臍血干細胞移植聯(lián)合高壓氧對腦卒中后遺癥患者康復療效及相關血清指標的影響

黃凌蔚

湖南省祁陽縣人民醫(yī)院 426100

腦卒中是一種臨床常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病，該病是由于腦血管發(fā)生爆裂或阻塞，導致血液不能流入大腦，進而對大腦組織產(chǎn)生驟發(fā)性損傷，將造成永久性的多種身體功能障礙。據(jù)相關數(shù)據(jù)調查[1]，中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬，因此對腦卒中引發(fā)后遺癥治療成為目前人們關注的熱點話題。高壓氧對細胞的氧儲存量及微循環(huán)具有積極影響，可減少細胞損傷，加速其修復，對于腦卒中引發(fā)后遺癥治療具有重要意義。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的發(fā)展，臍血干細胞移植開始廣泛應用于治療腦卒中后遺癥患者中[2]。但目前臨床尚無臍血干細胞移植聯(lián)合高壓氧對腦卒中后遺癥患者的有關報道，本文旨在觀察該方案對腦卒中后遺癥患者相關血清指標的影響及治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年3月于我院收治的64例腦卒中后遺癥患者作為觀察對象。納入標準[3]：(1)符合2011年《中國腦卒中康復治療指南》中關于腦卒中的診斷標準；(2)患者經(jīng)頭顱CT確診為腦卒中。排除標準：(1)妊娠和哺乳婦女；(2)合并嚴重心、腦、肝、腎等功能障礙或其他惡性腫瘤者；(3)臨床資料不全者。按入院先后將其分為研究組(32例)及對照組(32例)。對照組中男17例、女15例；年齡48～76歲，平均年齡(57.64±5.98)歲；研究組中男18例，女14例；年齡47～77歲，平均年齡(56.96±6.13)歲。經(jīng)檢驗，兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 治療方法 對照組患者給予高壓氧治療，采用寧波科琦達塑膠科技有限公司生產(chǎn)的nbyy-2583高壓氧艙，將患者用純棉被包裹抬入高壓氧艙內，高壓氧艙壓從0MPa升至0.2MPa，加壓25min后，給予患者面罩吸氧30min，休息5min后再次進行吸氧30min,再減壓25min。1次/d，共治療36次。在此基礎上，研究組患者聯(lián)合臍血干細胞移植方法治療，具體操作如下：(1)臍血干細胞由山東省臍帶血造血干細胞庫提供，干細胞來自健康分娩孕婦的臍帶血，經(jīng)分離、提取、培養(yǎng)、擴增及向神經(jīng)干細胞誘導傳代4～6代。(2)患者取左側屈膝位，定位椎間隙，進行局部麻醉后，用9號腰椎穿刺針由椎間隙進硬膜外腔，當進針后感覺到有落空感時，將針芯抽出，采用2ml注射器向蛛網(wǎng)膜下腔推注1～2ml臍血干細胞懸液。1次/周，共治療3次。

1.3 觀察指標 (1)采用運動功能評定量(FMA)于患者治療前后進行評定，滿分100分，評分越高運動功能越好。(2)分別于治療前后，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測NGF、NSE水平,試劑盒購于蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司。(3)比較兩組患者治療效果，其中顯效：功能缺損評分減少80%～100%；有效：功能缺損評分減少60%～79%；無效：功能缺損評分減少<59%?？傆行?顯效+有效。

2 結果

2.1 兩組患者血清NGF、NSE水平比較 治療前后兩組患者血清NSE水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組血清NGF水平明顯高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清NGF、NSE水平比較

2.2 兩組患者FMA評分比較 治療前兩組患者血清FMA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者運動功能明顯改善，且研究組運動功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分比較

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，對照組顯效、有效、無效例數(shù)分別為：13例、12例、7例，治療總有效率為78.13%(25/32)；研究組所對應例數(shù)為：17例、14例、1例，治療總有效率為96.88%(31/32)。研究組總有效率顯著高于對照組(χ2=5.14,P=0.02)。

3 討論

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙疾病，具有極高發(fā)病率和致死率，據(jù)統(tǒng)計調查發(fā)現(xiàn)[4]，腦卒中多發(fā)于中老年群體，由于我國老齡化進程加劇，因此腦卒中在我國發(fā)病率呈逐年增長的趨勢。有臨床研究表明[5]，腦卒中發(fā)病急驟，并且會引發(fā)諸多并發(fā)癥，對患者的生活質量造成嚴重威脅，因此有效的治療方案對治療腦卒中后遺癥患者具有重要的意義。

據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)[6]，高壓氧可提高細胞的氧含量，通過提高腦干氧分壓維持生命的正?；顒樱瑫r能有效改善微循環(huán)，增加對血腫周圍受損細胞的供氧，降低腦組織細胞的變性壞死率，減少細胞損傷，加速其修復。此外，其還可加快病變部位、毛細血管及膠原纖維恢復，加速殘留清除的腦水腫，對腦卒中治療起到一定作用。近年來有研究發(fā)現(xiàn)[7]，臍血干細胞體外擴增能力、細胞原始性均高于骨髓，且來源豐富，采集方便，而實臍血干細胞移植可明顯改善神經(jīng)損傷的進展，因此被廣泛應用于治療腦卒中、帕金森病及脊髓損傷等臨床疾病中。本文結果顯示，研究組臨床總有效率顯著高于對照組，這說明該方案對腦卒中后遺癥患者康復具有顯著療效。

NGF是由臍血干細胞所分泌的一類對神經(jīng)元的發(fā)育存活和凋亡起重要作用的蛋白質，據(jù)相關文獻顯示[8]，血清NGF水平是影響神經(jīng)節(jié)細胞的正常功能重要因素。NSE是其可作為判斷腦血管病患者臨床轉歸、病情嚴重程度的重要生化指標，因此血清中NSE含量對評估神經(jīng)功能缺損程度及腦組織損傷和水腫程度具有重要意義。本文結果顯示，治療后兩組血清NGF水平明顯高于治療前，且研究組高于對照組，這說明了臍血干細胞移植后能有效提高患者外周血NGF含量，筆者推測由于臍血干細胞能促進NGF的分泌，因此移植后NGF的含量顯著增高，從而支持神經(jīng)元的營養(yǎng)存活，這也證實了臍血干細胞移植能有效幫助部分損傷的神經(jīng)恢復局部功能，并幫助損傷的神經(jīng)再生。而NSE水平并無明顯變化，是由于在腦卒中后遺癥期時神經(jīng)元細胞的損傷已基本穩(wěn)定，再加上觀察時間短，因此導致其變化不明顯。此外，本文結果亦發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者運動功能明顯改善，且研究組運動功能評分高于對照組，這說明了臍血干細胞移植聯(lián)合高壓氧在治療的腦卒中后遺癥患者康復中具有重要作用，能有效提高患者肢體運動功能，使患者恢復的運動能力。

綜上所述，臍血干細胞移植聯(lián)合高壓氧對腦卒中后遺癥療效確切，能有效改善患者肢體運動功能的同時，亦能提高血清NGF水平，有助于部分損傷的神經(jīng)恢復局部功能，為腦卒中后遺癥患者的治療提供了一種新途徑，值得深入研究。然而，本文研究仍有不足之處，由于研究時間較短，影響研究結果可信度，故有待對此該方案的更長期的大樣本研究加以證實。