磷霉素氨丁三醇聯(lián)合頭孢曲松對尿路感染患者炎性因子水平的影響

李 亮

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科 154002

近些年，尿路感染漸漸成為生活中常見疾病，其治療領(lǐng)域備受國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[1]。大量的細菌、病毒在尿道生存繁殖，并造成患者尿頻、尿急等一系列的并發(fā)癥，嚴重時可能對腎臟造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，最終危及生命。目前臨床上對于尿路感染的治療方式常采用單一的抗生素，長此以往導(dǎo)致大量耐藥菌的出現(xiàn)，致使該病復(fù)發(fā)率不斷走高，療效不夠顯著[2-3]。磷霉素氨丁三醇與頭孢曲松均為治療該病常用抗生素，而前者在抗菌抗感染方面與其他藥物并無交叉耐藥性。鑒于此，本文充分探討了磷霉素氨丁三醇聯(lián)合頭孢曲松對尿路感染患者炎性因子水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2019年5月—2020年5月收治的88例尿路感染患者作為此次研究對象，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各44例。對照組：男23例，女21例，年齡20～65歲，平均年齡(40.51±5.20)歲；文化程度：高中及以上16例，中專20例，初中8例。實驗組：男22例，女22例，年齡21～64歲，平均年齡(41.42±5.20)歲；文化程度：高中及以上17例，中專18例，初中9例。比較兩組一般資料，不存在明顯差異(P>0.05)。納入標準：(1)依據(jù)《尿路感染診斷與治療中國專家共識( 2015版)》標準確診為尿路感染者[4]；(2)獲悉、了解此次研究，簽訂知情同意書者。排除標準：(1)伴有心、肝、腎嚴重疾病者；(2)精神障礙或意識障礙者；(3)合并其他嚴重感染者；(4)對治療藥物過敏者；(5)在影像學(xué)的幫助下，發(fā)現(xiàn)有尿路畸形和結(jié)石者。本次研究獲得我院倫理委員會認證，并自始至終堅持維護測試人員各項人身權(quán)益。

1.2 治療方法 尿路感染患者要在入院以后接受系統(tǒng)的身體相關(guān)檢查，然后根據(jù)檢查的結(jié)果對兩組患者進行藥物治療。對照組：采取靜脈滴注頭孢曲松(生產(chǎn)廠商：瑞陽制藥公司；批準文號：國藥準字H19993650；規(guī)格：1g/支)治療，1g/次，2次/d。實驗組：在對照組基礎(chǔ)上再口服磷霉素氨丁三醇(生產(chǎn)廠商：山西仟源醫(yī)藥集團公司；批準文號：國藥準字H19994124)治療，3g/次，1次/d。療程均為5d，共6個療程。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：按照患者治療前后情況進行評估。①治愈：尿常規(guī)多次正常，尿沉渣中白細胞含量減少75%～95%，癥狀消失，尿液細菌轉(zhuǎn)陰。②顯效：尿常規(guī)改善，尿沉渣中白細胞含量減少一半以上，少許癥狀存在，尿液細菌轉(zhuǎn)陰。③有效：尿常規(guī)基本改善，尿沉渣中白細胞含量減少25%～50%，尿液細菌未轉(zhuǎn)陰。④無效：尿常規(guī)無明顯改善或無改善，尿沉渣中白細胞含量少量減少或無減少，癥狀未消失或少量消失，尿液細菌未轉(zhuǎn)陰?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)細菌學(xué)療效：在治療的第1天和治療15d之后，對患者進行尿液檢測，尿液細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)。按照患者的尿液菌落計數(shù)情況進行評估。①清除：培養(yǎng)中未發(fā)現(xiàn)病菌。②部分清除：在原有的已檢測出的病菌中有至少一種被清除。③未清除：原有病菌仍存在。④替換：發(fā)現(xiàn)新病菌，但患者不再存在感染癥狀，不需要采取治療。⑤二次感染：發(fā)現(xiàn)新病菌，患者有感染癥狀，需治療。總有效率=(清除+部分清除+替換+二次感染)/總例數(shù)×100%。(3)炎性因子：兩組尿路感染患者接受治療前后，抽取其空腹狀態(tài)時的靜脈血，以3 000r/min速度離心5min，取血清，并利用酶聯(lián)免疫反應(yīng)測定TNF-α、hs-CRP、IL-6三種因子水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 實驗組治療總有效率是95.45%，高于實驗組的77.27%，差異明顯(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后細菌學(xué)療效比較 實驗組細菌學(xué)療效總有效率是84.09%，明顯高于對照組的45.45%，差異明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后細菌學(xué)療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較，差異不明顯(P>0.05)。相對于對照組，治療后實驗組的TNF-α、hs-CRP、IL-6因子均較低，差異明顯(P<0.05)。 詳見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

3 討論

尿路感染是一種發(fā)病率高、易反復(fù)疾病[5-6]。頭孢曲松作為治療尿路感染的常用藥，一直在清除炎癥、抗菌、抗感染等方面發(fā)揮著重要作用。然而研究發(fā)現(xiàn)[7]，在尿路感染中所產(chǎn)生最多的病菌是大腸埃希菌，此病菌對于頭孢曲松的耐藥率接近50%，處于一個較高水平，無法起到原有的最大化抗菌效果。

而磷霉素氨丁三醇能極大地抑制和阻止細菌在分裂繁殖早期合成細胞壁，破壞細菌生長，在聯(lián)合其他抗生素時能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，大大改善治療效果[8]。故本次在聯(lián)合磷霉素氨丁三醇治療后的臨床療效總有效率高達95.45%，有明顯提高。并且磷霉素氨丁三醇的抗菌譜能完全包含尿路感染的菌群，同時它能使該病中的革蘭陰性菌的活性大大降低，有強大的殺菌能力；加之，此藥對于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐藥率也比較低，能夠產(chǎn)生極佳的消炎抗菌效果，因此可廣泛適用于多重耐藥病原菌存在的疾病治療之中。此藥物通過消化系統(tǒng)進入身體后，迅速分解，并得到小分子物質(zhì)磷霉素和氨丁三醇，然后隨著尿液排出，保證了尿液中磷霉素的濃度，從而達到殺菌的作用。故在本次實驗中，聯(lián)合磷霉素氨丁三醇治療的患者細菌學(xué)療效總有效率達到了84.09%，顯著高于只接受頭孢曲松治療的45.45%。

另外，TNF-α作為一種具有免疫調(diào)節(jié)功能的因子，能夠促進T細胞產(chǎn)生其他炎性因子，也可以促進炎癥反應(yīng)的進行；hs-CRP和IL-6會在有微生物入侵時，迅速飆升，兩者都屬于應(yīng)激性的炎性因子，故在體內(nèi)存在炎癥且未使用藥物之前TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均較高。磷霉素氨丁三醇使用之后，能夠大大地消滅這些致炎因子——病原菌，減弱炎性反應(yīng)，使內(nèi)環(huán)境向新平衡去轉(zhuǎn)變，從而降低了炎性因子水平。

綜上所述，采用磷霉素氨丁三醇聯(lián)合頭孢曲松可提高尿路感染臨床療效，提升細菌學(xué)療效，降低TNF-α、hs-CRP、IL-6水平，值得推廣。