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    理氣和胃湯聯(lián)合三聯(lián)療法在幽門螺桿菌感染胃潰瘍中的臨床療效分析

    2021-04-22 12:59:36徐超男
    甘肅科技 2021年1期
    關(guān)鍵詞:三聯(lián)螺桿菌胃潰瘍

    徐超男

    (慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院,甘肅 慶陽 745000)

    胃潰瘍是一種消化系統(tǒng)疾病,致病因素較多,如藥物、飲食、遺傳因素、應(yīng)激以及幽門螺旋桿菌(Hp)感染等,臨床表現(xiàn)為反酸、噯氣、胃脹等,大部分胃潰瘍是感染Hp,Hp 是一種微厭氧、螺旋形的細(xì)菌,上世紀(jì)八十年代初次從胃炎患者的胃粘膜中活檢組織分離出來,是目前唯一能夠在胃中存活的微生物種類,此菌生存在胃幽門部位,世界上,有一半人口感染過這種細(xì)菌,感染首先會(huì)引起慢性胃炎,隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍,嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致胃癌的發(fā)生[1]。臨床上常采用胃鏡檢查,若發(fā)現(xiàn)的及時(shí),可使用抗菌藥物殺死Hp,對(duì)控制病情有非常重要的作用,H2 受體拮抗劑、抗膽堿能藥物、前列腺素E2、制酸劑都是治療Hp 感染所致胃潰瘍的常用藥劑,臨床上常使用西醫(yī)三聯(lián)療法,雖然有一定的治療效果,但是耐藥性不佳,病情易反復(fù)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為Hp 破壞了胃黏膜的防御和修復(fù)作用[2]。因此,本文就理氣和胃湯聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法應(yīng)用在幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者中的治療效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    選取2017 年9 月~2019 年9 月在慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院治療的86 例幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者,將上述患者分為觀察組和對(duì)照組,各43 例。觀察組:男性27 例、女性16 例,年齡26~71 歲、平均年齡(47.52±6.31)歲,患病時(shí)間1-6 年、平均(3.02±1.05)年;對(duì)照組:男性26 例、女性17 例,年齡27~73 歲、平均(47.64±6.28)歲,患病時(shí)間1-5 年、平均(2.97±1.04)年,用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析兩組的一般資料,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)》 中幽門螺桿菌感染胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];所有患者對(duì)本次研究知情,并簽署知情同意書;本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本次研究藥物有用藥禁忌證者;未能排除癌變的胃潰瘍;哺乳期以及妊娠期患者;資料不全者;伴有嚴(yán)重的精神障礙者。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予三聯(lián)療法,即阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素聯(lián)合治療,阿莫西林膠囊(生產(chǎn)廠家:石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊) 有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H13023964),1g/次,2 次/d,連用兩周;奧美拉唑(生產(chǎn)廠家:四川科倫藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H20056108),20mg/次,2 次/d,連用四周;克拉霉素(生產(chǎn)廠家:河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H20056089),500mg/次,2 次/d,連用兩周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療,三聯(lián)療法同對(duì)照組;理氣和胃湯,組方:香附、橘皮、枳殼、焦三仙、佛手、延胡索、柴胡、九香蟲、大腹皮各10g,雞內(nèi)金(炒)、砂仁(后下)、木香(后下)各6g;白芍30g、烏賊骨20g;蒲公英30g;烏賊骨20g,丹參15g,枳實(shí)、川楝子、甘草各5g,三七粉3g,用水煎,取汁300mL 分早晚兩次服用,1 劑/d,持續(xù)治療1 個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率;對(duì)兩組患者均進(jìn)行1 年隨訪;統(tǒng)計(jì)兩組患者1 年內(nèi)幽門螺桿菌根除率以及胃潰瘍復(fù)發(fā)率;對(duì)比兩組治療有效率;對(duì)兩組治療后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。

    1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀如噯氣、反酸、腹痛、腹脹等基本消失,胃鏡檢查顯示潰瘍面已經(jīng)愈合;有效:癥狀評(píng)分有所下降,胃鏡顯示潰瘍面較之前縮小50%~75%以上;無效:臨床癥狀評(píng)分無改變,胃鏡顯示潰瘍面減少<50%。有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%[4]。根據(jù)胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分量表對(duì)兩組治療后的癥狀進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分內(nèi)容:噯氣、腹脹、反酸、腹痛,采用4 級(jí)評(píng)分法,每個(gè)癥狀評(píng)分為0-3 分,0:無癥狀,分?jǐn)?shù)越高,患者的臨床癥狀越明顯[5]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 處理研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料:“”,t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料:(n,%),χ2檢驗(yàn)。P<0.05:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

    觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%,對(duì)照組的為20.93%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組有效率對(duì)比表[n(%)]

    2.2 兩組Hp 根除率以及潰瘍復(fù)發(fā)率對(duì)比

    兩組的潰瘍復(fù)發(fā)率、Hp 根除率相比,皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

    表2 兩組Hp 根除率、潰瘍復(fù)發(fā)率對(duì)比表[n(%)]

    2.3 兩組治療有效率對(duì)比

    觀察組有效率為97.67%;對(duì)照組有效率為83.72%,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05,見表3。

    表3 兩組有效率對(duì)比表[n(%)]

    2.4 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比

    兩組的腹痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀評(píng)分相比較,差異皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比表(,分)

