舒適護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后患者不良情緒及疼痛的影響

張曉熊 譚丹琴 丘麗馳

廣東省高州市人民醫(yī)院 525200

骨折屬于臨床骨科常見(jiàn)疾病，尤其隨著近些年交通事故頻發(fā)，骨折患病人數(shù)顯著增多[1]，其中股骨頸骨折屬于常見(jiàn)骨折類型。目前臨床治療骨折疾病以手術(shù)為首選，不僅有助于恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，還可縮短臥床時(shí)間[2-3]，但由于手術(shù)均具有創(chuàng)傷性，加上患者對(duì)手術(shù)療效的擔(dān)憂，在術(shù)后常伴有不同程度心理問(wèn)題或疼痛等問(wèn)題，給其身心造成了較大程度不適[4-5]，故加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分重要。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)使患者達(dá)到心理、社會(huì)及精神上的舒適，為探究舒適護(hù)理的可行性，我院對(duì)骨折術(shù)后患者施行舒適護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，隨機(jī)將2019年1月—2020年8月我院92例骨折術(shù)后患者分為對(duì)照組(46例)、觀察組(46例)。所有患者均為股骨頸骨折。觀察組男21例、女25例，年齡17～97(58.68±8.33)歲。對(duì)照組男22例、女24例，年齡13～95(58.70±8.32)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可對(duì)比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均自愿接受手術(shù)治療者；(2)13～100歲者；(3)簽署知情協(xié)議者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證者；(2)免疫系統(tǒng)異?；蚰δ墚惓Ｕ撸?3)合并重要臟器器質(zhì)性病變及惡性腫瘤者；(4)精神異常、既往有精神病史者；(5)妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法 對(duì)照組46例患者施行常規(guī)護(hù)理，即合理調(diào)節(jié)病房溫度、濕度及光線，做好病房清潔，告知患者圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)單向其講述骨折及手術(shù)知識(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，給予其飲食指導(dǎo)及術(shù)后康復(fù)建議，對(duì)于存在心理問(wèn)題者，給予心理疏導(dǎo)干預(yù)，同時(shí)，定期調(diào)節(jié)患者體位，在變換體位時(shí)，切忌動(dòng)作粗魯、直接拖拽，以免增加壓瘡概率，并囑咐家屬按摩患者受壓部位或涂抹潤(rùn)膚露，對(duì)于疼痛難忍者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物等。

觀察組46例患者除施行常規(guī)護(hù)理措施外，還需施行舒適護(hù)理，操作如下：(1)睡眠護(hù)理：為增加患者睡眠質(zhì)量，除調(diào)節(jié)光線，減小儀器音量外，還可引入薰衣草芳香療法，對(duì)患者使用花茶薰衣草香囊(排除香精影響)，從術(shù)后第1天開(kāi)始，于晚上9點(diǎn)至第2天早上7點(diǎn)將花茶薰衣草香囊(薰衣草用量8～10g)置于患者枕邊，第2天早上7點(diǎn)將香囊收好，以免香氣揮發(fā)，每5d更換1次薰衣草，直至患者出院。(2)耳穴壓丸法：由于骨折患者術(shù)后需臥床一段時(shí)間，為減少便秘造成的生理不適，可對(duì)其使用耳穴壓丸法，于患者雙側(cè)耳郭選取胃、脾、腎、大腸、直腸、小腸、三焦、內(nèi)分泌對(duì)應(yīng)的穴位，并標(biāo)記，然后在對(duì)應(yīng)穴位上貼王不留行籽，告知家屬或患者于術(shù)后6h按壓耳穴，以耳郭脹痛、發(fā)熱為宜，每隔6～8h按壓1次，每 3～5d更換1次耳穴。(3)放松療法：為改善患者不良情緒，可在安靜環(huán)境中，通過(guò)清晰有力的語(yǔ)言誘導(dǎo)及放松的音樂(lè)使患者想象自己處于一個(gè)舒適、放松的環(huán)境，從而達(dá)到減輕其心理負(fù)擔(dān)的目的，2次/d，20min/次，在放松過(guò)程中需避免外來(lái)干擾，去除患者身上飾品，避免戴眼鏡。(4)早期功能鍛煉：為加速患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，減少臥床時(shí)間，護(hù)理人員詳細(xì)向患者講述早期鍛煉的意義，以增加其配合度，護(hù)理人員結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況合理給予康復(fù)訓(xùn)練建議，對(duì)于臥床患者，可告知家屬協(xié)助患者在床上進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練。(5)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：由于長(zhǎng)期臥床，較易增加便秘發(fā)生率，故護(hù)理人員可指導(dǎo)患者多按摩腹部，平常多注意喝水，多攝入富含膳食纖維、維生素的食物，必要時(shí)，可給予患者使用開(kāi)塞露。同時(shí)，為減少切口感染，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期消毒病房?jī)?nèi)空氣、地面等。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 對(duì)比兩組舒適度評(píng)分、不良情緒評(píng)分、疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及自我感受負(fù)擔(dān)水平。(1)不良情緒評(píng)分[6]：使用醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)患者焦慮及抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，含有焦慮和抑郁2個(gè)子量表，計(jì)分制為0～3分，各有7個(gè)題目，各子量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0～7、8～10、11～21分分別提示無(wú)焦慮/抑郁、伴有可疑焦慮/抑郁、肯定患有焦慮/抑郁。(2)舒適度評(píng)分[7]：使用Kolcaba舒適狀況量表(計(jì)分制為1～4分，共28個(gè)題目)對(duì)生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，則舒適度越高。(3)疼痛評(píng)分[8]：使用模擬數(shù)字評(píng)分法(0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，其中1～3、4～6、7～10分分別提示輕度、中度、重度疼痛)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，則痛感越強(qiáng)。(4)睡眠質(zhì)量評(píng)分[9]：使用阿森斯失眠量表(8個(gè)題目，計(jì)分制為0～3分)進(jìn)行評(píng)估，>6分提示失眠，評(píng)分越高，則睡眠質(zhì)量越差。(5)自我感受負(fù)擔(dān)水平[10]：使用自我感受負(fù)擔(dān)量表(10個(gè)條目，計(jì)分制為1～5分，總分50分)進(jìn)行調(diào)查，<20分、≥20分且<30分、≥30分且<40分、40～50分分別提示無(wú)、輕度、中度、重度自我感受負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比 觀察組護(hù)理后不良情緒焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后12h、24h、48h疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組護(hù)理后舒適度評(píng)分較對(duì)照組更高，且睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.4 兩組自我感受負(fù)擔(dān)水平對(duì)比 觀察組自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度較對(duì)照組更低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組自我感受負(fù)擔(dān)水平對(duì)比(n)

