第二磨牙遠(yuǎn)中齦下缺損齦壁提升后高嵌體修復(fù)的短期臨床觀察*

申 林 汪婷婷

第二磨牙的大面積缺損，因其解剖結(jié)構(gòu)及牙弓內(nèi)位置的特殊性歷來(lái)是臨床治療與修復(fù)的難點(diǎn)［1,2］，尤其當(dāng)缺損位于第二磨牙的遠(yuǎn)中鄰面，并擴(kuò)展至齦下時(shí)，因唾液、齦溝液、血液等的污染［3］，無(wú)法獲得清晰、理想的邊緣［4］，使第二磨牙修復(fù)的牙體預(yù)備、印模制取、粘接難度提升［5］。臨床上可通過(guò)牙冠延長(zhǎng)［6］、牙齦切除、正畸牽引［7］等技術(shù)暴露遠(yuǎn)中缺損的齦邊緣進(jìn)行修復(fù)治療，但因這些技術(shù)的操作復(fù)雜性及創(chuàng)傷性，臨床醫(yī)生和患者的接受認(rèn)可度并不好，因此齦壁提升（deep margin elevation，DME）技術(shù)逐漸應(yīng)用到齦下缺損后牙的修復(fù)。目前，針對(duì)DME 用于第二磨牙遠(yuǎn)中齦下缺損修復(fù)的研究鮮有報(bào)道，本文針對(duì)第二磨牙遠(yuǎn)中缺損的邊緣應(yīng)用齦壁提升后，通過(guò)觀察高嵌體修復(fù)患牙的臨床效果，為齦下缺損患牙應(yīng)用齦壁提升技術(shù)提供臨床依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究資料 以2017.5 至2018.4 期間在北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科就醫(yī)的65名因第二磨牙缺損擬實(shí)施高嵌體修復(fù)治療的病人為研究對(duì)象，女、男各占34例、31例，患者年齡跨度為22歲至65歲，共65 顆患牙均為第二磨牙遠(yuǎn)中齦下缺損，患牙邊緣擬行DME后給予熱壓鑄瓷高嵌體修復(fù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)［8］：①第二磨牙均已完善根管治療，X線片顯示根充影像恰填致密，無(wú)根尖陰影，患牙無(wú)叩痛，患者無(wú)第三磨牙或第三磨牙已拔除；②患者無(wú)牙周系統(tǒng)疾病；③根尖發(fā)育無(wú)異常，無(wú)牙體折裂；④患牙遠(yuǎn)中壁缺損邊緣位于齦下，不超過(guò)齦下2mm，未破壞生物學(xué)寬度，其他軸壁齦上高度至少2mm，厚度大等于2mm，遠(yuǎn)中頰舌軸角處牙體無(wú)破壞能夠支撐安放成形片；⑤咬合關(guān)系正常，未見(jiàn)深覆、深覆蓋。⑥患者能夠理解并配合本研究的治療、隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)［9］：①有高血壓、糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病或者精神疾患的患者；②患牙為活動(dòng)義齒基牙者，或者患牙對(duì)頜牙伸長(zhǎng)、缺失、活動(dòng)義齒等；③患牙除了遠(yuǎn)中壁以外的其他軸壁有齦下缺損，或者患牙缺損邊緣已超過(guò)齦下2mm、破壞生物學(xué)寬度；④有夜磨牙、緊咬牙、喜食硬物等不良習(xí)慣者；⑤伴有慢性牙周炎、牙髓炎、根尖周炎等疾患未經(jīng)治療者，有第三磨牙未拔除的患者。所有患者均已知曉本研究開(kāi)展的流程并簽署知情同意書，北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)已對(duì)本研究進(jìn)行了倫理審查并同意實(shí)施。

