芪明顆粒治療非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者脈絡(luò)膜循環(huán)及干眼癥的療效觀察

張 菡

鄭州人民醫(yī)院眼科，河南省鄭州市 450000

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病最常見的并發(fā)癥[1]。疾病早期未出現(xiàn)新生血管及增殖膜，因此稱為非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變(NPDR)[2]。NPDR患者臨床癥狀多表現(xiàn)為視網(wǎng)膜輕微出血、血管滲出以及黃斑水腫等，如早期病情控制不佳，亦有可能發(fā)展至增殖期，患者將出現(xiàn)新生血管生成、纖維增生及視網(wǎng)膜脫落等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明，對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成極大的不良影響[3]。為尋求治療該疾病的有效藥物，我院將對41例NPDR患者以芪明顆粒治療的效果展開分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2018年12月于我院接受治療的82例非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有糖尿病病例均根據(jù)《中國糖尿病防范指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定；(2)所有非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者均符合《實用眼科學(xué)(第3版)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者及其家屬均對本次研究知情并同意，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療依從性差，中途退出者；(2)增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變；(3)合并嚴(yán)重心血管疾病、急性期炎癥及感染性疾病者；(4)合并青光眼、白內(nèi)障及視網(wǎng)膜脫落者。按照入院時間的先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M與觀察組，每組41例。對照組中男25例，女16例；年齡35～60歲，平均年齡(46.72±2.36)歲；非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。觀察組中男26例，女15例；年齡35～62歲，平均年齡(46.88±2.74)歲；非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例。兩組各項臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行降糖治療，并給予患者適當(dāng)?shù)娘嬍臣斑\動指導(dǎo)。對照組以羥苯磺酸鈣膠囊(貴州天安藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010481，產(chǎn)品規(guī)格：0.25g/粒)治療，2粒/次，3次/d。觀察組以芪明顆粒(浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090036，產(chǎn)品規(guī)格：4.5g/袋)治療，3次/d，1袋/次。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)于治療前后觀察兩組患者視網(wǎng)膜循環(huán)時間及視力等改善情況。視網(wǎng)膜循環(huán)時間計算方式主要通過圖像采集與處理、數(shù)據(jù)測量與處理等步驟來完成；視力主要通過國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表進(jìn)行檢查，以LogMAR視力進(jìn)行結(jié)果分析。(2)治療后監(jiān)測兩組患者血清細(xì)胞因子含量。血清細(xì)胞因子指標(biāo)包括組織因子(TF)、色素上皮衍生因子(PEDG)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)。(3)根據(jù)患者眼部癥狀改善情況進(jìn)行臨床療效判定。顯效：經(jīng)治療后，患者眼睛干澀、視網(wǎng)膜出血、滲出及黃斑水腫等癥狀均已消失；有效：經(jīng)治療后，患者眼睛干澀、視網(wǎng)膜出血、滲出及黃斑水腫等癥狀有所改善；無效：經(jīng)治療后，患者各項臨床癥狀為發(fā)生改善變化，病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組視網(wǎng)膜循環(huán)時間及視力恢復(fù)情況比較 如表1所示，治療前，兩組視網(wǎng)膜循環(huán)時間及視力比較，組間差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組視網(wǎng)膜循環(huán)時間短于對照組，視力水平高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組血清細(xì)胞因子含量比較 如表2所示，治療后，觀察組PEDG含量低于對照組，IGF-1、VEGF及TF含量均高于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組視網(wǎng)膜循環(huán)時間及視力恢復(fù)情況比較

表2 兩組血清細(xì)胞因子含量比較

2.3 兩組臨床療效比較 如表3所示，兩組總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.48，P<0.05)。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

NPDR可導(dǎo)致患者眼部出現(xiàn)各種不適，其中以干眼癥為多發(fā)[5]。由于糖尿病患者長期存在高血糖及高血脂，可導(dǎo)致微血管瘤的形成，毛細(xì)血管受到阻塞，視網(wǎng)膜屏障作用降低，進(jìn)而引起纖維增生，從而導(dǎo)致干眼癥[6]。

羥苯磺酸鈣是NPDR臨床治療上的常用藥物，該藥能夠降低毛細(xì)血管的阻力，增加血管通透性，使血液黏稠度降低，從而達(dá)到患者視網(wǎng)膜出血、滲出等癥狀。同時，該藥可促進(jìn)紅細(xì)胞柔韌性增加，提高淋巴引流，從而緩解水腫癥狀。羥苯磺酸鈣雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但臨床發(fā)現(xiàn)部分患者應(yīng)用該藥后仍未取得良好的治療效果，甚至發(fā)展為增殖期，對患者視覺功能造成損害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，NPDR屬于“內(nèi)障”“目盲”“消渴”“雀目”等范疇，其癥狀主要表現(xiàn)為視物昏花、目睛干澀、神疲乏力等，所以應(yīng)以通絡(luò)明目、益氣溫陽及利水消腫為治療原則。芪明顆粒由黃芪、枸杞、水蛭、葶藶子、決明子等多味藥材組成，其中黃芪性溫，具有益氣通脈的作用。枸杞清熱明目、滋陰養(yǎng)肝，水蛭破血消積，葶藶子行水消腫，決明子降脂明目。芪明顆粒全方可達(dá)到益氣生津、活血消腫及通絡(luò)明目等作用，不僅能夠緩解患者干眼癥癥狀，同時也可起到改善脈絡(luò)膜循環(huán)的作用。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組視網(wǎng)膜循環(huán)時間短于對照組，視力水平高于對照組，PEDG含量低于對照組，IGF-1、VEGF、TF含量及總有效率均高于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用芪明顆粒治療可取得顯著性療效，該藥有助于改善患者脈絡(luò)膜循環(huán)，對干眼癥起到很好的治療效果，值得臨床推廣。