3 討論

手術(shù)是目前臨床治療骨折疾病常用手段，但術(shù)后患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，加上手術(shù)造成的傷痛及肢體活動(dòng)功能受限[11-12]，易給患者帶來(lái)強(qiáng)烈不適感，嚴(yán)重影響了患者心理健康，故為減輕上述問(wèn)題，在手術(shù)治療過(guò)程中，還需重視護(hù)理配合。

舒適護(hù)理模式屬于臨床常見(jiàn)護(hù)理模式之一，其目的是使患者在治療期間感到生理及心理上的舒適，以最大限度減少治療帶來(lái)的痛苦及不適[13-14]。本文對(duì)骨折術(shù)后患者施行舒適護(hù)理取得了較好的效果，這主要是由于在舒適護(hù)理模式中，護(hù)理人員重視從環(huán)境及心理方面對(duì)患者施行護(hù)理干預(yù)，如除為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒心的養(yǎng)病環(huán)境外，通過(guò)引入薰衣草芳香療法來(lái)改善患者睡眠障礙問(wèn)題，為改善便秘造成的不適，引入耳穴壓丸法，為改善患者不良情緒，引入放松療法等，從而達(dá)到減輕其生理和心理上不適的目的[15-16]，同時(shí)，在上述護(hù)理模式中，還注重采取并發(fā)癥預(yù)防措施等，進(jìn)而最大限度減輕患者術(shù)后不適。研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)舒適護(hù)理干預(yù)后，其臨床治療工作配合度顯著增加，護(hù)患關(guān)系較以往更和諧，從而有助于提高患者對(duì)整體護(hù)理工作的好評(píng)度。

此次研究顯示，觀察組護(hù)理后不良情緒評(píng)分較對(duì)照組更低，且自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度較對(duì)照組更低，提示對(duì)患者施行舒適護(hù)理有助于減輕術(shù)后不良情緒及減輕自我感受負(fù)擔(dān)，使其以較愉快的心態(tài)接受后續(xù)康復(fù)治療。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后12h、24h、48h疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低，亦提示舒適護(hù)理具有良好可行性，可在一定程度上增加患者疼痛耐受性，減輕術(shù)后痛感。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理后舒適度評(píng)分較對(duì)照組更高，且睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更低，亦提示對(duì)患者施行舒適護(hù)理可顯著增加其術(shù)后舒適度，對(duì)改善其睡眠質(zhì)量具有良好促進(jìn)作用[17-18]。

綜上所述，對(duì)骨折術(shù)后患者施行舒適護(hù)理有助于改善不良情緒，減輕術(shù)后痛感，增加舒適度，并有助于減輕自我感受負(fù)擔(dān)程度。