左右進(jìn)行頭頸部轉(zhuǎn)動，每次動作輕柔緩慢，以減輕皮膚緊繃感引起的疼痛。放射野皮炎會引起患者頸部疼痛，影響患者頸部功能鍛煉。

2.3觀察組 每天進(jìn)行查房觀察，當(dāng)放射野皮膚出現(xiàn)色素沉著或者紅斑時使用醫(yī)用殺菌有液體敷料均勻的噴于放射野皮膚，每天3次，如果出現(xiàn)皮膚纖維滲出，用大棉質(zhì)蘸取0.9%生理鹽水輕輕清洗放射野皮膚，使用旋轉(zhuǎn)滾動的方式輕輕擦拭清除纖維滲出液，注意不要強行剝離未脫落的皮膚，以免引起創(chuàng)面出血，清洗完畢使用醫(yī)用殺菌液體敷料均勻的噴于創(chuàng)面;放療后和睡前各一次。指導(dǎo)患者每天堅持頸部功能鍛煉，鍛煉方法按照對照組的方式。

2.4評價指標(biāo)

放射性皮炎的分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：按 RTOG急性放射性 損傷評分標(biāo)準(zhǔn)評定放射性皮膚損傷程度：①0級：皮膚無變化。②Ⅰ級：輕度紅斑，出汗減少，干性脫皮，濾泡。③II級：明顯紅斑，斑狀濕性脫皮，中度水腫。④III級：融合性濕性脫皮，凹陷性水腫。⑤IV級 ：壞死、潰瘍、出血。

2.5統(tǒng)計方法 使用spss17.0進(jìn)行統(tǒng)計，分析兩組數(shù)據(jù)的差異性P<0.05為差異顯著。

3.結(jié)果

3.1組間對比 對照組使用前放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級發(fā)生率分別為21例（60%）、14例（40%）、0%，使用后放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級發(fā)生率分別為18例（51.43%）、12例（34.29%）、5例（14.28%）。觀察組使用前放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級發(fā)生率分別為14例（40%）、18例（51.43%）、3例（8.57%），使用后放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級發(fā)生率分別為26例（74.43%）、9例（25.71%）、0%;兩組病例均無Ⅳ級病例發(fā)生。對照組使用后放射性皮炎發(fā)生率明顯高于觀察組，兩組病例有顯著差異（P<0.05）。

3.2組內(nèi)對比 觀察組18例頭頸部腫瘤的患者，使用后無滲液，疼痛減輕;但患者訴頸部皮膚干燥，皮膚緊繃開裂，嚴(yán)重影響患者轉(zhuǎn)頸功能;為減輕患者的皮膚緊繃感，和科室護(hù)長討論后決定建議患者聯(lián)合使用濕潤燒傷膏。方法如下：使用前用0.9%生理鹽水清潔皮膚，清潔完畢均勻噴霧醫(yī)用殺菌液體敷料于放射野皮膚，噴霧面積大于放射性皮炎范圍2cm;間隔半小時后或者患者感覺有皮膚緊繃感時涂抹濕潤燒傷膏，以增加患者的舒適度。觀察組中35例病例有11例頭頸部腫瘤，患者使用前放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別為6例（17.14%）、4例（11.43%）、1例（2.85%）和9例（25.71%）、2例（5.71%）、0;沒有Ⅳ級病例發(fā)生;頭頸部腫瘤放射野皮膚反應(yīng)在使用前后有顯著差異。35例病例使用前和使用放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級后發(fā)生率分別為14例（40%）、18例（51.43%）、3例（8.57%）和26例（74.43%）、9例（25.71%）、0%，P<0.05。所有Ⅱ、Ⅲ級患者使用后纖維滲液明顯減少甚至無滲液，疼痛減輕，有7例患者出院時皮膚無破損、無滲液、輕度紅斑。所有患者均按計劃出院。

4.討論

醫(yī)用殺菌液體敷料是一種新型的放射性皮炎防護(hù)敷料，能30S迅速殺滅細(xì)菌、真菌及病毒，破壞氧化細(xì)菌的細(xì)胞壁或細(xì)胞膜，可有效促進(jìn)皮膚創(chuàng)面毛細(xì)血管開放，同時開展有效的功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的毛細(xì)血管通透性，減少滲出和水腫的發(fā)生，保持患者創(chuàng)面干燥;同時提高紅細(xì)胞攜氧能力和創(chuàng)面供氧，進(jìn)而促進(jìn)肉芽組織生長，加快傷口愈合[5]。臨床上有不少醫(yī)用臭氧醫(yī)用用于治療糖尿病足、特應(yīng)性皮炎、慢性潰瘍等皮膚黏膜疾病的研究，患者不僅無痛苦，緩解疼痛明顯，療效顯著，而且還能顯著減少抗生素的使用，縮短慢性潰瘍愈合的時間，提高治愈率，減少患者的治療費用[6]。

醫(yī)用殺菌液體敷料能夠使皮膚釋放自由基與氫結(jié)合形成水分，然后釋放到皮脂膜，對X、γ射線、電子線有抵抗作用，從而預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生;還可誘導(dǎo)并提高細(xì)胞生長因子活性，加速肉芽組織的形成，刺激纖維細(xì)胞的增生，因此對傷口有修復(fù)、促愈、和抑菌殺菌作用，也同時均有防輻射氧化、抗炎、促進(jìn)細(xì)胞再生的功能[7]。

有文獻(xiàn)提出放療患者應(yīng)保持放射區(qū)域皮膚清潔和干燥，可以降低皮損后感染發(fā)生的風(fēng)險[7]。因此在日常護(hù)理工作中應(yīng)指導(dǎo)患者保持放射野皮膚的清潔，夏季出汗多時可以適當(dāng)增加清洗的次數(shù)。

濕潤燒傷膏有活血生肌的作用，能夠促進(jìn)肉芽組織的生長，內(nèi)含麻油，能夠減輕皮膚緊繃感，但對解決皮膚滲液問題上效果較差。兩者聯(lián)合使用對于頭頸部腫瘤的患者，不僅解決了皮膚嚴(yán)重滲液的問題，同時也解決了頸部皮膚緊繃感引起的轉(zhuǎn)頸困難。

5.結(jié)論

醫(yī)用殺菌液體敷料優(yōu)點是能夠快速修復(fù)黏膜，促進(jìn)肉芽組織生長，減少皮膚滲液，Ⅱ、Ⅲ級皮炎的患者優(yōu)先推薦德維可;局限性是對于頭頸部腫瘤使用后有緊繃感，聯(lián)合用藥如美寶濕潤燒傷膏，可以減輕頭頸部皮膚的緊繃感，便于患者功能鍛煉。

參考文獻(xiàn)

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