疾病編碼的規(guī)范應用對DRGs的影響

張大偉

摘要：目的：探討臨床實踐過程中正確使用疾病編碼對于DRGs的重要意義。方法：隨機選取120份病例，分為兩組，一組60例。分別采用新的編碼程序：I C D - 9 - C M 手術(shù)操作編碼及舊的編碼程序：ICD - 1 0 編碼進行重新編碼，比較兩組編碼結(jié)果的準確度以及相關(guān)工作人員的滿意程度。結(jié)果：采用新的編碼程序的差錯率為2.3%遠遠低于采用舊的編碼程序的差錯率11%，與此同時，從相關(guān)工作人員的滿意程度出發(fā)，采用新的編碼程序相關(guān)工作人員的滿意度為95%高于采用舊的編碼成序的滿意度80%。結(jié)論：采用疾病編碼統(tǒng)一規(guī)范管理能更好的減少差錯率，提高相關(guān)工作人員的滿意度，有利于實現(xiàn) D R G s 合理分組付費。

關(guān)鍵詞：疾病編碼;DRGs;意義

【中圖分類號】R285.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-053-01

疾病診斷相關(guān)分組付費標準是當前發(fā)達國家普遍采取的一種醫(yī)療支付方式，是綜合患者病歷首頁所標注的疾病診斷、相關(guān)治療內(nèi)容、并發(fā)癥、患者的年齡、疾病嚴重程度等相關(guān)信息將疾病分為不同的診斷組，經(jīng)過醫(yī)院以及相關(guān)醫(yī)保機構(gòu)的談判確定各個診斷組的付費標準[1]。根據(jù)這個付費標準，相關(guān)醫(yī)保機構(gòu)向醫(yī)院支付費用。手術(shù)及操作內(nèi)容填寫以及疾病診斷和編碼要符合國際疾病分類（I C D - 1 0）的標準，醫(yī)生填寫的是否準確完整直接影響到醫(yī)保部門的付費。所以疾病編碼是否具有統(tǒng)一規(guī)范管理，直接與醫(yī)院以及醫(yī)生的收入掛鉤并且最終會影響醫(yī)療查詢統(tǒng)計工作的準確性。本文主要研究不同的疾病編碼程序?qū)τ贒RGs的影響程度，先匯報如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取120份病例，分為兩組，每組60例。分別采取新舊兩組編碼程序進行編碼，患者年齡為16-80歲，平均年齡為38歲，男女比例為1.5：1。全部具有完整的病歷記錄。將這120例病例隨機分為兩組，采用新的疾病編碼程序的一組患者平均年齡為43歲，男女比例為1.5：1。采用舊的疾病編碼程序的一組患者平均年齡為35歲，男女比例為1.5：1。

1.2方法

對于這兩組病例分別采用新舊兩種不同的疾病編碼程序，確定不同的診斷組最終確定不同的付費標準，收集兩組疾病編碼程序的差錯率以及相關(guān)工作人員的滿意程度。

1.3評價標準

差錯率標準：如果使用該疾病編碼程序?qū)τ谙嚓P(guān)疾病的分組以及管理等程序完全無誤 滿足醫(yī)院的工作需求以及與相關(guān)醫(yī)保機構(gòu)的談判需要則視為無差錯;反之則視為有差錯。差錯率=有差錯/總例數(shù)*100%

滿意度標準：針對相關(guān)工作人員分發(fā)滿意度調(diào)查問卷，分為三種滿意度：十分滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)*100%

2.結(jié)果

2.1新舊疾病編碼程序?qū)I(yè)性比較

為了研究疾病和手術(shù)編碼的一致性對 DRGs 分組的影響，隨機抽取120例病例，分別使用新舊兩種疾病編碼程序做對，即ICD - 10 國際編碼和近期公布的國家標準疾病編碼庫及 ICD - 9 - CM 手術(shù)操作編碼，所得結(jié)果顯示見表1

由表一可見，編碼不一致個案數(shù)中以主要診斷和其他診斷例數(shù)較高，編碼一致個案數(shù)中以主要手術(shù)操作和其他手術(shù)操作例數(shù)較高。

主要診斷的編碼不一致的原因是臨床醫(yī)生診斷填寫時容易出現(xiàn)失誤加之如果患者病情復雜，需要填寫的內(nèi)容較多，臨床醫(yī)生可能會忘記填寫主要癥狀，另外，如果疾病診斷在疾病編碼中無對應編碼如少見的英文診斷，也會導致失誤。