1.2 設(shè)備與材料 納米流動(dòng)樹(shù)脂（FiltekTMZ350XT Flowable Restorative，3M 公司，美國(guó)），樹(shù)脂水門汀粘接系統(tǒng)（列支敦士登義獲嘉Variolink N），全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)（AdperTMSingle bond，3M 公司，美國(guó)），二硅酸鋰玻璃陶瓷（列支敦士登，義獲嘉IPS e.max CAD），光固化復(fù)合樹(shù)脂（FiltekTMZ350XT Universal Restorative，3M公司，美國(guó)），金屬成形片，氫氟酸（義獲嘉IPS Ceramic Etching Gel，瑞士），排齦線（Ultrapak，美國(guó)），排齦器，Visco-Stat Clear 止血?jiǎng)║ltradent，美國(guó)），甘油凝膠（Liquid Strip，列支敦士登義獲嘉），DMG 硅橡膠印模材（德國(guó)），37% 磷酸（Eco-Etch，列支敦士登義獲嘉)。

1.3 臨床治療方法

1.3.1 初步牙體預(yù)備 第二磨牙經(jīng)過(guò)完善的根管治療1～4 周后未見(jiàn)臨床癥狀即可對(duì)患牙行標(biāo)準(zhǔn)的鑄瓷高嵌體牙體預(yù)備。去凈齲壞組織，消除無(wú)基釉及薄壁弱尖，釉質(zhì)邊緣不預(yù)備洞緣斜面，與修復(fù)體采用對(duì)接形式。功能尖、非功能尖的磨除高度各為2mm、1.5mm，在功能尖外斜面咬合處的接觸點(diǎn)根方1mm 部位預(yù)備終止邊緣，呈直角或無(wú)角肩臺(tái)形態(tài)，為1.0mm 的寬度。軸壁無(wú)倒凹，微向面外展12°～15°［10］，點(diǎn)線角圓鈍，邊緣光滑連續(xù)，齲壞至齦下的遠(yuǎn)中齦壁去凈腐質(zhì)。

1.3.2 齦壁提升 按以下幾個(gè)步驟進(jìn)行［11］。

（1）暴露遠(yuǎn)中齦壁邊緣: 安放橡皮障或用排齦線、電刀或激光排齦充分暴露缺損的遠(yuǎn)中齦壁邊緣，如果牙齦出血或滲出增多可齦溝內(nèi)注入Visco-Stat Clear 止血?jiǎng)┰倥琵l，確保齦壁邊緣能清晰地暴露。

（2）使用成形片: 用圈形成形片或雙成形片技術(shù)，使遠(yuǎn)中洞壁邊緣能完全被成形片封閉。

（3）處理牙本質(zhì): 再次預(yù)備牙體邊緣，有效去除玷污層（包括成形片放置環(huán)節(jié)牙本質(zhì)上的污染物)。借助全酸蝕粘接系統(tǒng)對(duì)牙體行酸蝕處理，實(shí)現(xiàn)齦壁的IDS（即刻牙本質(zhì)封閉）。

（4）充填樹(shù)脂: 納米流動(dòng)樹(shù)脂置入缺損的齦壁，使其完全覆蓋不規(guī)則的齦下邊緣區(qū)，隨后在未聚合的流動(dòng)樹(shù)脂上輕輕置入少量復(fù)合樹(shù)脂共同聚合固化，最后在樹(shù)脂表面涂抹甘油凝膠后再次光固化10s 后沖洗。充填的樹(shù)脂厚度約為2～3mm, 使齦壁邊緣升至齦上0.5～1.0mm。

（5）提升后的處理、檢查:修整，去除多余的樹(shù)脂及余留的氧阻聚層，并檢查鄰面有無(wú)懸突和間隙［12］，最后拋光，拍攝咬合翼片進(jìn)一步評(píng)估復(fù)合樹(shù)脂的邊緣密合性。