    表4 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比表(,分)

    3 討論

    胃潰瘍是胃內(nèi)壁黏膜以及更深層次發(fā)生的潰瘍,好發(fā)于中老年人群中,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,工作壓力的加大,吸煙、酗酒、飲用過多咖啡、濃茶均可導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生,這就是很多青少年也發(fā)生胃潰瘍,而Hp 感染是主要誘因之一[6]。Hp 不僅會(huì)對(duì)胃黏膜帶來?yè)p傷,還會(huì)促進(jìn)胃酸的分泌,進(jìn)一步加重潰瘍,Hp 感染引起的胃潰瘍主要特征為反酸、腹部隱痛、噯氣、腹脹,隨著疾病的發(fā)展很可能造成胃癌,因此,早期的治療就非常重要了。有研究表明,Hp 感染后,黏附素與上皮細(xì)胞緊密連接,使Hp不易排出體位,而Hp 中含有尿素酶,胃酸無法消滅Hp,以至于Hp 可存活在胃部[7]。

    臨床上對(duì)胃潰瘍的治療常采取三聯(lián)療法,是以PPI 或者膠體鉍為基礎(chǔ),加上兩種抗生素的治療方案,如奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林[8]。其中奧美拉唑是一種胃潰瘍的常見治療藥物,屬于質(zhì)子泵抑制劑,為脂溶性弱堿藥物,容易聚集在酸性環(huán)境中,特別是胃中,口服后可特異的分布在胃黏膜細(xì)胞的分泌小管中,在酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺,可通過二硫鍵和壁細(xì)胞分泌膜中的-ATP 酶、K+、H+的巰基結(jié)合生成質(zhì)子泵與亞磺酰胺的復(fù)合物,阻斷胃酸分泌,具有持久的抑制作用??死顾厥且环N抗菌藥物,屬于14 元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,具有廣譜抗菌作用,其通過阻礙細(xì)胞核蛋白50S 亞基的聯(lián)結(jié),抑制蛋白質(zhì)的合成,產(chǎn)生抗菌作用。阿莫西林是最常見的抗菌藥物之一,屬于青霉素類抗生素,對(duì)多種細(xì)菌均有抗菌作用,特別是對(duì)幽門螺桿菌有很高的抗菌活性,可通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌作用,使細(xì)菌迅速溶解、破裂。三種藥物聯(lián)用,具有不錯(cuò)的治療效果,可減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激,抑制胃酸分泌,減輕炎性浸潤(rùn),但是,胃潰瘍具有很高的復(fù)發(fā)率,導(dǎo)致病情遷延反復(fù),有研究表明,若在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療,可提升治療效果[9]。

    胃潰瘍?cè)谖覈?guó)中醫(yī)中屬于“胃脘痛”“胃瘍”范疇,大多患者胃黏膜受到破壞,使胃內(nèi)動(dòng)態(tài)平衡受到干擾,一旦破壞,會(huì)使胃黏膜的防御功能減弱,防御因素中黏膜屏障如粘液、粘液血流、上皮細(xì)胞更新、表皮生長(zhǎng)因子、前列腺素,這些為中醫(yī)“正氣”范疇,正氣存內(nèi),邪不可干,因此,治療需扶正其,需將整體和局部治療結(jié)合[10]。采用寒溫并用的治療藥方,理氣和為湯就是一種舒肝和胃、溫中健脾的藥方,方中香附可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),用于胃脘痛的治療;橘皮具有抗炎、抗?jié)兊淖饔?;枳殼用于漲滿疼痛、食積不化,具有理氣寬中、化痰消積的作用;焦三仙可消積化食,佛手可和胃止痛、延胡索具有活血行氣,用于氣血凝滯所致的心腹疼痛,特別是胃痛的治療;柴胡具有抗炎的作用、九香蟲具有很強(qiáng)的抗菌、消炎作用、大腹皮可下氣寬中,利水消腫;雞內(nèi)金(炒)具有健胃消食,消除腹脹的作用;砂仁具有和胃醒脾的作用;木香具有行氣止痛、健脾消食的功效;蒲公英可補(bǔ)脾和胃,具有清熱解毒的作用;烏賊骨抑酸止痛、收斂止血,收濕斂瘡而抗?jié)儯谎雍?、丹參均可祛瘀止痛;三七粉止血不留瘀,亦可健脾開胃、消腫定痛,甘草具有調(diào)和諸藥的功效,諸藥合用,具有止痛理氣、健脾開胃、活血斂瘡的功效,可有效減輕胃內(nèi)炎性浸潤(rùn),結(jié)合三聯(lián)療法,有效改善患者的臨床癥狀,使機(jī)體各大內(nèi)臟得以調(diào)理。本研究結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05;觀察組1 年內(nèi)Hp 的根除率高于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組;觀察組的治療有效率高于對(duì)照組,癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,說明中西醫(yī)結(jié)合治療,可產(chǎn)生協(xié)同作用,可有效促進(jìn)潰瘍愈合,提升治療效果。

    綜上所述,在幽門螺桿菌感染所致的胃潰瘍的治療中,采用理氣和胃湯聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法,可有效緩解患者的臨床癥狀,更好的清除Hp,降低疾病的復(fù)發(fā),療效顯著,安全性好,值得臨床推廣。

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