其他診斷的編碼不一致的原因是住院期間患者病情較復雜，需要填寫的診斷也較多，另外，患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥以及繼發(fā)癥狀也需要填寫，這就導致臨床醫(yī)生在填寫診斷時容易順序顛倒，錯填或漏填等情況。

主要手術(shù)操作和其他手術(shù)操作編碼不一致的原因是手術(shù)操作做名稱填寫錯誤或填寫不完全;手術(shù)操作流程改變時未做標注，導致錯填或漏填;填寫格式錯誤，手術(shù)操作流程過多時全部填寫在同一欄里等。

2.2兩組疾病診斷差錯率比較

采用新的疾病編碼程序的差錯率為2.3%遠遠低于采用舊的疾病編碼程序的差錯率11%。

2.3兩組相關(guān)工作人員滿意度比較

采用新的疾病編碼程序的一組相關(guān)工作人員的滿意度為95%，采用舊的疾病編碼程序的一組的相關(guān)工作人員滿意度為80%，詳見表2。

3 結(jié)論

越來越多的臨床實踐證明，隨著DRGs的推行，采用疾病編碼統(tǒng)一規(guī)范管理已經(jīng)勢在必行。由于傳統(tǒng)的疾病編碼程序擁有一定的局限性，如命名制度缺乏統(tǒng)一性。所以應盡快編寫出一套更嚴謹?shù)募膊【幋a程序。目前，越來越多的學術(shù)組織加入對疾病編碼庫的維護和管理的研究，為此作了大量的調(diào)查研究。本文中，根據(jù)表一得出，編碼不一致個案數(shù)中以主要診斷和其他診斷例數(shù)較高，編碼一致個案數(shù)中以主要手術(shù)操作和其他手術(shù)操作例數(shù)較高。由此得出在同一疾病編碼系統(tǒng)中對于疾病編碼的分類管理存在較大的差異，進一步導致診斷分組的不同，最終影響DRGs的實施。

為了切實保障DRGs的實施，除了進一步據(jù)規(guī)范疾病編碼統(tǒng)一管理，還需要編碼相關(guān)工作人員與臨床醫(yī)生的密切配合，由于雙方之間的專業(yè)并不密切相關(guān)，對于相關(guān)疾病診斷分組的判斷也可能存在分歧，所以在DRGs實施過程中應該相互溝通，積極配合解決遇到的專業(yè)問題，相輔相成，從而提高工作效率，降低差錯率，進一步推動DRGs的廣泛實施[2]。

隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學相關(guān)技術(shù)也突飛猛進，新的疾病診斷也會不斷涌現(xiàn)。所以現(xiàn)行標準下的疾病編碼庫中的疾病分類不能滿足工作的需求，所以擴充國際編碼庫勢在必行，但卻不可隨意更改。對于一些少見的疾病種類，疾病編碼往往成為一個難題，這就要求編碼工作人員與臨床醫(yī)生進行討論配合，決定疾病的編碼，但工作量巨大且頻繁。針對此問題，建立具有完全兼容性的臨床診斷庫是一個有效的解決辦法。在保證原有疾病分類不被打斷且不違背國際疾病分類特點的前提下，進行必要的疾病擴充。其次，臨床醫(yī)生在填寫疾病診斷時要盡量遵守疾病編碼標準，規(guī)范填寫，避免錯填、漏填以及順序顛倒，加大工作難度。

我國人口眾多，當前已經(jīng)進入老齡化國家之列，住院人口顯著增加，疾病種類也豐富多樣，所以制定一套規(guī)范疾病編碼標準不可或缺。我國也已經(jīng)開始嘗試實施DRGs，使用該標準支付醫(yī)療費用，而且取得了較好的反響[3]。

總之，施行疾病編碼統(tǒng)一規(guī)范管理可以大大降低醫(yī)療支付工作過程中的差錯率，提高工作效率，提高相關(guān)工作人員的滿意度，最終實現(xiàn)醫(yī)療的合理付費。

參考文獻：

[1]張雪飛.疾病編碼的規(guī)范應用對DRGs的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（34）：178-180.

[2]武鑫媛.疾病編碼的規(guī)范應用對DRGs的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015，30（06）：116-117.

[3]方良欣，鄧群娣，鄧慶珊.基于DRGs理論談規(guī)范應用疾病編碼的必要性[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（09）：137-139.

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