1.3.3 精修預(yù)備、取模、粘接 缺損較深時(shí)，可用流動(dòng)樹(shù)脂封閉根管口并墊底、填平倒凹，再次按高嵌體標(biāo)準(zhǔn)精修拋光，完成預(yù)備。比色，取模，灌制模型，加工中心制作嵌體后臨床試戴，調(diào)磨、拋光，上橡皮障應(yīng)用Variolink N 樹(shù)脂粘接套裝粘接。去除多余粘接樹(shù)脂，再次調(diào)并拋光。修復(fù)體制作和臨床治療均由同一技師及同一醫(yī)生完成。評(píng)價(jià)則由其他兩名未參與治療程序的高年資醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 修復(fù)效果評(píng)價(jià) 高嵌體修復(fù)治療后1 周、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)復(fù)查，按美國(guó)公眾健康服務(wù)USPHS（US public health service criteria）標(biāo)準(zhǔn)［13］及已有的研究［14］，并結(jié)合本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，對(duì)邊緣密合性、牙體完整性、修復(fù)體折裂、邊緣著色、牙齦健康、修復(fù)體的固位及繼發(fā)齲的狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。符合標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)的代表成功，計(jì)算成功率, B、C兩級(jí)皆為失敗。

表1 改良美國(guó)公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)體折裂邊緣著色牙齦健康修復(fù)體固位繼發(fā)齲A B C A B C A B C A B A B修復(fù)體表面無(wú)裂紋修復(fù)體表面瓷層有細(xì)小裂紋，但未崩瓷修復(fù)體已有崩瓷修復(fù)體未見(jiàn)著色/齦壁邊緣線未見(jiàn)著色修復(fù)體邊緣線著色，牙齦壁方向未滲透著色修復(fù)體邊緣線著色，牙齦壁方向滲透著色牙齦組織均健康牙齦受到輕微感染，輕微炎癥狀態(tài)，探診存在少量出血現(xiàn)象牙齦受到嚴(yán)重感染，炎癥較重，探診出血量較大，牙齦萎縮嚴(yán)重，牙周袋加深無(wú)修復(fù)體松動(dòng)現(xiàn)象修復(fù)體松動(dòng)/脫落基牙未出現(xiàn)繼發(fā)齲基牙存在與修復(fù)體有關(guān)的繼發(fā)齲

1.4.2 牙周狀況評(píng)價(jià) 對(duì)患牙遠(yuǎn)中缺損一側(cè)的BI（牙齦出血指數(shù)）以及PD（牙周探診深度）展開(kāi)測(cè)定，評(píng)價(jià)DME后高嵌體修復(fù)對(duì)患牙牙周健康狀況的影響，分別在治療前、修復(fù)后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)選取患牙遠(yuǎn)中缺損側(cè)牙齦以下3個(gè)位點(diǎn)開(kāi)展檢測(cè)：遠(yuǎn)中頰側(cè)、遠(yuǎn)中舌側(cè)、遠(yuǎn)中中央，將三者均值作為終值。BI分級(jí)如下，0分：未出血；1分：牙齦未見(jiàn)顏色改變且未見(jiàn)水腫，但輕探牙齦顯示點(diǎn)狀出血；2分：牙齦未見(jiàn)水腫表現(xiàn)，但顏色呈現(xiàn)紅色，同時(shí)齦溝內(nèi)線狀出血；3分：牙齦有破潰或其他明顯的紅腫癥狀，重度或自發(fā)性出血。

2.結(jié)果

2.1 修復(fù)效果評(píng)價(jià) 對(duì)65顆患牙進(jìn)行回訪，依據(jù)改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患牙狀況進(jìn)行評(píng)估（表2)。在手術(shù)后一周復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，所有患牙均評(píng)估為A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；治療后6個(gè)月追蹤，評(píng)價(jià)為A級(jí)的共62例，成功率為95.4%，有2例嵌體脫落，1例牙齦輕度炎癥（牙齦健康評(píng)價(jià)為B級(jí)）；術(shù)后1年復(fù)查，評(píng)價(jià)為A級(jí)的共59例，成功率為90.8%，除去6個(gè)月復(fù)查時(shí)嵌體脫落的病例外有2例嵌體崩瓷，2例牙齦輕度炎癥。

