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    計劃生育門診手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析與預(yù)防措施的研究

    2021-04-23 19:32:58戴恒年塔吉古麗·托合提
    中國典型病例大全 2021年3期
    關(guān)鍵詞:預(yù)防措施

    戴恒年 塔吉古麗·托合提

    摘要:目的:研究分析計劃生育門診手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔的原因及應(yīng)對方法。方法:選取我院2016年8月2020年3月期間收治的4例子官穿孔病例為研究對象,采用回顧性分析的方法,對其治療方法及結(jié)果進行總結(jié)和分析。結(jié)果:本組4例患者,宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致子穿孔的2例,負壓人工流產(chǎn)導(dǎo)致子官穿孔的共2例;經(jīng)過針對性處理,4例患者取得了很好的效果,治療結(jié)果高于預(yù)期。結(jié)論:醫(yī)務(wù)人員要完全掌握患者病史的基礎(chǔ)上,憑借高超的手術(shù)技術(shù)和責(zé)任心才能最大程度的避免子官穿孔的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:計劃生育手術(shù)、子宮穿孔、預(yù)防措施

    【中圖分類號】R246.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)03-087-01

    結(jié)合臨床資料來看,子宮穿孔的含義是由于宮腔手術(shù)而造成的子官壁全層損傷,通常見于放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)等計劃生育操作中,常情況下,穿孔部位可發(fā)生在宮頸管、峽部和宮底,如不及時發(fā)現(xiàn)及處理,很容易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎等,嚴重時甚至危及患者生命,基于此,我中心以實例研究為切人點,深人研究計劃生育門診手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔的預(yù)防措施,取得一定收獲,研究過程報告如下:

    1.資料與方法

    選取中心2016年8月~2020年3月期間收治的計劃生育手術(shù)中子宮穿孔的4例患者為研究對象,患者平均年齡為27.8±3.5歲,所有患者均確診為子宮穿孔。

    1.2基本方法

    首先,觀察患者是否存在內(nèi)外出血及內(nèi)臟是否有損傷,然后根據(jù)患者的情況(出血、胚胎組織殘留、臟器受損)來選擇治療的具體方法,如果患者腹痛感不明顯,穿孔比較下小且流產(chǎn)已完成,可以對其使用縮宮劑、抗生素,臥床休息等治療,并對其觀察3~5天,如無異常,可離院。如果患者流產(chǎn)進行到一半且存在比較明顯的出血情況,應(yīng)立即使用縮宮素,然后選擇臨床經(jīng)驗較豐富的醫(yī)師避開穿孔的部位用吸管完成吸官,手術(shù)完成后對患者進行嚴格的觀察,如患者無異常情況則在1周之后進行第二次手術(shù);如果患者的流產(chǎn)還未真正開始,則應(yīng)使用抗生素進行一個星期的觀察,然后再進行手術(shù)。在這個環(huán)節(jié)中需要特別注意的是,如果患者出現(xiàn)了節(jié)育環(huán)器進入腹腔、吸出物中有腹腔內(nèi)組織或者伴有持續(xù)性腹腔出血的患者應(yīng)該進行剖腹探查,并對損傷的器官進行修復(fù)。

    2結(jié)果

    2.1手術(shù)類型及原因分析

    結(jié)合研究來看,本組4例患者,由于宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致子宮穿孔的2例(0.001%),負壓人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮穿孔的共2例(0.001%)。從這組整理數(shù)據(jù)中我們也能夠很清楚的看到,造成子官穿孔的最主要原因是器械的使用,針對這種情況我們也可以提前采取有針對性的預(yù)防,在臨床實踐中也應(yīng)該給予一定的重視。

    2.2子官穿孔的預(yù)防

    結(jié)合研究來看,子宮穿孔的預(yù)防可以從手術(shù)前后兩個方面來進行。首先,在手術(shù)前,醫(yī)務(wù)人員必須準確把握患者的病史、解剖認識等基本情況,并進行更為細致的三合診和雙合診,以便能夠更加準確的了解患者宮體的形狀、大小和具體位置等信息;如果患者在檢查中發(fā)現(xiàn)存在或者疑似存在文章中提到的情況,應(yīng)該進行B超過后再決定患者是否能夠接受手術(shù);其次,在手術(shù)進行過程中首先要使用宮腔探針對患者進行進一步的檢查,操作時動作幅度要盡可能的小、以免對者造成額外的傷害,一旦患者發(fā)生了子宮穿孔,要對發(fā)生面積進行精確的確定,然后再行針對性處理;此外,在研究中我們也發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者穿孔的面積比較大,針對這類患者,應(yīng)該立即通過手術(shù)進行治療。

    3.討論

    結(jié)合已有的文獻資料來看,子官穿孔可以算是計劃生育手術(shù)中最為嚴重的并發(fā)癥之一,治療不及時或者不徹底都會對患者帶來很大的危害,據(jù)研究資料表明,引起子穿孔的原因比較多,主要包括:患者肌層組織脆弱且張力不足;患者宮體伴有炎癥或者位置不正常;畸形子宮或瘢痕子宮;患者經(jīng)過多次的宮腔操作及人工流產(chǎn)史;再者,如果手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員沒有完全掌握患者的基本情況或者操作不規(guī)范也有可能造成患者子官穿孔的出現(xiàn)。個體的客觀情況,是無法避免的,在這種情況下,我們就更加應(yīng)該強調(diào)作過程中的規(guī)范來避免患者出現(xiàn)子官穿孔,由于宮腔手術(shù)是在非直視狀態(tài)下進行的,更多的還需要依靠操作者的技術(shù)、經(jīng)驗和很強的責(zé)任心,因此,一些比較重要的步驟應(yīng)該引起更大的重視比如刮匙、卵圓鉗、吸刮頭、探針和宮腔擴張。

    此外,在診斷中如果患者存在以下幾點中的情況,基本可以判斷其為子宮穿孔:(1血壓突然下降,出現(xiàn)嘔吐、惡心、出汗等癥狀;(2)手術(shù)器械進人宮腔時其深度雖然超過了好娠子宮的常規(guī)深度,卻依舊無法探到宮腔底部;(3)手術(shù)器械進入患者官腔操作時宮壁阻力突然變小;(4)吸刮出物中有結(jié)腸脂肪垂和大網(wǎng)膜等腹腔內(nèi)組織;

    綜上所述,為了能夠最大程度的降低子富穿孔的發(fā)生,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在手術(shù)前對患者包括子官在內(nèi)的綜合情況進行詳細的了解,然后在操作中,每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該盡可自的小心,緩柔,進而保證患者的健康。

    參考文獻

    [1]王莉君 計劃生育手術(shù)致子宮穿孔臨床分析。中國藥物經(jīng)濟學(xué),2012,1(3):64-65.

    [2]李德娟 15例計劃生育手術(shù)致子宮穿孔患者的臨床分析。求醫(yī)問藥(下半月),2011,1(12):80-81.

    新疆尉犁縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 新疆 尉犁 841500

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