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      東鄉(xiāng)族自治縣農(nóng)村婦女對宮頸癌、HPV及其疫苗認知狀況調(diào)查*

      2021-04-23 06:57:34吳慧芳陳曉紅馬學華馬曉梅鄧秀娥
      甘肅科技 2021年2期
      關鍵詞:農(nóng)村婦女知曉率宮頸癌

      吳慧芳,陳曉紅,馬學華,馬曉梅,鄧秀娥

      (甘肅省人民醫(yī)院婦科,甘肅 蘭州 730000)

      宮頸癌是婦科最常見的女性惡性腫瘤之一,其發(fā)病率及死亡率逐年上升,嚴重威脅女性生殖健康。經(jīng)研究證實,絕大部分宮頸癌是由于高危型人乳頭瘤病毒(human papilloma-virus,HPV)的持續(xù)感染,尤其是HPV16/18 持續(xù)感染導致的。大量臨床試驗證實預防性HPV 疫苗有良好的臨床效果及安全性,不但可以有效預防宮頸癌,對HPV 感染導致的外陰癌、陰莖癌及口腔癌也有一定的預防作用[1]。2006 年,美國食品和藥品管理局(FDA)批準了第一支預防宮頸癌的疫苗,2014 年,默沙東研究的有效性高達96.7%的9 價疫苗獲批[2]。鑒于HPV 感染主要與性接觸有關,因此幼女在無性行為之前接種HPV 疫苗可以達到更好的預防效果[3]。目前美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)已批準了二價疫苗、四價疫苗及九價疫苗3 種可以預防HPV16 和HPV18 的疫苗上市。2019 年底,國家藥監(jiān)局宣布首個國產(chǎn)HPV 二價疫苗獲批上市,2020 年5 月份可預約接種,價格為進口疫苗的一半。東鄉(xiāng)縣具有早婚早產(chǎn)多產(chǎn)的習俗,具有宮頸癌發(fā)生的危險因素,本研究通過對東鄉(xiāng)縣農(nóng)村女性進行問卷調(diào)查,了解甘肅省貧困地區(qū)農(nóng)村女性尤其東鄉(xiāng)族婦女對宮頸癌防治相關知識知曉情況,尋找有效的宣教途徑,為HPV疫苗的推廣和宮頸癌預防提供依據(jù)。

      1 對象與方法

      1.1 調(diào)查對象

      調(diào)查對象選取甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣考勒鄉(xiāng)、唐汪鄉(xiāng)、汪集鄉(xiāng),年齡16-69 歲、已婚、未妊娠狀態(tài),無宮頸癌病史、無子宮切除史的女性居民共計2041人。本次調(diào)查研究以隨機抽樣的方法在甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣隨機選取3 個,選取符合條件并充分知情自愿參加的婦女作為調(diào)查對象。

      1.2 調(diào)查方法

      調(diào)查采取封閉式問卷,在獨立房間內(nèi),由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對調(diào)查對象進行一對一問答式填寫,對于填寫困難的婦女,由調(diào)查人員協(xié)助填寫,問卷回答完畢后立即收回,調(diào)查完成后由調(diào)查人員對資料進行錄入和校對,問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的人口學和行為學指標、對宮頸癌的認知情況、對HPV的認知情況、對HPV 疫苗的認知情況、HPV 疫苗接種意愿、獲知相關信息的途徑。

      1.3 統(tǒng)計學方法

      應用SPSS12.0 軟件進行統(tǒng)計學處理。采用均數(shù)±標準差()及構成比(%)進行數(shù)據(jù)描述性分析,對可能影響宮頸癌知曉率、HPV 知曉及疫苗知曉的因素進行χ2檢驗,以P<0.05 具有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 基本情況

      參與調(diào)查的2041 名女性調(diào)查對象均已婚,其中25~39 歲年齡組女性最多為687 人,占調(diào)查總人數(shù)的33.66%,40~55 歲年齡組為543 人,25 歲以下年齡組為452 人,55 歲以上女性最少為359 人,占調(diào)查總人數(shù)的17.59%。在對調(diào)查的女性文化程度分析中,未上學的女性為1498 人,占73.37%,小學和初中文化程度的分別有375 人和141 人,高中及以上的只有27 人;在對調(diào)查人群家庭年均人收入的分析中有232 人年均人收入不足2000 元,占總調(diào)查人數(shù)的11.37%。有487 人達到了2000~2999 元,占總調(diào)查人數(shù)的23.86%,有784 人達到了3000~3999 元占總調(diào)查人數(shù)的38.41%,有538 人的年均收入超過了4000 元,占總調(diào)查人數(shù)的26.35%,見表1。