表2 鑄瓷高嵌體修復(fù)第二磨牙的臨床效果評(píng)估［n(%)］

邊緣著色牙齦健康修復(fù)體固位繼發(fā)齲C A B C A B C A B A B 0(0.0)65(100.0)0(0.0)0(0.0)65(100.0)0(0.0)0(0.0)65(100.0)0(0.0)65(100.0)0(0.0)0(0.0)65(100.0)0(0.0)0(0.0)64(98.5)1(1.5)0(0.0)63(96.9)2(3.1)65(100.0)0(0.0)2(3.1)65(100.0)0(0.0)0(0.0)63(96.9)2(3.1)0(0.0)63(96.9 2(3.1)65(100.0)0(0.0)

2.2 牙周狀況評(píng)價(jià) 治療前與修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月比較遠(yuǎn)中缺損處牙齦BI、PD 值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3，表4）。研究中發(fā)現(xiàn)，在修復(fù)6個(gè)月和12個(gè)月后，患牙仍有個(gè)別炎癥病例存在（BI＞2， PD＞3mm)，與修復(fù)效果評(píng)價(jià)中牙齦健康一項(xiàng)評(píng)價(jià)為B級(jí)的病例為同一病例。

表3 不同時(shí)間BI值比較（mm,）

表3 不同時(shí)間BI值比較（mm,）

BI值F值P治療前1.39±0.33 0.67①0.42①治療后12個(gè)月1.49±0.36 2.62③0.11③治療后6個(gè)月1.43±0.38 0.73②0.39②

表4 不同時(shí)間PD值比較（mm,）

表4 不同時(shí)間PD值比較（mm,）

注：①治療前與治療后6個(gè)月的比較，②治療后6個(gè)月與治療后12個(gè)月的比較，③治療前與治療后12個(gè)月的比較。

治療后12個(gè)月2.0±0.6 0.35③0.85③PD值F值P治療前2.0±0.5 0.002①0.97①治療后6個(gè)月2.0±0.6 0.02②0.89②

3.典型病例

患者，女，37歲。因“右上后牙自發(fā)性疼痛2天”就診，右上后牙半年前經(jīng)常遇冷、熱酸甜敏感，2天前突發(fā)自發(fā)性劇痛、夜間痛。檢查：18已拔除，17遠(yuǎn)中鄰面齲及髓腔，去除腐質(zhì)后可見(jiàn)遠(yuǎn)中牙冠邊緣位于齦下1mm，溫度測(cè)試?yán)錈嵩\（++），且疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，探（+），叩診（-）， 松動(dòng)（-）。X 線檢查示：17 遠(yuǎn)中鄰面有透射區(qū)，根尖區(qū)未見(jiàn)明顯異常。診斷：17急性牙髓炎、牙體缺損。

治療計(jì)劃：17根管治療，鑄瓷高嵌體修復(fù)。

治療：17 根管治療后觀察2 周，患者未訴不適，無(wú)松動(dòng)和叩痛。17去除臨時(shí)充填物，位于齦下的遠(yuǎn)中邊緣進(jìn)行DME；流動(dòng)樹(shù)脂封閉根管口并墊底填平倒凹，按高嵌體標(biāo)準(zhǔn)完成預(yù)備，取模，比色3M2，制作修復(fù)體后復(fù)診粘接17 鑄瓷高嵌體，并于治療后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查。（圖1）。

圖1 典型病例圖片

4.討論

4.1 第二磨牙高嵌體修復(fù)的臨床技術(shù)難點(diǎn) 第二磨牙因根管變異復(fù)雜齦徑低，傳統(tǒng)樁核冠修復(fù)易引發(fā)根管側(cè)穿，損失健康牙體量過(guò)大易導(dǎo)致牙冠固位力不足，因此常采用更為微創(chuàng)的高嵌體修復(fù)。已有的實(shí)驗(yàn)［15，16］亦證實(shí)，針對(duì)存在較大缺損現(xiàn)象的無(wú)髓后牙，待給予體外加載處理后，相較全冠，高嵌體的抗折強(qiáng)度更高，但第二磨牙遠(yuǎn)中牙齦組織厚且韌，又有足夠角化齦，尤其在下頜其與磨牙后墊相連，當(dāng)遠(yuǎn)中缺損至齦下時(shí)，傳統(tǒng)排齦術(shù)效果不佳，印模常不清晰；而且其位于牙弓最遠(yuǎn)端，冠延長(zhǎng)手術(shù)、牙齦切除術(shù)等操作時(shí)視野不佳［2］，手術(shù)難度高、治療周期長(zhǎng)，易引發(fā)并發(fā)癥等問(wèn)題；而且齦下的遠(yuǎn)中齦壁易被污染，尤其是對(duì)印模精確度、粘接清潔度要求高的瓷嵌體修復(fù)易導(dǎo)致粘接失敗。

