腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)對進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥、疼痛及胃腸功能的影響

余穎譽(yù) 楊景先

廣東省饒平縣人民醫(yī)院 515700

胃癌在臨床上是比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，由于在發(fā)病早期癥狀較不典型，與消化不良、消化道潰瘍等疾病癥狀相似，使得患者難以引起重視，導(dǎo)致疾病發(fā)展，腫瘤細(xì)胞穿過胃黏膜層，浸潤到胃壁肌層、漿膜層，進(jìn)而發(fā)展至進(jìn)展期[1]?，F(xiàn)階段，臨床對于治療進(jìn)展期胃癌首選胃癌根治手術(shù)，清除癌變病灶部分，防止疾病再次發(fā)展，提高生存質(zhì)量。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡也不斷應(yīng)用在臨床外科手術(shù)各類疾病治療，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)勢，可在一定程度上彌補(bǔ)開腹手術(shù)的缺陷[2]。鑒于此，本文對進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療展開相應(yīng)的分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2017年5月—2020年5月我院接收的36例進(jìn)展期胃癌患者作為本次觀察對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為觀察組與對照組，各18例。觀察組中男12例，女6例；年齡42～78歲，平均年齡(57.06±2.79)歲；TNM分期：Ⅱ期3例、ⅢA期6例、ⅢB期5例、Ⅳ期4例；腫瘤直徑1.2～6.7cm，平均直徑(3.02±0.36)cm。對照組中男11例，女7例；年齡43～79歲，平均年齡(57.18±2.55)歲；TNM分期：Ⅱ期2例、ⅢA期7例、ⅢB期4例、Ⅳ期5例；腫瘤直徑1.3～6.7cm，平均直徑(3.05±0.34)cm。兩組患者一般資料對比差異不明顯(P>0.05)，有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為進(jìn)展期(遠(yuǎn)端)胃癌；(2)未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況；(3)符合胃癌根治手術(shù)指征；(4)對本次研究均知情同意；(5)研究已獲院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎、心等重要臟器功能嚴(yán)重受損者；(2)伴有凝血功能障礙、其他部位惡性腫瘤者；(3)嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神疾病者；(4)臨床資料不完整者。

1.2 方法 觀察組予以腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)：采取氣管插管全麻，保持頭高腳低仰臥體位，分開雙腿，穿刺點(diǎn)選擇在臍部上緣3cm處，穿刺后將氣腹針置入，建立CO2氣腹，氣腹壓力為12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，放置腹腔鏡，明確腹腔鏡情況，包括腫瘤位置、大小等，并于左右腋前線肋緣下方分別做2個操作孔，在腹腔鏡引導(dǎo)下，使用超聲刀游離胃部遠(yuǎn)端血管及鄰近組織，全面清掃胃體大彎網(wǎng)膜囊部分至脾門周圍淋巴結(jié)，清掃完成后將氣腹關(guān)閉，于腹部正中心做5cm小切口，充分清理十二指腸殘端，將遠(yuǎn)端病變胃體組織切除后清理出體外，使用生理鹽水沖洗殘血，縫合手術(shù)切口，并重建消化道，放置引流管，妥善關(guān)閉腹腔。術(shù)后予以抗感染與禁食等常規(guī)處理。對照組予以常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)：麻醉、體位及術(shù)后處理均與觀察組一致。選擇上腹部臍部中線位置做橫向長形20cm切口，逐層切開皮膚組織，于腹腔內(nèi)探查腫瘤部位，依據(jù)腫瘤位置與大小，游離清除周圍淋巴結(jié)組織，之后將遠(yuǎn)端腫瘤病灶切除，沖洗腹腔，縫合手術(shù)切口，重新建立消化道，常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評價：依據(jù)實(shí)體瘤治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)—RECIST對療效進(jìn)行評價，其中包括完全緩解(CR，治療后病灶完全消除，且持續(xù)至少1個月)、部分緩解(PR，治療后較治療前病灶縮小>30%，且持續(xù)至少1個月)、病情穩(wěn)定(SD，治療后較治療前病灶縮小<30%，且未持續(xù)1個月)及進(jìn)展(PD，治療后病灶較治療前有所增多)，總有效率為CR與PR之和占比。(2)手術(shù)情況：記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術(shù)后疼痛程度，0～10分，得分越高表示疼痛感越明顯。(3)胃腸道功能：記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間以及進(jìn)流質(zhì)食物時間。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、出血、吻合口瘺、切口感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組，但術(shù)中出血量及術(shù)后VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.3 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間以及進(jìn)流質(zhì)食物時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=17.771，P=0.000<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著現(xiàn)代社會不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們生活及飲食方面也發(fā)生較大改變，使得消化道疾病發(fā)生率也呈久居不下的趨勢，對人們身心健康及社會均造成嚴(yán)重影響[3]。胃癌作為一種消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在全身各類惡性腫瘤發(fā)病率中居于前三，具有轉(zhuǎn)移性及致死率高特點(diǎn)，對于進(jìn)展期胃癌患者通常采用根治手術(shù)，以改善預(yù)后，延緩患者的生存期[4]。

以往治療進(jìn)展期胃癌常用開腹根治手術(shù)，開腹手術(shù)需要在上腹部作20cm左右的手術(shù)切口，使得術(shù)中出血量較多，并且腹腔時間暴露在空氣中，也會導(dǎo)致感染率升高。同時，對于身體素質(zhì)較差患者，無法耐受開腹手術(shù)，增加手術(shù)危險因素[5]。腹腔鏡手術(shù)近年來受到臨床醫(yī)師及患者的青睞，其療效與安全性已有相關(guān)研究驗(yàn)證[6]。但關(guān)于進(jìn)展期胃癌腹腔鏡胃癌根治術(shù)臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥等方面還存有一定爭議。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，手術(shù)時間比對照組更長，但術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)均比對照組更佳，與王廣偉等[7]研究結(jié)果相符合，由此可見，腹腔鏡輔助下小切口胃癌根治術(shù)盡管手術(shù)時間較長，但在減輕手術(shù)創(chuàng)傷、降低出血量及預(yù)后術(shù)后并發(fā)癥等方面效果明顯。分析其原因與腹腔鏡手術(shù)作用機(jī)制有關(guān)，由于腹腔鏡手術(shù)切口較小，在通過腹腔鏡監(jiān)視器直視下就能夠?yàn)槭中g(shù)提供清晰可見的操作視野，采用超聲刀能夠完全切除病灶鄰近胃組織，可無接觸下切除腫瘤，并準(zhǔn)確完全的清掃周圍淋巴結(jié)，減少術(shù)中癌細(xì)胞醫(yī)源性散播，避免在淋巴結(jié)清掃時腫瘤細(xì)胞淋巴管脫落發(fā)生，盡可能防止術(shù)后病灶轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)[8-9]。同時，腹腔鏡能夠放大病灶組織，手術(shù)視野較廣，可在位置深或狹小空間等部位進(jìn)行操作，減少對鄰近血管及組織的干擾，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生情況[10]。但需要注意腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)部位上具有局限性，無法完全準(zhǔn)確地鑒別潰瘍穿孔病理特征，故臨床在應(yīng)用時對鑒別比較困難的小穿孔需仔細(xì)探查，考慮有無存在胃后壁穿孔現(xiàn)象，確保手術(shù)的安全性及有效性。

綜上所述，針對進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療效果明顯，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。