      表1 調(diào)查對象基本情況

      2.2 宮頸癌、HPV 相關知識及態(tài)度

      調(diào)查對象對宮頸癌、HPV、相關檢查的認知程度普遍較低。在本次調(diào)查的2041 人中,有81.09%的婦女沒有聽說過宮頸癌,96.91%不知道宮頸癌發(fā)生的相關因素94.65%未聽說過HPV,99.11%不知道HPV 感染與宮頸癌有關,87.40%的婦女表示未進行過宮頸癌篩查,10.48%的婦女不清楚是否做過相關檢查,僅有2.11%的婦女做過宮頸癌篩查,見表2。

      表2 東鄉(xiāng)族自治縣農(nóng)村婦女對宮頸癌HPV 認知情況

      2.3 不同特征調(diào)查對象宮頸癌HPV 知曉情況及宮頸癌篩查態(tài)度

      根據(jù)年齡、文化程度以及家庭年人均收入不同分別對調(diào)查人群進行分層研究,發(fā)現(xiàn)不同層次人群對宮頸癌、HPV 知曉和HPV 疫苗的接受程度存在顯著差異。不同年齡組婦女對宮頸癌的知曉情況存在顯著差異,女性對于宮頸癌疾病知曉情況與年齡負相關(P<0.05),但各年齡組女性對HPV 的知曉率均不高,僅6%左右;55 歲以上的女性對HPV 幾乎無認知,知曉率僅1.11%,40 歲以下人群對HPV 的知曉率明顯大于40 歲以上人群(P<0.05)。對于宮頸癌篩查的接受度,不同年齡階段接受度不同,40 歲以下的女性比40 歲以上的女性更愿意自費篩查(P<0.05),55 歲以上的女性普遍認為無癥狀無需檢查;根據(jù)文化程度分層研究發(fā)現(xiàn),受調(diào)查農(nóng)村婦女對宮頸癌及HPV 知曉率與文化程度正相關(P<0.05) 。研究表明家庭經(jīng)濟條件越好,對宮頸癌、HPV 的知曉率越高,也更能接受自費行宮頸癌篩查。收入達到4000元以上的人群女性HPV 知曉程度較高(P<0.05) 。

      2.4 接種HPV 疫苗的態(tài)度情況

      調(diào)查對象經(jīng)過宣教后有53.01%的調(diào)查對象愿意女兒接種HPV 疫苗,受調(diào)查女性對女兒接種HPV 疫苗的接受程度與年齡、文化程度及家庭經(jīng)濟情況有關,其中,初中以上文化程度的女性比小學以下女性更傾向接種(P<0.05)。家庭年均收入4000元以上的女性對HPV 疫苗的接受度明顯大于低于4000 元的人群(P<0.05)。不愿接種HPV 疫苗的主要原因為:認為患宮頸癌離自己較遠(93.95%),其次為經(jīng)濟條件不允許(73.61%),接種不方便(71.84%)。接受疫苗的原因中,認為接種有好處比例最高,占86.96%,其次是認為接種可以預防宮頸癌,占81.97%。調(diào)查女性普遍認為能承擔的HPV 疫苗價格不超過50 元。見表3。

      表3 不同特征農(nóng)村婦女對宮頸癌HPV 認知及相關檢查疫苗接受度[人數(shù)(%)]