4.2 齦壁提升技術(shù)的優(yōu)勢(shì)DME（齦壁提升），又有PBE（鄰面邊緣提升術(shù)）之稱［17］，可提升齦下1～2mm的缺損邊緣至齦上，可使后續(xù)所有操作都在清潔的邊緣上以及清晰的視野環(huán)境中進(jìn)行［18］。遠(yuǎn)中缺損達(dá)齦下的患牙高嵌體修復(fù)時(shí)應(yīng)用DME相較于傳統(tǒng)手術(shù)操作簡(jiǎn)單、周期短、痛苦小，邊緣封閉良好，遠(yuǎn)中齦壁提升到齦上后制取印模精確，在數(shù)字化印模制取中優(yōu)勢(shì)尤為顯著；而且便于后續(xù)粘接修復(fù)體時(shí)橡皮障的放置，使粘接效果大幅提升，便捷有效［19，20］；齦上的邊緣易于修復(fù)后清潔、拋光、減少菌斑附著；此外利用DME及樹(shù)脂的“墊底”、“填倒凹”作用，可使預(yù)備更保守，嵌體厚度減小使得光固化更徹底［21，22］，更符合微創(chuàng)理念。

4.3 DME的材料 目前，在DME材料的選擇上尚無(wú)定論，有學(xué)者［23，24］認(rèn)為流動(dòng)樹(shù)脂流動(dòng)性和親水性較好，彈性模量低，利于頸部牙本質(zhì)封閉，可作為頸部邊緣區(qū)域的彈性層，依靠其自身彈性形變釋放應(yīng)力，不易應(yīng)力集中［25-27］；還有學(xué)者［28］提倡DME應(yīng)使用有更高抗力性的高填料復(fù)合樹(shù)脂。本研究綜合兩種樹(shù)脂的特性，采用Snowplough技術(shù)提升鄰面齦壁，暨基質(zhì)層運(yùn)用流動(dòng)樹(shù)脂，在沒(méi)固化的流動(dòng)樹(shù)脂上采用小塊高粘性的復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行共同聚合充填來(lái)提升齦壁，這與Kielbassa、Frese［29-31］等學(xué)者的選擇一致。同時(shí)，樹(shù)脂光固化后表面都會(huì)有一層氧阻聚層—OIL(oxygen-inhibition layer)，硅橡膠易與其發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響印模準(zhǔn)確性［32］，所以，將甘油凝膠涂于樹(shù)脂表面再次光固化處理后，對(duì)樹(shù)脂沖洗、打磨處理從而將OIL清除［33］，不影響印模精度。

4.4 DME的臨床操作 在DME的操作上，本文上述提到的5個(gè)步驟，（1）暴露遠(yuǎn)中齦壁邊緣、（2）使用成形片、（3）處理牙本質(zhì)、（4）充填樹(shù)脂、（5）提升后的處理，嚴(yán)格執(zhí)行此操作可降低DME的技術(shù)敏感性，但有以下幾個(gè)問(wèn)題需要注意。

4.4.1 橡皮障的應(yīng)用DME的操作是否必須使用橡皮障，目前無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。已有研究表明［23］，如果能夠成功安放橡皮障可以使樹(shù)脂粘接不受唾液、齦溝液的污染，提高粘接成功率。但因?yàn)檫h(yuǎn)中缺損的齦壁位于齦下時(shí)有時(shí)橡皮障并不能成功放置暴露遠(yuǎn)中邊緣，所以國(guó)外也有一些未使用橡皮障進(jìn)行齦壁提升術(shù)的臨床報(bào)導(dǎo)［30，34］。因此本研究遠(yuǎn)中齦溝可卡入橡皮障時(shí)放置橡皮障，無(wú)法安放時(shí)則用排齦線、電刀或激光排齦充分暴露齦壁邊緣。