      3 討論

      宮頸癌發(fā)病率病死率逐年上升,嚴重威脅女性生命和健康。目前宮頸癌的一級預防主要是在其被HPV 感染前及時接種預防性HPV 疫苗,可從根本上防控宮頸癌的發(fā)生,二級預防是定期進行宮頸癌篩查,有研究表明宮頸癌篩查可顯著減少宮頸癌發(fā)病率。2006 年,預防性HPV 疫苗已在一些國家推廣接種,宮頸癌的預防取得突破性進展。目前,我國尚未普遍推廣接種HPV 疫苗,根據(jù)Lee 等的一項研究發(fā)現(xiàn),在香港地區(qū),婦女HPV 知曉率僅有10%[3],Marlow 等對英國16~97 歲女性開展的大樣本隨機調(diào)查報告研究發(fā)現(xiàn)HPV 的認知率為24.4%[4]。而本研究中東鄉(xiāng)族自治縣農(nóng)村婦女對 宮頸癌的知曉率僅18.91%,對HPV 的知曉率僅5.34%,遠低于我國香港和臺灣地區(qū)以及國外發(fā)達國家地區(qū)的水平[5-7]。東鄉(xiāng)族自治縣生殖健康教育的嚴重不足,農(nóng)村婦女缺乏宮頸癌及HPV 相關知識,這可能跟東鄉(xiāng)族自治縣經(jīng)濟狀況落后、農(nóng)村婦女社會地位低下及文化程度低有關,因此提高我國農(nóng)村婦女HPV 接種率和宮頸癌篩查率可有效降低宮頸癌的發(fā)病率及病死率。不同文化程度的女性對HPV 及其疫苗認知率有較大差異,且呈正相關,即文化程度越高,對HPV 及其疫苗認知越高[8],這可能是因為文化程度高的女性接受度高,獲取 宮頸癌HPV 相關知識的途徑較廣泛。甘肅省東鄉(xiāng)族自治區(qū)屬于貧困縣,主要居住人群為東鄉(xiāng)族,文化程度普遍偏低,大多數(shù)農(nóng)村女性從未上學,甚至有相當一部分農(nóng)村婦女沒有普及漢語,而東鄉(xiāng)族雖有自己的語言但無自己的文字,她們獲取的信息僅靠口耳相傳。甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣至今未普及宮頸癌篩查,農(nóng)村女性對于HPV 感染及其疫苗幾乎沒有認知,東鄉(xiāng)族自治縣尚無接種HPV 疫苗地點,人們獲取醫(yī)療信息的途徑有限,在以后的宣傳中尤其要重視對貧困地區(qū)、偏遠地區(qū)、文化程度低的、年齡偏大的女性進行健康教育,通過醫(yī)生宣教、朋友宣傳、健康教育講座、電視、電臺、報紙傳媒等廣泛宣傳宮頸癌疫苗、宮頸癌篩查的重要性,尤其要強調(diào)使用當?shù)貣|鄉(xiāng)族自己的語言進行宣傳教育可能有更大獲益。值得注意的是雖然農(nóng)村婦女對HPV 疫苗認識不足,但對子女接種HPV 疫苗意愿較強,這可能是因為疫苗接種對疾病的預防作用深入人心,但絕大多數(shù)調(diào)查女性表示能承受的疫苗費用不超過50 元,這與公布的國產(chǎn)HPV 疫苗的價格相差甚遠,絕大多數(shù)受調(diào)查農(nóng)村婦女希望國家能夠承擔部分疫苗費用,因此降低疫苗成本和收費以及國家社保政策的支持對促進HPV 疫苗的推廣使用將發(fā)揮重要作用。

      綜上所述,甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣農(nóng)村婦女對于宮頸癌及相關知識的知曉情況遠遠低于我國農(nóng)村地區(qū)以及其他一些篩查計劃完善的國家和地區(qū);宮頸癌篩查率低,年齡和受教育程度、家庭收入影響著農(nóng)村婦女人群對宮頸癌及HPV 感染的認知;盡管對宮頸癌HPV 感染缺乏認知,但相當一部分人群對于接種HPV 疫苗保持樂觀態(tài)度;婦女對于宮頸癌HPV 感染的認識水平不足、疫苗的費用過高、擔心疫苗的安全性和有效性影響了HPV 疫苗的接種;在各個層面積極開展健康教育、正面引導媒體報道、提高醫(yī)務人員的教育主動性、國家的推動和組織、適當?shù)尼t(yī)療保險覆蓋范圍、基層保健設施的建設以及建立合理的費用分擔機制將大大提高HPV疫苗的接種率提高宮頸癌篩查率,從而達到防治宮頸癌的目的。

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