4.4.2 成形片的應(yīng)用 遠(yuǎn)中齦壁提升時(shí)需使用特制的圈型成形片［35］，實(shí)現(xiàn)更大的曲度貼合遠(yuǎn)中頸部縮窄處，“箍緊”齦下區(qū)域而不出現(xiàn)懸突，恢復(fù)良好的穿齦輪廓外形，達(dá)到隔濕效果。也可使用雙成形片技術(shù)［35］，即在遠(yuǎn)中邊緣與放置的成形片間再放置一個(gè)調(diào)磨過(guò)的能夠貼合齦下牙體頸部曲度的片段成形片。鄰面邊緣提升的樹(shù)脂的厚度僅為2～3mm，片段成形片調(diào)磨下降至相較樹(shù)脂略高即可。

4.4.3 齦壁的牙本質(zhì)處理 再次預(yù)備齦壁的牙本質(zhì)清除玷污層后，全酸蝕粘接系統(tǒng)完成即刻牙本質(zhì)封閉（immediate dentin sealing，IDS)，即酸蝕、徹底沖洗、牙本質(zhì)粘接劑涂布三步來(lái)處理齦壁［36］，這樣粘接劑可滲透進(jìn)入酸蝕暴露的牙本質(zhì)小管內(nèi)，并與膠原纖維網(wǎng)聚合，形成牢固的混合層［37］不易瓦解，增強(qiáng)齦壁牙本質(zhì)粘接面的穩(wěn)定性，降低邊緣微滲漏，增強(qiáng)粘接強(qiáng)度［38］。本研究的結(jié)果可見(jiàn)，6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查時(shí)成功率都達(dá)到了90%以上，嵌體脫落的患牙DME的界面并無(wú)異常，高嵌體脫落均因患者緊張，唾液分泌多隔濕不佳，經(jīng)重新粘接高嵌體，至今未再有脫落，說(shuō)明脫落并非DME的緣故。

4.5 DME對(duì)牙周組織的影響 結(jié)果表明，在修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)探診遠(yuǎn)中缺損側(cè)的兩個(gè)牙周評(píng)價(jià)指標(biāo)BI、PD均值與修復(fù)前的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），只在6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)分別有1例、2例有探診出血，牙齦輕微炎癥，經(jīng)過(guò)宣教，患者增強(qiáng)自潔后2周復(fù)查牙齦恢復(fù)健康，說(shuō)明DME的樹(shù)脂并未影響牙周組織。但是DME后需嚴(yán)密修整、檢查，去除懸突和多余的粘接劑，并且精細(xì)拋光后拍攝咬合翼片確保邊緣密合性，去除破壞牙周組織的刺激因素。但是因本研究只觀察一年，遠(yuǎn)期DME的齦下樹(shù)脂會(huì)否對(duì)牙周健康產(chǎn)生影響尚需深入研究。而且選取觀察對(duì)象時(shí)限定了患牙缺損邊緣不超過(guò)齦下2mm、不破壞生物學(xué)寬度，破壞生物學(xué)寬度時(shí)DME的臨床效果本研究并未涉及，這有賴于今后進(jìn)一步的研究。

綜上所述，當(dāng)患者第二磨牙的遠(yuǎn)中齦下缺損不能行手術(shù)治療或正畸牽引時(shí)，齦壁提升術(shù)可在缺損不破壞生物學(xué)寬度時(shí)替代冠延長(zhǎng)術(shù)，維護(hù)牙周的健康，提升患牙的修復(fù)效果。今后可進(jìn)行更多的實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步研究齦壁提升術(shù)的長(zhǎng)期療效及適用范圍，使DME的實(shí)施更加規(guī)范化，臨床醫(yī)生應(yīng)注重患牙的適應(yīng)癥，嚴(yán)格并規(guī)范化的操作，同時(shí)務(wù)必要求患者自潔、隨訪，維護(hù)齦壁提升術(shù)的效果。